宫颈腺癌术后短期复发并转移1例及文献复习

牟婧祎

（郑州大学人民医院妇产科，河南 郑州 450003）

宫颈腺癌术后短期复发并转移1例及文献复习

牟婧祎

（郑州大学人民医院妇产科，河南 郑州 450003）

目的 探讨宫颈腺癌术后短期复发并转移患者的诊断与治疗。方法 回顾性分析了郑州大学人民医院收治的1例术后3月复发并转移的IIA期子宫颈腺癌患者的临床诊治资料，结合文献综述就宫颈腺癌的诊断和治疗进行讨论。结果 具有高危因素的宫颈腺癌患者术后易复发或转移。结论 具有高危因素的早期宫颈腺癌患者术后应采取其他辅助疗法，以改善预后，延长生命。

宫颈腺癌；复发；转移

子宫颈癌是威胁女性生命及健康的妇科三大恶性肿瘤之一，宫颈腺癌因其生长位置隐蔽，故细胞学筛查假阴性率较高，在癌前病变阶段不易被发现，且有年轻化趋势。而且宫颈腺癌相对于宫颈鳞癌表现出肿瘤更具有侵袭性、术后易复发、更多微转移的生物学特性，预后较差，但手术后3月内复发并转移者较为少见。本文回顾性分析了郑州大学人民医院收治的一例手术后短期复发并转移的IIA期宫颈腺癌患者的病例资料，同时结合文献综述就该病例的诊断和治疗进行讨论，以提高大家对该病术后治疗的重视。

1 资料与方法

1.1 一般情况

患者女性，36岁，已婚。主因“阴道接触性出血1月”入院。平素月经规律，1月前性生活后阴道少量出血，无腹痛、恶性等症状，未予治疗。8天前因下腹部疼痛至当地医院行彩超检查，提示宫颈内异常回声，盆腔积液。行阴道镜下宫颈活检，病理结果提示宫颈腺癌。遂就诊于我院门诊，人乳头瘤病毒（HPV）检测结果为HPV18亚型阳性。取当地医院活检标本进行病理会诊，提示宫颈见腺癌。既往体健，14年前于当地医院行剖宫产手术，无药物过敏史和家族遗传史。21岁结婚，配偶体健。孕2产1，足月剖宫产1次。妇科检查见宫颈肥大，表面呈糜烂状态，占宫颈面积的2/3，后唇突出，质脆，触之出血。子宫如孕40天大小，活动可，压痛明显，双侧附件区未触及明显异常，无压痛，双侧宫旁未触及明显异常。初步诊断为“宫颈腺癌IIA期”。

1.2 辅助检查

盆腔彩超示宫颈管内可见一大小32×20 mm高回声，周边可见点状血流信号。左侧卵巢囊性回声。盆腔MRI示宫颈后唇见内生性软组织肿块向颈管生长，大小约3.0×2.5×2.3 cm（上下径×左右径×前后径），子宫肌层信号欠均匀，腺肌症可能。心电图示窦性心动过缓。血常规、尿常规均未见异常。

2 结 果

2.1 诊断经过

排除手术禁忌症后，于入院后第9天行腹腔镜下广泛全子宫、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。留置盆腔引流管一根。术中见子宫增大如孕40+天，略呈球形，与周围组织无粘连，双侧输卵管、卵巢外观正常。切除标本后见宫颈管增粗呈桶状，宫颈管内可见烂肉样组织。清扫淋巴结过程中，盆腔淋巴结未见明显肿大。术后病理报告宫颈中分化腺癌，癌组织侵犯宫颈壁深度约2/3，脉管癌栓可见，紧邻颈体交界；左右输卵管慢性炎，局部腺上皮增生活跃；左右卵巢多发性囊状滤泡，右卵巢黄体出血、囊性变；取材阴道壁切缘及左右宫旁组织均未见癌组织；送检左右盆腔（1/6、1/7）淋巴结均见癌组织；送检左右髂总（0/2、0/4）、右盆腔（小）（0/1）淋巴结均未见癌组织。免疫组化结果显示：CD10（-），CEA（+），CK5/6（灶状+），ER（-），Ki67（70%+），P16（+），P40（-），P53（-），PR（-），Vimentin（-），Bcl-2（-），CK20（-），CK7（+），Mucin-1（+），Villin（+），CDX-2（-），Pax-8（-），TTF-1（-），Napsin A（-）。

术后诊断为：①宫颈腺癌IIA期伴盆腔淋巴结转移②子宫腺肌症 ③瘢痕子宫。术后给予对症支持治疗，复查彩超示肾、输尿管、膀胱、盆腔未见明显异常，拔除引流管后出院。术后患者及家属拒绝化疗治疗，现处于随访状态。

