护士角色管理在静脉用药配置中心提高临床合理用药中的应用

喻利平 (仙桃市第一人民医院静脉用药配置中心，湖北 仙桃 433000)

刘桂秀 (仙桃市第一人民医院护理部，湖北 仙桃 433000)

汪华玲，马利文 (仙桃市第一人民医院质量控制办公室，湖北 仙桃 433000)

护士角色管理在静脉用药配置中心提高临床合理用药中的应用

喻利平 (仙桃市第一人民医院静脉用药配置中心，湖北 仙桃 433000)

刘桂秀 (仙桃市第一人民医院护理部，湖北 仙桃 433000)

汪华玲，马利文 (仙桃市第一人民医院质量控制办公室，湖北 仙桃 433000)

目的：探讨在静脉药物配置中心(PIVAS)护士护士角色管理在纠正临床不合理用药的作用。方法：采用回顾性分析法，收集和分析护士调配前对临床用药情况及不合理用药医嘱的识别与干预记录。结果：2016年1月至2016年6月共收到临床长期静脉用药医嘱554355组，其中不加药单瓶55488组，共审核出不合理医嘱289组，其中护士有效识别并建议审方药师干预156组，使不合理医嘱堵截率由0.24‰上升至0.58‰。结论：通过发挥护士角色管理作用，发现临床不合理用药医嘱，及时建议审方药师与临床医生进行有效沟通，提高了静脉药物治疗的安全性、合理性及有效性，同时护士和药师相互配合能更好地发挥静脉用药配置中心的作用，促进临床用药更合理，保证患者用药安全。

护士角色管理；静脉用药配置中心(PIVAS)；不合理用药

静脉用药配置中心(PIVAS)通过药师的适宜性审核纠正临床不合理用药，保障患者用药安全的重要作用早已在全球达成共识。湖北省仙桃市第一人民医院PIVAS参照国内外无菌药品制备的标准及《静脉用药集中调配质量管理规范》建设，于2013年12月底投成使用。采用药剂科为主，护理部协助的工作模式，运行2年多来，除了完成常规工作外，强化护士角色管理工作，加强调配前的核对，通过参与不合理用药的审核把关，促进科室纠正临床不合理用药现象，在保证患者用药安全方面发挥了重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湖北省仙桃市第一人民医院PIVAS配备药师11人，其中审方药师3人，护士20人，工勤5人，护士负责贴签、摆药、混合调配，配合药师成品核对、洁净区管理以及药品拆包等工作，以我院PIVAS工作药师、护士作为探讨对象，2015年6月至12月护士未主动进行不合理用药医嘱堵截为干预前组，2016年1月起增加护士调配前强化核对，发挥角色作用，参与堵截不合理用药医嘱为干预后组。

1.2 方法

我院PIVAS承担大部分临床科室的静脉用药配置。PIVAS工作流程如下：接收临床医嘱→药师适宜性审核、打印输液标签(不合格处方反馈给临床)→护士摆药、药师核对→护士洁净区混合调配→传递出仓，药师核对→人工包装、运送→病区核对签收→用药护士核对→患者静脉输注。干预前组采用传统工作模式，由药师负责严把合理用药审核关，护士负责药物调配操作质量关，负责贴签、排药、药物配置、洁净区清场及环境学监测、药品拆包等工作。干预后组除完成以上工作外，还加强角色管理，增加护士调配前强化核对，具体方法如下。

1)提高护士安全合理用药认识,强化护士角色参与 加强患者十大安全目标的学习，提高护士对确保患者用药安全重要性的认识。要求护士积极参与纠正临床不合理用药现象，有疑问及时与药师沟通，及早干预，有效拦截。

表1 2014年1月至2016年1月药师审核不合理医嘱分类统计表

2)归纳分析PIVAS运行以来常见不合理用药医嘱情况 对运行以来临床发生的溶媒选择、常规剂量、配伍禁忌、药物相互作用等方面的不合理医嘱进行分析统计(见表1)，制定常见静脉药物使用调配注意事项(见表2、表3)，张贴于科室的醒目位置，提高护士的识别能力。

表2 临床常见药物静脉滴注药物溶媒选择调配警示表

表3 临床常见静脉滴注药物调配注意事项警示表

3)重视护士药学知识培训与考核，开展“每日一药”学习活动 与科主任沟通制定护士全年药学知识学习培训计划，每月有重点，每周有安排。每日调配结束交班会上，由调配仓内总务班详细汇报前一日临床医嘱药师审方情况及当日调配情况。对出现的不合理医嘱医嘱科内通报，并科内微信群内通知，及时预警，每日请审方药师讲解一种药物的配伍禁忌、相互作用、溶媒选择、储存与使用等药学知识。月底理论考核，了解护士熟悉与掌握情况。

