探讨四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果

徐炳才

[摘要] 目的 探讨四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果。方法 回顾性分析该院2016年1—3月收治的20例四肢骨折患者的临床资料，对患者临床治疗情况及并发症改善情况进行分析。 结果 经治疗后患者血糖均得到有效控制，患者血糖得到有效控制，并发症较少。结论 开展四肢骨折合并糖尿病手术前，必须控制好患者血糖，然后结合患者情况选择合理的手术，提高患者生命质量。

[关键词] 四肢骨折；糖尿病；手术治疗

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0005-02

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of limb fractures with diabetes mellitus. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 20 patients with limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to March 2016， and analyzed the clinical condition and complication of the patients. Results After treatment， blood glucose in patients were effectively controlled， the patient's blood glucose was effectively controlled， fewer complications. Conclusion To carry out limb fractures combined with diabetes before surgery， must control the patient's blood glucose， and then combined with the patient to choose a reasonable operation to improve the quality of life of patients.

[Key words] Limb fractures；Diabetes；Surgical treatment

糖尿病是中老年常見的疾病，随着患者年龄的增加，身体各项技能不断下降，容易发生骨折，而且患者康复几率较小，同时受多方面因素的综合影响，增加了四肢骨折合并糖尿病治疗难度，所以开展手术治疗时，必须根据患者的情况采取合理的措施进行控制，避免出现不良并发症，提高临床治疗质量，得到理想的治疗效果[1]。该次回顾性分析以该院2016年1—3月收治的20例四肢骨折患者作为研究对象，对四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年1—3月收治的20例四肢骨折患者，其中12例男性，8例女性，患者年龄均值在（40.1±2.3）岁，年龄在35～70岁。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。骨折分类，胫腓骨骨折与膝关节损伤各4例，6例踝关节骨折，肱骨踝间骨折、前臂骨折与肢体多发性骨折各2例。本组所有研究对象均同意该次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

①控制血糖。结合患者实际情况，于手术当天停止注射胰岛素，转换为静脉滴注，同时结合患者情况严格血糖监控，必要时可合理调整胰岛素剂量。②手术方法：根据患者骨折情况选择，一般上肢骨折患者可应用全麻或臂丛麻醉，下肢使用连续硬膜外麻醉。手术操作中加强生命体体征控制，主要从血压、心率、血氧饱和度及血糖等指标进行控制，一旦患者出现异常还要针对性处理，结合患者骨折情况，使用闭合复位与切开复位两种方式操作，按照临床要求规范操作，并加强治疗后随访观察。

1.3 观察指标

根据治疗效果分痊愈、良好与较差3项标准评定，痊愈：患者骨折部位恢复良好，出院后生活未受影响；良好：骨折部位恢复，出院后日常生活较好；较差：骨折恢复部位不理想，术后患者生活受到严重影响。

1.4 统计方法

整理并记录所有数据，使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，使用%表示计数，使用（x±s）表示计量，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果与并发症

该次临床入选资料显示所有患者骨折情况均得到治疗，其中12例患者痊愈，4例患者恢复良好。并发症统计中，仅有1例患者出现切口感染，经过治疗后，患者感染情况得到有效控制，最终治疗康复。

2.2 血糖控制情况

所有患者开诊手术与降压药物治疗后，患者血糖均得到有效控制，空腹血糖在（6.7±0.2）mmol/L，餐后2 h血糖平均值为（9.5±0.3）mmol/L，与治疗前相比，患者血糖均得到下降，如下表1所示。

