城市与农村的糖尿病足临床特点比较分析

翁铭芳+吴卫真

[摘要] 目的 探讨分析城市与农村糖尿病足的临床特点差异。方法 回顾性收集该院2012年6月—2015年10月82例住院诊治的糖尿病足临床资料，按居住地的不同分为城市组31例、农村组51例，并按不同Wagner分级进行统计白细胞、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白以及住院天数等7项指标，对比分析其两组间、组内不同级别间的差异。结果 7项指标在两组间均差异有统计学意义（P<0.05）；白细胞在组内不同级别间有差异，其中，Wagner5期与其他级别均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 城市的糖尿病足病患较农村病患血糖控制差、肾脏损伤重。

[关键词] 糖尿病足；Wagner分级；城农；自我管理行为

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0162-03

[Abstract] Objective To explore and analysis the clinical characteristics of different regionalism diabetic foot. Methods Single-center retrospective analysis clinical data of 82 cases of hospitalized diabetic foot from January 2012 to August 2015， according to the regionalism differences were divided into two groups， 31 cases comes from the City group and 51 cases comes from the rural group. Comparing the seven indicators of research object between different classification of Wagner ， analysis the differences between the two groups，and the differences between different levels in the group.Such as hospital blood sugar， blood albumin， hemoglobin， creatinine， glycosylated hemoglobin， white blood cells， fibrinogen， and hospitalization days and hospitalization expenses. Results The difference of seven indexs between the two groups have statistical significance （P<0.05）； the significantly difference at different levels within the group between blood albumin and the white blood cells， among them， the Wagner5 period and other levels have statistical significance（P<0.05）. Conclusion Overall， In terms of just hospital blood sugar and renal function， the disease of the diabetic foot of City group is more severe than the rural group .

[Key words] Diabetic foot ； Classification of Wagner； City agriculture； Self-management behavior

糖尿病足非创伤性截肢的首要原因[1]。美国的糖尿病足溃疡及截肢费用占其他并发症费用的一半以上[2]。因此，加强糖尿病足的防治是每个医生以及糖尿病患者所应该注重事实。对于城市与农村的病患糖尿病足临床特征差异，目前存在较多盲区，该研究就城市与农村的糖尿病足临床特征差异展开研究。旨在针对性加强不同群体的糖尿病足防治提供可靠的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年6月—2015年10月住院治疗的82例糖尿病足患者。所有入选病患根据足部溃疡的情况进行Wagner分级，标准具体如下：①1级：浅表皮肤溃疡无感染；②2级：较深溃疡并软组织炎，但未及骨膜、骨；③3级：深及骨、骨膜的溃疡伴感染；④4级：局限性足坏疽；⑤5级：坏疽侵及足背。并且根据性别不同分为：男性组48例、女性组34例。收集整理入选病患的白细胞、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白以及住院天数等7项指标。

1.2 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析所得的数据，等级资料组间使用Mann-Whitney分析；等级资料组内级别间比较使用Kruskal-Wallis秩和检验；对于Kruskal-Wallis秩和检验有统计学意义的组内，再运用Nemenyi检验进行组内两两级别间检验。以P<0.05表示差異有统计学意义。

2 结果

7指标在城市组与农村组之间的组间差异均有统计学意义。

城市组与农村组各项指标组内不同Wagner级别间，运用Kruskal-Wallis秩和检验所得：白细胞组内差异有统计学意义（P<0.05），其余差异均无统计学意义（P>0.05）。

对于Kruskal-Wallis秩和检验差异有统计学意义的组内，运用Nemenyi检验进行组内两两级别间检验。

白细胞的差异中：Wagner5级较其他Wagner 1～4级均差异有统计学意义。

3 讨论

通过表1可知，白细胞、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白以及住院天数等7项指标，在城市组与农村组之间存在明显的差异，并具有统计学意义。糖化血红蛋白反映出近2～3个月的血糖波动的均值，说明城市组的病患血糖控制较农村组差。并且从肌酐、尿素氮所反映的肾功能指标可得出：城市组肾脏损伤重。