2.2 随访

患者术后1月未遵医嘱复查，术后3月因左下肢肿胀明显，疼痛难忍导致行走困难，复查彩超示盆腔内可探及一范围约68×52 cm不均质低回声，边界尚清，形态不规则，内可见少量血流信号。双合诊及三合诊触及盆腹腔包块，压痛明显，双侧宫旁明显增厚，腹腔无积液、腹壁切口处未见著变，考虑复发并转移，患者及家属拒绝进一步治疗。

3 讨 论

3.1 宫颈腺癌发病情况

近年来宫颈腺癌的发病率有所提高，据统计，2015年宫颈腺癌在全球的发病率约为56805例[1]，应归因于以下几点：1）宫颈腺癌的发病危险因素增多。比较明确的有人乳头瘤病毒（HPV）感染增多和激素刺激等[2]。宫颈腺癌上皮病变部位的病毒负载量比宫颈鳞癌少，导致了HPV检测在宫颈腺癌的检出率较鳞癌少[3]。早期宫颈腺癌及癌前病变往往缺乏特异性的临床症状，病灶微小且多隐匿于宫颈管，往往无法通过点活检发现，诊断性锥切不失为点活检的补充，可提高术前宫颈腺癌诊断敏感性，使检出率增高[4]。

3.2 宫颈腺癌的早期诊断

宫颈腺癌的早期诊断在临床和病理上均有很大难度。由于宫颈腺癌起源于宫颈管内膜，常向内浸润生长，患者早期可无症状或出现与其他妇科疾病症状相同的表现如阴道排液、不规则出血等，容易使患者没有及时就诊而延误病情。肿瘤往往要到很大时才被诊断。张凌[5]等研究发现仅对阴道镜检查阳性者行宫颈活检，会漏诊部分高级别宫颈病变患者；对宫颈癌筛查阳性者均行阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮（ECC），有利于降低漏诊率。

3.3 宫颈腺癌的治疗

目前宫颈腺癌早期（Ia～IIa期）的治疗为手术治疗，即根治性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫，此为标准的治疗方式，对于高危患者还应采取其他术后辅助疗法。IIB期及以上的晚期病例通常不采用子宫切除术。个体化综合治疗可以改善宫颈腺癌的预后，例如在术前进行介入化疗，可明显缩小肿瘤体积，增加了手术切除的机会。新辅助化疗可以减少根治性手术相关的并发症，同时可以减少术后放疗或同步放化疗的相关副反应。

总之，尽管宫颈腺癌早期诊断困难、术后容易复发和转移，但对于早期宫颈腺癌患者而言，3个月内病情恶化如此迅速者实为少见。因此对于宫颈腺癌患者，应综合多方面因素，制定个体化治疗方案，术后督促患者定期复查，以改善预后，延长生存时间。

[1] Pimenta JM, Galindo C, Jenkins D, et al.Estimate of the global burden of cervical adenocarcinoma and potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination[J].BMC Cancer. 2013,21(13):553.

[2] Hovland S, Muller S, Skomedal H,et al.E6/E7 mRNA expression analysis: a test for the objective assessment of cervical adenocarcinoma in clinical prognostic procedure[J].Int J Oncol. 2010,36(6):1533.

[3] Tews DS,Behrhof W,Schindler S.SMAC-expression in denervated human skeletal muscle as a potential inhibitor of coexpressedinhibitor-of-apoptosisproteins[J].Appl Imuno Mol-Morphol,2008,16(1):66.

[4] Howlett RI,Marrett LD,Innes MK,et al.Decreasing incidence of cervical adenocaicinoma in Ontario: is this related to improved endocervical Pap test sampling?Int J Cancer. 2007,120(2):362.

[5] 张 凌,杜 辉,张 薇,等.阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值[J].中华妇产科杂志,2015, (4):263.

本文编辑：刘帅帅

Postoperative recurrence and metastasis of cervical adenocarcinoma: a report of 1 cases and review of the literature

MU Jing-yi
(Department of Obstetrics and Gynecology; people's Hospital of Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450003,China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment of the recurrence and metastasis in patients with cervical adenocarcinoma. Methods Retrospective analysis of the clinical diagnosis data of 1 case with cervical adenocarcinoma where wide metastasis occurred in stage IIA 3 months after the operation in the People’s Hospital of Zhengzhou University.Discuss the diagnosis and treatment of the case combining with the literature review. Results Patients with risk factors of cervical carcinoma tend to be postoperative recurrence or metastasis. Conclusion There are high risk factors in the early stage of cervical cancer patients should take other adjuvant therapy, in order to improve the prognosis and prolong life.

Cervical adenocarcinomas;Recurrence;Metastasis

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2017.05.007.02