激光治疗糖尿病视网膜病变疗效研究

姚丽凤

[摘要] 目的 探讨激光治疗糖尿病视网膜病变的效果。方法 选取该科2015年10月—2016年10月收治的糖尿病视网膜病变患者162例，随机分为2组各81例（118眼），观察组采用激光治疗，对照组采用药物治疗，比较疗效。结果 观察组总有效率为91.3%，不良反应发生率为3.7%，明显优于对照组总有效率71.6%、不良反应发生率12.3%（P<0.05）。 结论 激光治疗可稳定和提高糖尿病视网膜病变患者的视力，改善病情，是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法，值得应用。

[关键词] 激光；糖尿病视网膜病变；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0156-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laser treatment of diabetic retinopathy. Methods 162 cases of diabetic retinopathy treated in our department from October 2015 to October 2016 were selected， They were randomly divided into 2 groups， each with 81 cases， The control group was treated with drugs， Comparative efficacy. Results The total effective rate of the observation group was 91.3%， The incidence of adverse reaction was 3.7%， The total effective rate was significantly higher than that of the control group 71.6%， The incidence of adverse reaction was 12.3% （P<0.05）.Conclusion： Laser therapy can stabilize and improve visual acuity in patients with diabetic retinopathy， Improve condition， It is an effective method to treat diabetic retinopathy， Worth application.

[Key words] Laser；Diabetic retinopathy；Curative effect

近年來，我国糖尿病呈“爆炸式”增长趋势。世界卫生组织首次发布的 《全球糖尿病报告》显示[1]，2014年全球糖尿病患者约4.22亿人，约占全球人口的8.5%，我国糖尿病患者约1.4亿人，发病率达11.6%。而由糖尿病引发的各种并发症也为患者带来巨大伤害。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病严重的眼部并发症，也是导致眼盲和低视力的主要原因，其患病率占糖尿病患者的30%～60%[2]。因此，寻找有效的治疗方法，保存视力是临床研究的重点。目前激光治疗被认为是有效控制DR发展，维持现有视功能，减少失明可能性的有效方法[3]。该科对2015年10月—2016年10月收治的81例DR患者采用激光治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该科2015年10月—2016年10月收治的DR患者162例（236眼），随机将患者分为两组各81例（118眼），观察组男49例（72眼），女32例（46眼），年龄35～78岁，平均（63.8±2.3）岁，糖尿病病程5～23年，平均（10.8±1.2）年；合并黄斑水肿21例，合并虹膜新生血管性青光眼者2眼。对照组男52例（79眼），女29例（39眼），年龄34～78岁，平均（61.4±2.1）岁，糖尿病病程4～21年，平均（10.3±1.1）年；合并黄斑水肿19例，合并虹膜新生血管性青光眼者2眼。两组患者对治疗过程均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均进行视力、裂隙灯、眼底、FFA检查，给予控制血糖，口服降糖药或注射胰岛素。对照组给予药物治疗，复方血栓通胶囊（30粒/合，国药准字Z20030217）口服，3粒/次、3次/d，羟苯磺酸钙（国药准字H20000712）口服，1粒/次、3次/d，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上给予激光治疗，采用Visulas倍频532激光治疗仪，激光参数：功率200～400 mW，光斑直径100～300 μm，曝光时间为0.1～0.3 s。充分扩瞳，对有黄斑水肿者先进行黄斑区光凝治疗，非增殖期患者采用局灶性光凝治疗，增殖期患者给予全视网膜光凝治疗，1～2次/周，4～6周内完成治疗，光凝后2、4、8、12周复查，必要时补激光治疗。

1.3 观察内容及疗效评价

患者均随访3～13个月，平均（10.3±0.4）个月，观察患者治疗效果和视力恢复情况。显效，视力提高两行以上，眼底视网膜水肿、出血渗出吸收；有效，视力提高小于两行，眼底视网膜水肿、出血渗出部分吸收；无效，视力检查无提高，眼底检查无明显改善，或出现新的渗出。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2 检验用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为71.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组发生视网膜出血3例，发生率为3.7%，对照组发生眼压升高5例，视网膜出血3例，黄斑水肿加重2例，发生率为12.3%，两组并发症比较差异有统计学意义（χ2=4.942，P<0.05）。

3 讨论

目前，糖尿病已成为我国急需解决的公共卫生问题之一。而且从对患者健康危害方面来说，糖尿病并发症是糖尿病患者致死、致残的罪魁祸首。据ADA统计数据显示[4]，3年以上糖尿病患者出现并发症的几率为46%以上，10年以上糖尿病患者出现并发症的几率高达98%。DR是糖尿病微血管病变的重要表现，随着糖尿病发病率和病程的增加，DR发病率也不断增加。研究表明[5]，糖尿病病程与DR发病呈正相关，糖尿病病史10年患者中DR的发病率为50%，糖尿病病史超过20年DR的患病率几乎为100%，严重影响患者的视功能。

糖尿病患者由于胰岛素分泌缺陷或细胞代谢障碍，可引起眼组织、神经及血管微循环的改变，造成眼底营养和视功能的损害；尤其视网膜局部微循环异常时，视网膜处于缺氧状态，可引起新生血管刺激因子释放，促使生成新生血管，新生血管容易发生渗漏、出血[6]，造成玻璃体出血，在加上管壁周围形成的纤维膜易牵拉视网膜引起脱离，进而发生新生血管性青光眼、失明等严重并发症。激光是目前治疗DR最有效、安全的方法，可破坏视网膜缺血、缺氧区，降低视网膜的耗氧量，制止血管增生因子产生，有利于氧和营养物质向视网膜内增扩散，使残留的视网膜供氧和血液循环得到改善，防止新生血管形成、促进已形成新生血管的消退。资料表明[7]，长期黄斑水肿可导致视力不可逆损害。激光可降低毛细血管的通透性，封闭扩张渗漏的毛细血管和微血管瘤，减轻视网膜水肿和黄斑区毛细血管的渗漏，促进黄斑区水肿消退，促进视力的恢复。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为91.3%，不良反应发生率为3.7%，明显优于对照组71.6%、12.3%（P<0.05）。与施菁蔚[8]报道的治疗组患者治疗总有效率95.0%显著高于对照组79.5%，患者不良反应发生率5.6%低于对照组13.9%等结果相近。

综上所述，激光治疗可稳定和提高DR患者的视力，改善病情，是治疗DR的有效方法。在进行激光治疗时应注意把握时机，根据病情合理选用激光治疗，做到及时发现，早治疗，增强疗效。

[参考文献]

[1] 刘妹林，陈有信.糖尿病视网膜病变的治疗[J].协和医学杂志，2013，4（2）：181.

[2] 陶屹.糖尿病视网膜病变激光治疗疗效及影响因素分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：104-105.

[3] 周爱意，陈凌，周陈静，等.全视网膜激光光凝治疗高危增生型糖尿病视网膜病变的效果分析[J].眼科新进展，2016，36（4）：316-317.

[4] 陈旭，温利辉，詹磊.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的效果分析[J].当代医学，2016，22（13）：420-421.

[5] 侯丽霞.激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，13（7）：1015-1016.

[6] 楊新爱.糖尿病视网膜病变患者激光治疗后视力以及黄斑水肿的情况分析[J].中国基层医药，2015，22（2）：241-242.

[7] 施菁蔚.激光治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察[J].基层医学论坛，2015，32（11）：4499-4500.

[8] 彭启隆.532nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中外健康文摘，2013，10（11）：90-92.

（收稿日期：2016-12-10）