3 讨论

糖尿病是临床上较常见的一种疾病，一般并发率较高，而且伤口愈合难度较大，目前受多种因素影响，导致全球糖尿病患者人数不断增加。从糖尿病发病机制上分析，该病与钙周转具有密切联系，一般糖尿病发生后就会刺激患者体内尿钙流失，与骨骼强度减弱密切相关[2]。同时糖尿病患者高血糖还容易改变患者骨骼中的软组织，进而削减了骨骼量。从糖尿病产生的众多并发症情况来看，容易出现视力受损与感觉减退，进而增加了患者摔倒的风险，从而出现骨折[3]。其他糖尿病并发症如动脉粥样硬化与肾脏损害等均会减弱骨骼能力，直接影响了骨骼供血，在此种情况下，一旦患者发生摔倒意外，就会对患者造成巨大影响。从我国当前的情况来看，近几年我国发展速度较快，提升了人们的生活质量，同时糖尿病人数也在逐年增加，而且绝大多数骨折疏松或病情严重均者均需要通过手术进行治疗，四肢骨折合并糖尿病是就是糖尿病中较常见的一种，必须及时进行探讨[4]。现阶段，糖尿病已经成为影响患者的主要疾病，一旦患者发生意外骨折，就会加重患者糖尿病病情。一般患者骨折后会出现疼痛、精神紧张及大量失血等情况，容易引起应激反应，进而升高血糖，引发术后感染，阻碍了患者术后切口愈合，对患者的日常生活造成了巨大影响。四肢骨折是骨折中常见的一种，一般出现摔伤或外伤后患者四肢部位就会出现剧烈疼痛，导致患者活动受限，严重时将出现畸形[5]。由于老年人年龄较大，骨折较疏松，一旦出现四肢外伤，就会对患者造成巨大影响，必须及时处理，并结合临床症状进行手术。从临床治疗情况来看，目前四肢骨折合并糖尿病患者主要应用保守方法治疗，但是此种方法只能对病情较轻的患者进行质量，一旦出现严重症状要求患者必须及时进行被迫手术，提高临床治疗效果，但是由于手术操作风险较大，而且受各项因素影响，容易产生术后并发症，如何控制术后并发症已经成为临床研究的主要问题之一[6]。血糖与并发症与患者术后伤口愈合具有密切联系，但目前发病机制依然不清楚。通常伤口愈合时为炎症反应过程，会参与较多的细胞因子，这些细胞因子会影响患者伤口愈合，进而延长了恢复时间，所以必须开展手术治疗时必须控制好患者血糖，结合患者实际情况进行针对性处理，促进患者康复。从四肢骨折合并糖尿病患者的情况来看，如果患者骨折情况可进行保守治疗，绝大多数医生都建议进行保守治疗，主要目的是减少手术创伤对患者造成的影响。通常手术越大，患者受到的应急反应也越大，进而刺激了患者血糖变化，而且血糖控制难度较大。如果患者骨折情况必须进行手术，则必须控制好血糖情况，减少手术应急对患者造成的影响。同时换药要做好骨折内固定，尽量少使用外固定，减少针道感染。一般在手术初期可增加胰岛素用量，避免出现血糖或血尿升高等问题。开展手术操作时，还应该结合患者实际情况，合理调整胰岛素用量，避免发生低血糖。手术后期等到患者病情稳定后减少胰岛素，避免患者出现低血糖。同时开展手术时，临床医护人员还要给患者提供一定的抗生素，积极预防术后感染。此外四肢骨折糖尿病患者进行手术治疗时，还要结合患者情况给患者提供伤口护理、血糖护理与基础护理，促进疾病的康复，并及时观察患者治疗情况监控，及时给患者进行处理。该次研究中主要探讨四肢骨折合并糖尿病患者的手术治疗效果，经治疗后患者血糖均得到有效控制，患者血糖得到有效控制，并发症较少，临床效果理想。

综上所述，四肢骨折合并糖尿病是临床上严重较特殊的疾病，必须合理控制患者血糖，并结合患者情况给患者选择合理的手术方式，提高临床治疗效果，控制并发症产生，提高患者的生存治疗，进而得到理想的治疗效果。

[参考文献]

[1] 郭跃生. 中医药在四肢骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J]. 内蒙古中医药，2012，31（6）： 17-18.

[2] 吴爽. 四肢骨折合并糖尿病围手术期护理[J]. 川北医学院学报，2013，28（6）： 585-587.

[3] 刘剑芳. 四肢骨折合并糖尿病患者的围手术期的护理[J]. 健康必读，2012，11（7中旬刊）： 466-467.

[4] 闫新军. 四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果探讨[J]. 糖尿病临床，2016，10（7）： 323-324.

[5] 庄桂林. 四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果分析[J]. 中国继续医学教育，2015（11）： 66-67.

[6] 徐明.手术治疗合并糖尿病急性阑尾炎效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2014，8（19）：39.

（收稿日期：2016-11-13）