集束化护理在妇科恶性肿瘤行紫杉醇联合卡珀化疗的应用体会

陆滢滢，崔益秋，储成美

（海安县人民医院肿瘤科，江苏 南通 226600）

宫颈癌和卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，由于胚胎发育、内分泌功能和组织解剖等原因，卵巢癌的早期症状较不典型，定性诊断较为困难，临床确诊时大多已处于中晚期，出现侵犯和远处转移，失去手术的最佳时期，全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法，目前紫杉醇联合卡铂的TP方案是妇科恶性肿瘤化疗的一线方案[1]。紫杉醇为植物类抗肿瘤药物，末梢神经毒性和过敏性反应等副作用较明显，增加了临床护理风险和患者的痛苦，影响了遵医依从性。近年来，我们对采用TP方案化疗的妇科恶性肿瘤患者实施集束化护措施，取得较好的效果，现总结报告如下。

1 资料方法

1.1 研究对象

选择我院肿瘤科2015年1月～2017年9月收治的妇科恶性肿瘤90例，作为研究对象。均经病史、手术和病理检查确诊，首次进行术后静脉或新辅助化疗；排除用药和化疗禁忌症，肿瘤恶液质期，肝肾等重要脏器功能衰竭，严重精神障碍，医学伦理问题等。年龄35～76岁，平均为52.8±7.4岁；卵巢癌31例，宫颈癌59例；术后化疗36例，新辅助化疗23例；焦虑自评量表（SAS）23～58分，平均为44.7±4.6分。按照数字表示法，分成观察组（n=34）和对照组（n=34）；比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

①对照组：常规采用入院指导、科学宣教、舒适护理、化疗护理等措施。②观察组：在对照组的基础上，集束化护理干预措施。

1.2.1 护患沟通

重视对患者的沟通，特别是仔细询问有无药物过敏史和心脏病史、家庭经济状况，以及患方对化疗的期待值等，评估其心理状况。向患方介绍疾病和化疗的相关知识，可能出现的不良反应的主要临床表现和防范处理措施。完善特殊治疗知情同意书的签订，降低治疗护理风险。制定各种防范预案，化疗前做好吸氧和心电监护等应急措施，备好肾上腺素、地塞米松等急救药物；按照医嘱预先使用地塞米松、奥美拉唑、昂丹西酮、营养神经等药物，减少过敏、胃肠道和神经毒性反应等。调整饮食结构，给予流质和半流质等清淡饮食，适当多饮水，促进药物代谢产物排出。

1.2.2 心理干预

大多患者处于晚期，保守身心痛苦的折磨，而且较多患者的年龄较轻，首次进行化疗，对疾病和化疗等相关知识的认知度不够，常存在着恐惧害怕、焦躁抑郁和悲观失望等心理反应。护士应根据患者不同的心理状态，给予个体化的心理辅导干预措施。向患者告知化疗的目的、给药时间、过敏及毒性反应的症状和应对措施，提前做好心理准备。介绍现代医疗技术的先进性，列举既往化疗成功的数据和病例，消除患者的紧张心理；告知患者采护理干预措施，可显著减轻不良反应和痛苦指数，化解患者恐惧害怕的心理。多给予关心和支持，多体贴和理解患者，尽量满足患者的合理诉求，鼓励亲友多关心患者，在亲情和精神多给予支持，增强患者的自信心。

1.2.3 专科护理

对于静脉化疗的患者，责任护士对患者的静脉进行评估，选择上肢较粗直和富有弹性的静脉进行穿刺；静脉穿刺应左右两侧轮流交替，从远心端开始，提高穿刺水平和成功率。条件许可时尽量选择颈内深静脉置管，或者给予PICC置管，减少静脉炎的发生。做好PICC的专科护理，给予量化PICC功能锻炼操的训练，主要有置管侧单独手指关节屈曲伸直式、整体手指关节握拳伸展式、腕关节屈伸式、肘关节屈伸式、肩关节内旋外展上举式、肩部伸展运动、伸展手臂拍手运动和全身放松整理运动等，并采用PICC功能锻炼操量化表，指导和督查患者的锻炼情况[2]。可有效改善血流变指标，降低导管堵塞、静脉炎和深静脉血栓形成等并发症，提高导管使用效率。

