综合护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者影响分析

楚红梅，曾 陶，李林林

（成都市郫都区人民医院眼耳鼻咽喉科，四川 成都 611730）

翼状胬肉为眼科常见病，多起病于局部刺激导致的角膜缘肝细胞缺失，角膜上皮和结膜上皮之间失衡，导致病变发生[1]。此病首诊患者多为原发性翼状胬肉，治疗方法以手术为主，当前常用的术法有转位术、单纯切除术，但是这些术法有较高的复发率，因此临床尝试为患者采取翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术进行更有效的治疗，但是即使联合手术疗效有所提高，若是缺少相应的护理干预，患者的恢复效果依然达不到理想要求，因此临床需要在为患者采取手术的同时给予相应的护理干预[2,3]。本文选择我院收治的40例翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植患者，试探究综合护理干预给翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年11月～2017年11月期间收治的40例翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植患者，按照其入院时间的不同将其分入两组，分别为2016年入院的20例患者（对照组）、2017年入院的20例患者（研究组）。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者11例，女性患者9例；年龄最小者35岁，最大者75岁，平均年龄为（50±25）岁；胬肉性质：原发性12例，复发性8例；胬肉厚度：较薄9例，中度肥厚8例，重度肥厚3例。研究组：男12例，女8例；年龄最小者36岁，最大者74岁，平均年龄为（50±24）岁；胬肉性质：原发性16例，复发性4例；胬肉厚度：较薄10例，中度肥厚8例，重度肥厚2例。对比两组患者的年龄分布、性别构成、胬肉性质、胬肉厚度等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均处于进展期；②胬肉头部进入角膜缘内2mm以上，达到手术指征。

排除标准：患有泪囊炎患者、干眼症、角膜炎等眼病的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，研究组采取综合护理干预，具体措施包括：

1.2.1 术前护理

首先，医护人员应该为患者进行眼部常规检查，通过眼前节的裂隙灯检查来掌握结膜充血状态与翼状胬肉的生长状态、侵及范围、侵及程度，以排除结膜和角膜发生的其他增殖性病变；医护人员还应对患者的视力、眼球运动状况以及眼后节等进行检查，了解患眼的全部状态；除此之外，应冲洗泪道以排除泪囊炎，将手术隐患消除；应做好对患者其他生理指标或功能如血压、肝功能、血尿常规、凝血功能、心电图等的术前辅助检查，以确保其全身状态可以耐受手术，若有手术禁忌症则应为其择期安排手术。

其次，医护人员应该以热情的态度接待患者，第一时间向其进行健康宣教，使其了解医院的环境、翼状胬肉的影响、手术的意义等信息，消除其负性心理，使其对手术结果抱持着期待、乐观、信任的态度，从而积极配合治疗[4,5]。对于术后可能出现的并发症，护理人员也应该提前告知，以免患者出现焦虑、恐惧情绪。若患者有疑问则应详细解答，并经常倾听患者的主诉，满足其合理需求。

此外，护理人员应做好用药护理。为避免患者发生术后感染，应在术前三日指导患者使用抗生素眼药水，每次3到4次，每次滴眼1到2滴。同时，应告知患者及其家属滴眼药水的必要性，指导患者及其家属学习和掌握眼药水的滴用方法，主动为其示范操作，以确保其熟练掌握。在患者滴用眼药水前，应该告知其洗净双手，以免细菌进入眼部，为避免患者因自然反应而闭眼，应在滴用眼药水时令其头部后仰，眼球向上，以左手将下眼睑向下轻拉，以右手滴药，使其进入下部结膜囊，为避免感染，滴用滴眼液时药品不可触碰眼睑或睫毛，应保持1到2厘米的距离。术前十分钟，以生理盐水对患眼结膜囊进行冲洗，并覆盖以无菌纱布。最后，应指导患者进行术中配合训练，使患者学会在平卧体位下保持头部不动的同时可以向上、下、左、右等不同方向转动眼睛，以确保术野可以清晰暴露出来；同时，还应指导患者学会术中呼吸方式，若术中有打喷嚏或咳嗽的冲动，可以通过舌尖顶住上颚的方式来遏止冲动。