4)把控环节管理，做好“关口前移”，建立奖惩机制 调配前核对，不单只调配时的核对，包括护士在前一日下午参与的贴签、摆药、协助核对环节(贴签、摆药在确定标签与大输液名称和规格剂量相符)，还应查看有无溶媒错误、用量不当、药物不良相互作用等，把好关口，减少不合理用药送入调配仓的现象。调配前认真核对，有疑问及时与药师沟通，避免发生误配，有效拦截不合理医嘱，确保患者用药安全。将不合理用药参与情况纳入绩效考核机制，对有效拦截不合理医嘱的护士给予积分，进行绩效奖励。

2 结果

对护士干预前后PIVAS发现临床不合理用药例数进行统计，结果如表4所示。从表4可以看出，通过加强护士角色管理，强化调配前相关环节的核对工作，能有效识别不合理用药医嘱，将不合理医嘱审堵截率由0.24‰上升至0.58‰，其中护士发现不合理医嘱率占比由干预前的17.8%，上升至干预后的54%，提高了干预与识别不合理用药医嘱的效果。

表4 护士干预前后PIVAS发现临床不合理用药例数统计表

3 讨论

3.1 审方药师不能完全对临床不合理用药医嘱进行有效审核

在PIVAS工作改变传统药学服务模式的前提下，医院药学工作由以往的单纯保障供应型向技术服务型转变，药师是PIVAS工作的核心角色，能有效避免由于医生的用药习惯或药学知识相对薄弱等因素引起的医疗差错[1]。但审方药师在审核工作期间，由于医嘱量大、医生开具医嘱不规范，导致不合理医嘱“漏网”现象严重。2014年1月至2016年1月共发现不合理用药216例，审核发现例数较低，干预效果欠佳。

3.2 护士转变观念，主动参与纠正不合理用药现象

护士角色指护士应具备的与职业相适应的社会行为模式，在PIVAS工作中发挥着重要的作用[2]。我院PIVAS打破以往“药师不调配，护士不审方”的观念，护士主动向科内资深临床药师学习药学知识，包括各种药物溶媒的选择、用量的合理性及药物有无不良相互作用等，有效识别，与药师沟通，督促药师积极参与到对不合理用药的“堵漏”工作中。

3.3 多方协作，共同干预不合理用药

由于临床医生侧重于病人的诊断和治疗疗效，护理侧重于治疗护理措施的落实，导致不合理用药现象在临床工作中普遍存在，需医务科、药剂科、护理部、信息科等多方协作，共同干预。PIVAS每月将不合理用药医嘱审核统计情况及共性问题以内部文件形式发往临床各科室，警示临床医生，同时通过反馈信息与提供资料给药剂科和医务科，便于开展处方点评、必要时行政干预[3]。医务科举办学术讲座，将合理用药检查结果作为临床科室医疗质量考评指标，与绩效工资挂钩；护理部将临床常见的静脉药物滴注调配警示图(见表2、表3)统一制定格式后张贴临床科室治疗室，并对全院护士进行不合理用药知识的培训，提高临床护士对医嘱关于药学知识的核对能力。信息科与药剂科对合理用药安全监测系统进行药师数据库维护，输入不合理医嘱时自动跳出提示框，警示医生合理用药。

3.4 护士在干预不合理用药方面存在局限性

护士不具备审方资格，对药物的作用机制、药理作用、不良反应及配伍禁忌、药物代谢学、药物动力学等药学知识不如药师掌握全面，因而在在干预不合理用药方面存在局限性。因此，护士对新药、没有调配过的药物有疑问时应直接请教与咨询药师，与药师沟通配合，共同把关，使临床用药更合理。

通过发挥护士的角色作用，发现临床不合理用药医嘱，及时建议审方药师与临床医生进行有效沟通，提高了静脉药物治疗的安全性、合理性及有效性。同时，通过护士和药师的配合，能够更好地发挥静脉用药配置中心的作用，使临床用药更合理，从而保证患者用药安全。

[1]刘嘉琳.浅谈护士与药师在静脉药物配制中心工作中的协调配合[J].医学美学美容,2015,14(3)：534～535.

[2]米文杰，杨海苓，刘新春.护士在静脉用药集中调配工作中的角色与作用[J].中国护理管理,2012, 12(2):19～21.

[3]张红霞.静脉药物调配中心在安全合理用药中的作用[J].医药管理，2015,27(4)：69～71.

[编辑] 一凡

2017-01-03

喻利平(1980-)，女，主管护师，主要从事静脉用药配置及安全管理工作；通信作者：刘桂秀，809600164@qq.com。

R954；R47

A

1673-1409(2017)12-0072-03

[引著格式]喻利平，刘桂条，汪华玲，等. 护士角色管理在静脉用药配置中心提高临床合理用药中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：72～74,79.