1.2.4 加强监护

在用药期间和化疗后，要加强病情监护，警惕过敏反应、心脏和神经毒性、骨髓抑制、脱发等并发症，及时应对处理。过敏反应一般在用药后10分钟内出现，表现为面部潮红、荨麻疹、皮肤红斑和血管性水肿，严重者出现呼吸困难和休克，用药前使用地塞米松、苯海拉明和西咪替丁等药物，备好心电监护和吸氧、急救药品等，使用专用的非聚氯乙烯输液器，以防紫杉醇微粒进入患者体内，严格控制滴速，先从小剂量开始试用[3]。用药期间全程动态心电监护，出现心动过缓、心律失常和心肌缺血，以及胸闷心悸等不适时，应警惕心脏毒性反应。引立即停药，给予对症处理，必要时请心内科医生评估和协助治疗。化疗一周后注意监测患者的外周血象和骨髓功能，严防骨髓抑制发生。嘱患者注意休息，避免外伤；白细胞＜1.0×109/L时，应加强保护性隔离，做好消毒监测工作，严防并发感染。对于脱发的患者，选择合适的假发或佩戴头巾等；做好心理辅导，告知患者停药后会长出更好的头发。

1.3 观察指标

患者出院时，观察2组的遵医依从性、不良反应率、焦虑自评量表（SAS）、Barthel指数和护理质量评分等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理计量资料采用“±s”表示，采用x2检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的遵医依从性、不良反应率、焦虑自评量表（SAS）、Barthel指数和护理质量评分等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理结果的比较

3 讨 论

集束化护理是指在循证护理的基础上，集合一系列的护理干预措施，来处理某种难治或棘手的临床问题。集束化护理的每一个元素都经过临床实践，证实了能帮助医护人员为患者提供优化的护理服务，取得比单独执行获得更加的护理效果，改善护理结局和疾病预后[4]。紫杉醇联合卡铂化疗的TP方案是目前妇科恶性肿瘤化疗的一线方案，疗效较为显著。但紫杉醇属于广谱的植物性抗肿瘤药物，具有过敏反应、心脏毒性、神经毒性、消化道反应、骨髓抑制、脱发等并发症，严重者可危及患者生命。静脉化疗时易损伤血管内皮，出现静脉炎、血栓形成、导管堵塞等现象，影响治疗依从性和化疗效果，增加患者痛苦。我们对行TP方案化疗的妇科恶性肿瘤患者，针对患者化疗期间可能出现的药物不良反应和并发症，围化疗期在入院指导、科学宣教、舒适护理、化疗用药等常规护理措施的基础上，给予加强护患沟通、注重心理辅导、加强专科护理技术水平和病情监测、积极应对处理并发症等集束化护理干预措施。显著提高了患者对疾病的认知度和遵医行为，改善了心理状态，提高了生活舒适度，降低了药物不良反应和并发症率，提高了化疗效果，改善了疾病预后，提高了患者对护理工作的满意度，使肿瘤科的护理质量得到持续性提升和改进。

[1] 江钰霞,吕海燕.紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者的护理体会[J].医药前沿,2014,4(29):243-244.

[2] 殷荣华,汪生梅,蔡义红.量化PICC功能锻炼操在PICC置管病人中的应用[J].护理研究,2017,31(29):3712-3714.

[3] 倪 鸣.紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理观察[J].中国现代药物应用,2014,8(20):156-157.

[4] 丁佐凤,姜 珍,徐旭娟.集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J].江苏医药,2014,40(18):2229-2230.