1.2.2 术后护理

首先，应该为患者提供一般护理，在手术当日为其保持平卧体位或健侧卧体位，减少头部运动，以免压迫或冲击到患眼。此外，应告知患者不用力咳嗽或打喷嚏，不大声谈笑，以免带来不良影响。为避免患者因排便用力过度而导致伤口出血，应为其安排清淡易消化且含有纤维素的无刺激性食物，以确保其排便通畅。角膜中存在大量的神经末梢，在行翼状胬肉切除后的24小时内患眼会出现明显的痛感，此外还会出现流泪、有异物感、睁眼困难等表现，护理人员应为患者做好相关的健康宣教，消除其焦虑、担忧等负性情绪，并为其及时使用止痛药来缓解症状[6,7]。对于因患眼遮盖而导致的生活不便问题，除了需要护理人员勤加巡视，还应该联合患者家属做好相关生活护理，以便于可以及时解决患者的需求。

其次，术后每日医生为患者换药1次，并以裂隙灯进行检查，护士为患者做好术后眼部护理，告知患者术后2到3日内尽量减少眼部运动，以促进患眼的恢复。护理人员应告知患者注意保持眼部卫生，不要揉搓、碰撞或挤压眼睛，不要频繁转动眼球，以免对角膜缘肝细胞移植瓣的生长造成不良影响[8]。术后缝线与伤口带来的刺激会使患者畏光、眼部胀痛、流泪，这些都是正常现象，告知患者客观看待即可。若分比武过多、有渗血现象、眼痛持续，则代表发生感染，要及时告知医生进行解决。

最后，应为患者提供出院指导。医护人员在患者出院前详细交代各种注意事项；医护人员还应该告知患者按照医嘱严格用药的重要性，以提高其遵医程度。术后十日可拆线，医护人员应告知患者尽量少看或不看电视、阅读书籍，以免眼睛过度疲劳。此外，还应规避烟火与风沙，以免给患者眼部造成强烈刺激。最为重要的是，应告知患者每隔1到2周回院复查一次，若无复发可逐渐减少至每半年一次，并且三个月内不要进行重体力劳动或剧烈运动。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、复发率、等指标。

1.4 统计学方法

纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行发行。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料则采用“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间和复发率

见表1，研究组在手术时间上短于对照组，在复发率上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术时间的组间对比

3 讨 论

对于眼科手术患者而言，术前护理、术中配合、术后护理是非常有必要的，直接关系到手术能否顺利进行、患者术后能否恢复良好，而在为翼状胬肉患者进行切除联合自体角膜缘干细胞移植术时，应该在其围手术期开展综合护理干预，以确保其眼部与全身状态良好。

本文中研究组所采取的综合护理干预，通过术前护理来使患者对手术方式、手术过程有着更全面的了解，从而消除其对手术疼痛、术后复发的担忧情绪，各项检查及用药护理则是确保患者具有良好的眼部与全身状态；再加上术后采取的各项护理，则是为了有效预防感染的发生，为患眼提供保护。见结果，研究组在手术时间上短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），正是因为护理人员在术前护理中为患者提供了术中配合指导，大大提高了患者的配合度，有效缩短了手术时间；而研究组的复发率低于对照组（5% vs 30%），也是因为研究组采取了更加全面、系统的综合护理。

4 结束语

综合护理干预给翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的术后恢复带来了非常积极的影响，临床应积极推广使用。

[1] 赵晓红.翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植术临床分析[J].中国现代医药杂志,2017,19(8):51-52.

[2] 高慧娟,张峰伟.胬肉切除角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(6):705-706.

[3] Xinling X U,Ling J,Zhang Z,et al. Observation and Research on the Curative Effect of Different OperativeMethodsin the Treatment of Pterygium Contrast[J].China Continuing Medical Education,2017.45-47

[4] 施燕红.术前护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的影响[J].中外医学研究,2012,10(3):89-91.

[5] 黄桂亮,刘万丽,陈 红.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的护理[J].贵阳医学院学报,2010,35(6):648-649.

[6] 肖津安.医用生物蛋白胶在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中的应用[J].国际眼科杂志,2011,11(9):1660-1661.

[7] Zeng Z,Shao Y,Chen H.Curative effect of amniotic membrane transplantation combined with bandage type corneal contact lens on pterygium in elderly patients[J].Medical Journal of Wuhan University,2014,35(4):603-605 and 650.

[8] 陶 芬.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的护理体会[J].内蒙古中医药,2011,30(2):159-159.