集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的效果观察

何余

(鹰潭市人民医院儿科，江西 鹰潭 335000)

集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的效果观察

何余

(鹰潭市人民医院儿科，江西 鹰潭 335000)

目的：探讨集束化护理对新生儿输注高危药物管理的实施意义。方法：以医院新生儿重症监护室住院的200新生儿为例，其中100例为2014年6月至2014年12月收治(对照组)，对照组新生儿实施常规护理，另100例新生儿为医院新生儿重症监护室实施集束化护理后2015年1月至2015年6月收治(观察组)。对比两组患儿在输注高危药物时出现的高危药物外渗、药液外渗损伤皮肤、药物摆放错误等不良事件的发生率，另外对比两组患儿家长对护理的满意度。结果：观察组高危药物输注的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，而观察组中新生儿家属对护理的满意度高于对照组，两组间的差异明显(P<0.05)。结论：对于新生儿高危药物的输注实施集束护理，可以减少高危药物输注过程中不良事件的发生率，提高新生儿家属对护理的满意度。

集束化护理；新生儿；高危药物管理；不良反应；护理满意度

高危药物主要是指药物的起效时间快、药效显著而又容易危害人体的药物，药物本身的毒性大、不良反应严重，例如高浓度的电解质剂、肌松剂及细胞毒化等药品[1]。美国医疗安全协会(ISMP)将高危药物定义为使用不当对患者造成严重伤害或者死亡的药物[2]。在新生儿重症监护室中住院的患儿由于病情严重，多数需要输注高危药物治疗，在对新生儿输注高危药物时，若管理不当，很容易出现药物渗漏、用药错误等不良事件，造成严重医患纠纷[3]。为解决问题，我院自2015年起在新生儿输注高危药物管理中实施集束化护理，取得了显著的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选病例为我院2014年6月至2015年6月新生儿重症监护室收治200例新生儿，其中100例行生儿为实施集束化护理前2014年6月至2014年12月收治(对照组)，另100例为实施集束化护理后2015年1月至2015年6月收治(观察组)。对照组中男56例，女44例；新生儿体重1530～3764g，平均体重(2430±324)g；年龄15min～20d，平均年龄(10.5±2.0)d；其中早产儿80例，足月儿20例。观察组中男55例，女45例；新生儿体重1540～3772g，平均体重(2435±330)g；年龄13min～19d，平均年龄(9.0±2.5)d；其中早产儿81例，足月儿19例。两组新生儿的性别、年龄、体重等临床资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组全体新生儿均实施药物输注的常规护理，而观察组实施集束化护理，具体方法如下。

1)成立高危药物管理团队 由科室护士长带领本科室全体护理人员组成高危药物管理团队，开会研讨确定科室内常用高危药物种类，建立高危药物存储原则，完善高危药品管理制度，制定静脉输液的标准化操作流程、处理高危药物外渗的指引。组织全体护理人员学习所制定的制度、规程及常用高危药物的不良反应、高危药物不良事件的处理办法。

2)高危药物的管理 高危药物单独管理：将高危药物与其他药物分开存放，单独设置高危药物存放柜，设置警示牌，并将高危药物嵌入医嘱处理系统，在医护人员开具或者处理高危药物时予以实时提醒，使医务人员做到严谨查对。

特殊高危药物管理责任到人：例如浓氯化钾注射液、大体积灭菌注射用水等特殊高危药物使用单独的密闭药柜存放，并上锁，每次使用后都要登记清点，钥匙在每次交接班时由组长保管。

药物配制实施双人核对制度：高危药物摆放配制必须实施双人核实，确保药物的正确使用剂量，高危药物配制后，在配制好的药袋包装外要注明高危药物标识，在贴瓶单及输液巡视单上也要注明高危药物标识。

3)高危药品的输注管理 合理安输注顺序，根据输液计划，一般情况下将高危药品与非高危药品交替输注，若所用高危药物需持续输注，可保留2条静脉通道，注意及时更换输注部位，以减少对患儿血管的损伤。在输注高危药品时要择优选择血管和穿刺工具，血管的选择以近心端、较粗大为宜，腋静脉为首选，其次为外周浅静脉。另外在输液时非必要尽量不选头皮静脉，以提高穿刺成功率。在新生儿输注高危药物时要加强巡视，做好保暖工作。

4)高危药物外渗处理 出现高危药物外渗情况不要急于拔针，应立即停止输液，使用无菌注射器将皮下药液及针头内药液吸出，对于肿胀明显者消毒后使用头皮针在肿胀部位穿刺多个针孔，使药物渗出，以减少对组织的伤害，并根据药物的性质选择合理的药物处理，以减少对渗药部位的损伤。

1.3 观察指标

对比两组新生儿在住院期间进行高危药物输注时不良事件的发生情况。不良事件主要有摆药错误、输液外渗、药液外渗损伤皮肤等。另外向新生儿家长发方护理满意调查表，对比两组新生儿家长对护理的满意度。护理满意率=[(满意例数+可以例数)/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

数据的处理与分析使用PSS19.0统计学分析软件，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组高危药物输注不良事件的发生率为4.0%，低于对照组的23.0%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中不良事件发生情况比较

2.2 两组新生儿家长对护理的满意度比较

观察组新生儿家长对护理的满意度为99.0%，对照组新生儿家长对护理的满意度为82.0%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组家长护理满意度比较

3 讨论

集束化护理是结合一系列有循证基础的治疗及护理措施，该护理方法是利用临床决策性思维及科学的工作方法解决临床护理难题，为患者尽可能提供优化的医疗护理服务和护理结局[4]。在新生儿的高危药物输注过程中，由于新生儿的年龄小，皮肤稚嫩，缺乏皮下组织的保护，因此容易出现不良事件。通过在新生儿高危药物输注过程中实施集束化护理，提高护理人员的专业素质及护理水平，保证了新生儿高危药物的输注安全[5]。

从观察结果中可看出，实施施集束化护理后高危药物输注不良事件的发生率得到显著降低，而家长对护理的满意度有所提高。因此，集束化护理可提高新生儿输注高危药物管的安全性，提高新生儿家长对护理的满意度。

[1]李少棉, 潘美珠, 刘志芳. 集束化护理在高危药物静脉使用中的效果[J]. 中国当代医药, 2015,12(21):195～196.

[2]徐兰. 集束化护理策略在高危药物静脉使用中的应用[J]. 医药前沿, 2016, 6(5):220～221.

[3]刘志芳, 李少棉, 潘美珠. 集束化护理策略在高危药物静脉使用中的应用[J]. 海南医学, 2014, 25(5):769～771.

[4]张娟, 宁晓东. 集束化护理策略在中心静脉导管置管患者中的应用[J]. 护理学报, 2014,10(2):17～20.

[5]李桂花, 程晓瑜, 董志环,等. 集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用[J]. 广东医学, 2016, 37(11):1739～1741.

[编辑] 方多

2017-01-10

何余(1971-)，女，主管护师，主要从事儿科临床护理，1454583600@qq.com。

R473.72

A

1673-1409(2017)12-0077-03

[引著格式]何余.集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的效果观察[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：77～79.