急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理观察

王孟杰

[摘要] 目的 探究对急诊糖尿病酮症酸中毒者实施针对性急诊护理的临床效果。方法 选择2015年6月—2016年6月该院收治的100例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，将其分为两组，每组50例。对照组实施常规急诊护理，观察组实施针对性急诊护理。分析两组相关结果。 结果 对照组患者护理满意度为86.00%，观察组为 96.00%（P<0.05）。对照组护理有效率为 76.00%，观察组为96.00%。和对照组相比，观察组患者护理有效率更高，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。入院前，血糖值差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，和该组相比，血糖均有所改善。就改善幅度来看，观察组患者效果更佳，组间数据差异有统計学意义（P<0.05）。结论 对于急诊糖尿病酮症酸中毒患者实施针对性急诊护理，可以提升治疗效果，促进疾病转归，提高患者护理满意度，值得进一步推广。

[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；急诊；护理要点

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0120-02

所谓酮症酸中毒，主要指的是2型糖尿病者收受到相关因素影响后，血糖指数上升，机体发生代谢性酸中毒、电解质紊乱以及高血酮症等情况。酮症酸中毒特点为发病时间短，病情危急，在疾病发生后，必须在第一时间对患者实施抢救[1]。如果其没有得到及时救治，那么就会陷入昏迷状态，严重者死亡。在对患者实施抢救的同时，配合行之有效的临床护理，可以提升治疗效果，有利于患者疾病转归。为了全面探究对于糖尿病酮症酸中毒者实施急救护理的临床效果，结合实际情况，该文选择2015年6月—2016年6月该院收治的100例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，并对部分病患实施急救护理，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年6月该院收治的100例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，经诊断，患者符合卫生部最新制定的关于糖尿病酮症中毒临床诊断标准[2]。患者家属知晓实验过程自愿，参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。入院时，患者均为急性或者亚急性起病，院方在第一时间将患者转送至急诊室接受治疗。尿酮体检测结果为阳性/弱阳性。血糖范围为16.4～33.4 mmol/L，就引致原因来看，感染49例，药物剂量不足24例，胰岛素注射中断16例，精神因素11例。现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组50例，对照组男患者33例，女患者 17例，年龄区间为36.7～77.4岁 ，平均年龄（56.7±1.5）岁 ，糖尿病病程区间为 1.4～25.7年，平均时间为 （15.7±2.2）年。观察组男患者35例，女患者 15例，年龄区间为38.4～78.1岁，平均年龄（57.4±2.1）岁，糖尿病病程区间为1.5～26.8年，平均时间为（16.4±2.3）年。两组患者的性别，年龄，病情等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组病患实施常规化急诊护理，以此为基准，观察组病患实施针对性急救护理，细则为。

1.2.1 急诊护理 病患进入到急诊室之后，护士在第一时间为其创设两条静脉通路，分别进行补液以及给药。护士遵循医嘱，对患者使用胰岛素，在此过程中，查看患者血糖变化情况，针对性调整速效胰岛素使用量，避免患者发生脑血肿或者低血糖等并发症。

1.2.2 饮食干预 护士应为患者制定具有针对性的饮食计划，每天对患者食物摄入总量加以控制，查看患者体重变化情况。饮食原则要遵循糖尿病酮症酸中毒的饮食禁忌。如果患者处于昏迷状态，应实施胃管营养。

1.2.3 足部护理 在患者卧床期间内，护士应上抬患者下肢，定期进行按摩，防止发生糖尿病足。如果患者在治疗期间内，出现心衰以及严重并发症时，要立即通知医生，保证患者生命安全。

1.2.4 补液护理 补液护理为酮症酸中毒最重要的护理环节。在对患者进行补液治疗时，应遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾以及先晶体后胶体的顺序进行，合理规划补液次序。在实施该项工作过程重，应结合患者的脱水以及血压情况，调节补液速度。在初始2 h内，使用1 000～2 000 mL的0.9%NS溶液，4 h内补液量可以达到总失水量的1/3。所以对患者实施补液工作，原因在于全面改善患者脏器灌注以及血液循环情况。对于特殊患者，应适当放慢补液速度，对于意识清晰者，要鼓励其增加饮水次数，缓解脱水状态，提升机体内酮物质排出率。

