攻克羞于启齿的病痛

何诗缘

提及讳疾忌医，首先浮现在脑海中的就有羞于启齿的肛肠疾病。由于发病部位私密，相对保守的国人，对于肛肠科避之不及。肛肠疾病在我国属于一种常见病、多发病。流传于百姓间“十人九痔”的说法虽有夸张的成分，但并非讹传。最新中国肛肠流行病学调查结果显示，我国肛肠疾病患病率高达50.1%。然而，肛肠疾病患者认知率仅有48.1%，就诊率仅有28%。导致患者就诊率低的原因最常见的是认知不足、患于隐处、医疗费用昂贵及就诊不便。

华夏五千年，历史文化渊源流长，中医博大精深，而肛肠疾病更是从中国古代医学史上就已被历代医学家所重视。春秋战国时期，我国医学家就提出了“痔”“瘘”的病名，后为现代医学所采用，沿用至今。最早治疗肛周疾病的学科为“痔瘘科”，后治疗范围从肛周病扩展到直肠，更名为肛肠科。

一脉相承，创新不离宗

上海中医药大学附属市中医医院肛肠科，创建于1957年，其前身为市中医医院中医外科，而后为满足广大肛肠科患者的需求，独立成为上海市较早建立的中医肛肠专科之一，如今已迈入“花甲之年”。经过岁月的洗礼，历史的沉淀，通过几代人的不懈努力，如今的市中醫肛肠科已成为一支综合素质强、业务水平高、具有团结协作精神的技术团队，同时还承担着上海中医药大学的教学及教研工作。

上海市中医医院肛肠科的领军人郭修田主任，是全国中医外科大家“顾氏外科流派”第五代传承人。薪火相传，市中医肛肠科立足中医、传承创新、个性化的手术方式及精细的术后养护，在肛肠疾病的治疗上往往取得可喜的疗效。

痔疮：特有三联疗法 外痔剥离，内痔结扎，痔上动脉缝扎，分段分离结扎术式，配合简易扩肛术，避免了传统结扎疗法中的术后大出血、肛门剧痛及肛门狭窄等后遗症。中西并举，根据不同痔的形态采用相应微创手术方法，如痔上黏膜吻合器切除术，适用于环状混合痔、严重痔脱垂、脱肛等，都有着非常理想的治疗效果。其原理是保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合，既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。痔自动套扎术是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。耗时短，痛苦轻微，是既省时又省力的治疗。

肛瘘：切开+挂线术式处理 对于高位复杂性肛瘘的患者，采用特有的“切开+挂线的术式”灵活地处理复杂的瘘管，对口隧道式切除瘘道，术后垫棉压迫或负压引流，避免肛门失禁等后遗症。为有效减轻术后疼痛，缩短创面愈合时间，在术后结合生肌类药散等中医外科特色药物处理创面。

肛裂：刚柔相济个性化治疗 做到个性化治疗，根据不同肛裂患者的不同病情，采用刚柔并济的四指扩肛术，具有痛苦小、损伤小、出血少、愈合快、复发率低等优点；对合并有皮下瘘、乳头肥大等并发症的陈旧性肛裂采取病灶切除微创松解术，同样可以达到减少术后复发的情况。

肛周脓肿：肛缘多切口引流术 对于巨大肛旁脓肿，市中医肛肠科采用主切口近肛缘的多切口引流，可有效降低肛瘘的形成，即使形成肛瘘也不易形成复杂性肛瘘，利于后期的进一步治疗。

脱肛：黏膜下注射粘附术+注射治疗 在采用黏膜下注射粘附术加直肠周围组织注射治疗直肠黏膜脱垂等方面技术领先。亦可根据患者直肠脱出程度，采用黏膜切除或直肠部分切除吻合术。

特色调理，解除痛苦

1.外洗一号方熏洗疗法 对于痔疮及肛裂、肛瘘，术后采用市中医肛肠科自行研制的“外洗一号方熏洗疗法”，即把药物加水煮沸后，先以其熏蒸肛门，待药物温度降低至皮肤可承受，行坐浴15～20分钟。熏洗疗法可以起到清洁肛门、防止感染、促进局部循环、伤口愈合的作用。

2.中药调理 针对顽固性便秘、溃疡性结肠黑变病的治疗，采用中医辨证的方式，为不同体质的患者，采取不同的中药调理。除用灌肠治疗外，更以中药滋阴、润下、理气、通腑等辨证论治，使患者逐步摆脱对“肠清茶”“番泻叶”“大黄”等泻药的依赖。

精益求精，追求工匠精神

中医与西医各有所长，相互融合贯通，在手术方式公开化、医疗器械先进的大环境下，市中医肛肠科是如何取得卓越的治疗效果的呢？郭修田主任笑称：“贵在精益求精，追求工匠精神。”

即便是小小的痔疮也要做到尽善尽美，根据微创的治疗理念，唯有创口小、手术精细，术后才能尽快恢复。治疗疾病，不是治一时，而要做得精益求精，利于术后恢复、控制复发等情况，时刻为患者术后的生活质量做考量。

郭主任形象地将做痔疮手术比作雕刻一块手表，工匠们不断雕琢自己的作品，不断地改善自己的制作工艺，将作品赋予灵魂。作为一名肛肠科医生，在治疗患者的基础上，不断改善自己的技能，只求完美再完美，为减少患者痛苦而不懈努力着。

郭主任说，浮躁的社会都在追求快，强调速度，而我们要做的就是慢下来，在每次手术中自我反省，自我察觉，在每一次经历中不断总结，如切如磋，如琢如磨，才能不断创新。“陆金根老师传扬的精神——最好的传承是创新。从顾老到今天，严谨，精益求精，一脉相承。”郭主任掷地有声地讲道。

现有的肛肠疾病中，痔疮发病率最高，入院问诊的患者中女性明显少于男性。一方面女性羞于男医生检查，另一方面担忧手术疼痛，会对生活与工作造成影响。郭主任不徐不疾地讲道：“我们现在很多手术都可以无痛进行，如无痛肛瘘手术、无痛痔疮手术等，可以根据患者的需要采用如无痛胃（肠）镜检查一样的麻醉方式，让患者在睡梦中完成手术，大大减轻了患者的痛苦与恐惧。术后我们科室还有很多镇痛的药物与技术得以缓解患者疼痛。女患者到门诊遇到男医生，如需检查都是在护士的陪同下，患者不必担忧。还需谨记疾不避医，切勿因此错失最佳治疗时机。”