自然分娩初产妇会阴侧切率的临床探讨

2017-06-24赵赞利

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年5期

关键词：切率助产士会阴

赵赞利

（西安医学院第二附属医院，陕西西安 710038）

自然分娩初产妇会阴侧切率的临床探讨

赵赞利

（西安医学院第二附属医院，陕西西安 710038）

目的探讨自然分娩对初产妇会阴侧切率的影响，为助产士对初产妇产程的观察及处理提供依据。方法选取2014年3月至6月阴道分娩的初产妇648人为对照组，2015年3月至6月阴道分娩的初产妇593人为观察组，比较两组产妇的会阴侧切率。结果两组产妇的会阴侧切率有统计学差异，对照组会阴侧切率为68.2%，观察组会阴侧切率为35.6%。结论通过对初产妇的规范化培训，产检时强化分娩相关知识的教育，使初产妇了解与掌握更多分娩过程的配合技巧，提高在产程中配合熟练程度，改变初产妇及家属的传统分娩观念，增强科学的分娩观点，促使分娩过程中家属的参与；规范助产士的工作流程，更新助产观念，提高助产技能，并在产程中增加辅助器具的应用，促使孕妇自然分娩，可降低初产妇的会阴侧切率。

自然分娩；初产妇；会阴侧切率

随着现代产科医学的不断发展，助产士也在不断学习新的助产知识与技能，更新观念，以满足孕产妇的需求，提高产科质量，降低初产妇会阴侧切率[1]。近年来大力提倡自然分娩[2]，要求产科医务人员多看，多说，少做；分娩本身就是一个自然的生理过程，不需要过多干预。我们医院从2015年 3月开始，提倡孕妇自然分娩，对产程实施规范化管理，在降低会阴侧切率方面取得了较好效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月至6月阴道分娩的初产妇648人为对照组，2015年3月至6月阴道分娩的初产妇593人为观察组，年龄18～34岁，孕周35～41周。两组产妇在孕周、年龄、身高、体重、胎儿大小方面均无显统计学意义，对照组共648例，侧切442例，侧切率为68.2%；观察组593例，侧切211例，侧切率 35.6%，会阴完整61例，Ⅰ～Ⅱ度裂伤65例。

1.2 促使自然分娩的方法及路径

（1）学习新的助产理念，在产程中对孕妇不做过多干预，给予对症支持。（2）聘请上级医院专家来院讲课，关于无保护分娩的基本理论与技能，对全科进行培训。（3）正确评估会阴及胎儿体重。入院后应查看会阴的发育、营养及有无疤痕；应通过B超及腹部检查确定胎儿大小。建立会阴保护的流程及方法，运用到所有的助产士，由护长与主任对所有助产士进行考核与指导。（4）对于会阴弹性差，会阴水肿、胎儿过大、会阴过紧或急需结束分娩的母儿应实施会阴侧切术。（5）产程中的管理：从第一产程开始，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，多沟通；鼓励按时进食；通过分娩球，自由体位或分娩镇痛缓解不适；二产程时，鼓励孕妇控制呼吸速率，减少因过强的力量导致的会阴损伤。其次就是晚上产床，不是宫口一开全就立刻上床，应在着冠大小为3×4上床。

1.3 统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2014年3月至6月阴道分娩的初产妇（对照组）会阴侧切率统计，见表1，平均侧切率为68%。2015年3月至6月阴道分娩的初产妇（观察组）会阴侧切率统计，见表2，平均侧切率为35.6%，会阴完整率10.3%，两组会阴侧切率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组会阴侧切情况

表2 观察组会阴侧切情况

3 讨论

会阴侧切术是产科的常用手术，是助产士常做的有创操作，对产妇有一定的负面影响。张宏玉[3]等提出初产妇阴道分娩不应常规行会阴侧切术，大部分可采用自然裂伤缝合法。其伤口愈合更快、并发症少、住院时间缩短，更有利于产妇的恢复与母乳喂养的实施。所以，降低会阴侧切率是必然趋势。

会阴侧切主要适用于：1高危妊娠及胎儿窘迫需急速娩出者。2胎儿方面的因素：头位难产、胎儿过大；3母体方面的因素：孕妇不配合，不会正确用力、会阴条件不好4助产士的因素：新入助产士助产技能不熟练；其中母体因素、助产人员人员的因素是通过我们努力可减少侧切的主要因素。

针对以上原因，我们采取规范化培训，制定了助产士工作流程：1所有孕周达到34～36周的孕妇，在门诊产检时有助产士专门对于孕妇的期望、分娩时的配合及注意事项进行专项讲解；其后预约进行小班授课，课堂上孕妇或家属可自由发问，咨询分娩过程中的问题并进行演练，助产士会详细讲解三产程的进展情况及可能出现的问题及解决方法[4]；2让孕妇学习拉马泽呼吸法及孕妇瑜伽[5]；入院孕妇接诊流程：必须评估胎儿大小、胎方位、会阴情况：助产流程：接生时掌握上台时机、指导孕妇配合用力、掌控胎儿娩出速度[6]，人人考核；值班时由高年资助产士与低年资助产士搭档，指导低年资助产士工作的完成；实施微创分娩[]：在进入产程后，通过反复的沟通与健康教育及分娩时的家属陪产，达到孕妇与助产士的配合，促使孕妇自然分娩[8]。

通过以上工作，取得如下成绩：

1孕产妇及家属对产房的满意度大幅提高，增加了助产士的职业；2提高了产房的助产技能；3增加了团队的凝聚力。