研究表明：收入、文化是糖尿病患者的自我管理行为的两大重要的影响因素，且是诱发糖尿病足的重要因素[3]。总体上，城市组病患收入及文化的均值要高于农村组病患。理论上，城市的糖尿病患者自我管理行为高于农村的糖尿病患者。城市病患的糖化血红蛋白以及肾脏损伤应低于农村病患。然而，这与该研究所统计结果相桲。原因可能是：糖尿病足病患是具有众多并发症的糖尿病患者，是代表着血糖长期控制不佳、自我管理行为差的糖尿病患者，具有其特殊性。因此，糖尿病相关理论不一定适用于糖尿病足病患。黄希红等[4]问卷调查发现：虽然城市病患较农村病患认知度高，但绝大部分患者对糖尿病足的认知低。由该研究结果进行大胆假设：就单一的糖尿病足病患而言，城市的病患自我管理行为存在较农村病患差的可能。而这仅仅只是推理假设，未按照标准的自我管理行为进行评估，缺乏足够的说服力，有待更多的研究佐证。低白蛋白是糖尿病足的独立危险因素，过低的白蛋白使得足部肿胀，压力增大，加重糖尿病足病情。统计结果示：城市组的血白蛋白较农村组高，考虑的原因与经济、资源的分布差异有关。对于糖尿病患者不应盲目单一的节食，建议分次、适量、多元素、优质饮食。对于白细胞的差异，不仅在城市与农村组间具有差异，在不同的Wagner级别的组内亦有差异，如表2及图1所示，特别需要指出的是：Wagner5期秩均数明显高于其他级别，且Wagner5期与其他级别的均有统计学差异。随着溃疡以及感染的面积加大，深度加深，Wagner5期的感染程度不同于其他级别，存在由局部感染向全身感染发展的趋势。基于该研究的结果：白细胞数值在Wagner5期明显不同于其他级别，笔者认为有些学者糖尿病足分组方式存在不妥之处，易出现偏差等。比如：不少学者将Wagner1～2划分为一组，Wagner3～5为另一组进行比较。

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症，是血糖控制不佳、自我管理行为差等因素综合的结果。严重的糖尿病足是致残、致死的重要原因，因此，加強糖尿病足的防治极其重要。该研究回顾性分析城农糖尿病足的临床特点差异的研究。研究可有助于社区以及基层医务工作者了解哪些是自我管理行为差、防治意识弱的病患群体，能对其针对性地加强宣教工作，提高宣教工作的效益。宣教的内容因城市与农村的不同而有所侧重。在规律、正规、合理的进行监测血糖、降糖措施的同时，应该注重：①农村病患鼓励分次、适量、多元素、优质饮食，避免过于单一食谱。②城市病患注意适当控制饮食并多进行体力活动，忌单一依靠药物降糖。③因糖尿病足分为神经型、混合型等，治疗的方法各异。并且随着Wagner越高，住院天数越多，费用越多，而治愈率偏低。对足部溃疡及感染未予以重视的病患，尤其是农村病患，勿延误最佳诊治时机以及过多相信偏方治疗，应尽早到专科医院诊治。④并发症多的病患应定期行糖化血红蛋白、并发症受损器官功能评估等，增加随访次数，以提高病患生活质量。

[参考文献]

[1] And rew B. Thed iabetic foot ： epeid em io logy， risk factors and the status of care[J].D iab etes Voice， 2005， 50（ sp ecia l issu e）： 5-7.

[2] Boulton AJM. The diabetic foot：from art to science[J].Diabetologia，2004，47（8）：1342-1353.

[3] 童奥，袁群，唐红.病程10年以上糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素探讨[J].护理学报，2007，14（3）：13-15.

[4] 黄希红，陆霞，张雪莲，等.农村和城市糖尿病患者对糖尿病足相关知识的认知比较[J].护理学杂志，2009，24（19）：37-38.（收稿日期：2016-11-02）