1.2.5 胰岛素以及补钾护理 对于酮症酸中毒患者，使用小剂量持续性静滴法进行治疗，胰岛素速度应当以3.9～6.0 mmol/L为最佳。如果静滴速度太快，就会引起低血糖发生，若过慢，则会降低酮消除率。在此同时也要对患者的血糖情况进行全面观察，结合实际结果，对胰岛素滴注速度加以调整，倘若患者的血糖下降不显著，可以增加胰岛素滴注速度应全面观察病患血糖、生命体征以及全身症状。如果血糖下降到13.9 mmol/L，应当停止使用胰岛素。依照3～4∶1的比例，加入5%葡糖液静滴，等到患者血糖稳定以后可以使用胰岛素泵进行治疗。值得说明的是，在此过程中，应观察滴注速度以及是否出现堵管现象。询问病患是是否存在手抖、心慌等不良现象发生，如存在，可考虑为低血糖。要在第一时间汇报给医生，及时处理。倘若患者的血钾值在3.3 mmol/L以下，应当马上进行静脉补钾，预防低血钾症。若患者血钾无异常，无尿量排出，可以暂停补钾。

1.2.6 心理干预 因为受到疾病的折磨，患者容易出现焦虑、抑郁以及恐慌等不良情绪。护士要密切关注患者情绪波动，增加和患者沟通次数，了解负性情绪起因，宽慰患者。帮助其树立起战胜疾病的信心，进而消除疾病对身体的影响，缓解心理压力，提升治疗依从性。

1.2.7 健康宣教 护士要告知患者定期服药的必要性，不得随意增减药物使用量。教会病患正确使用血糖仪和胰岛素的方法，鼓励患者适当参加体育锻炼，以不累为原则，增加其抵御疾病的能力。

1.3 观察指标

①观察患者治疗前后血糖变化情况；②对比患者护理效果；③比较患者护理满意度。

1.4 效果判定

①本实验依照卫生部最新颁布的关于糖尿病酮症中毒临床治疗标准，比较患者护理结果，具体分为显效，有效以及无效3项。②使用该院自制护理满意度调查问卷，对患者护理满意度情况加以调查。详细分为“满意”“较满意”和“不满意”3项。总满意率=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

该实验利用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（x±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理效果

观察组护理效果的总有效率为96.00%，对照组护理效果的总有效率为76.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者治疗前后血糖水平比较情况

观察组护理前后血糖水平比较，差异有统计学意义（t=8.16，P<0.05）；对照组华丽前后血糖水平比较，差异有统计学意义（t=6.99，P<0.05）。见表2。

2.3 患者护理满意度情况

观察组的护理满意度为98.00%，对照组的护理满意度为86.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

酮症酸中毒好发于各年龄段糖尿病患者群体中。患者在发病后，短时间内无法治愈，严重者还会因为胰岛素浓度下降，令机体内重要器官发生功能性障碍，引致其他疾病发生，加重患者病情。大脑水肿为引起该疾病患者的重要死因。另外，在外界不良因素影响下，在DM患者也会出现酮症酸中毒现象。病患血液渗透性以及血糖水平上升，形成大量丙酮酸和乙酞乙酸，加重疾病严重程度。另外，患者因电解质紊乱原因，陷入酸中毒恶性循环。因此，在患者入院后，应在第一时间接受诊疗与护理，以提升救治成功率。常规急诊护理未能重视病患所面临的潜在性威胁，忽略了患者心理感受，因此未能取得良好效果。而对于患者实施针对性急诊护理，可消除患者内心不良情绪，提升治疗依从性。结合实际情况调整速度，可让患者更好的接收针对性治疗。

综上所述，对于急诊糖尿病酮症酸中毒患者实施针对性急诊护理，可以提升治疗效果，促进疾病转归，提高患者护理满意度，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 王利杰. 糖尿病患者反复发生酮症或酮症酸中毒的原因分析及护理对策[J]. 河北医学，2014（4）：688-690.

[2] 黃映华， 陈雪云， 郭粉莲. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理[J]. 海南医学， 2014（22）：3431-3432.

（收稿日期：2016-11-02）