手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果分析

李涛+王小建

[摘要] 目的 研究手術内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法 方便选取该院2008年—2016年不稳定型骨盆骨折患者90例分两组，常规组采用传统悬吊、牵引治疗；内固定组采用手术内固定治疗。就两组患者术后恢复坐位时间、简单负重时间、住院时间和Matte骨盆功能恢复优良率、并发症发生率进行比较。结果 内固定组Matte骨盆功能恢复优良率95.56%明显高于常规组80.00%（P<0.05）。内固定组并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。其中，常规组2例压疮，4例肺部感染，4例下肢深静脉血栓。内固定组仅1例切口感染。内固定组患者术后恢复坐位时间、简单负重时间、住院时间均明显优于常规组（P<0.05）。其中，内固定组分别为（4.14±0.15）d、（3.02±1.53）周、（6.52±1.92） d，常规组分别为（9.24±1.25） d、（5.98±2.72）周、（9.26±3.57） d。结论 手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果确切，可有效提高骨盆稳定性，改善骨盆功能，加速术后康复，减少并发症的发生，值得推广应用。

[关键词] 手术内固定；不稳定型骨盆骨折；临床效果

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0093-03

Analysis of Clinical Effect of Operation Internal Fixation in Treatment of Unstable Pelvic Fracture

LI Tao， WANG Xiao-jian

Second Department of Orthopaedics， Kuche County People's Hospital of Akesu， Kuche， Xinjiang， 842000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of operation internal fixation in treatment of unstable pelvic fracture. Methods 90 cases of patients with unstable pelvic fracture from 2008 to 2016 were convenient selected and divided into two groups， the routine group adopted the traditional traction， while the internal fixation group adopted the operative internal fixation treatment， and the postoperative recovery time， length of stay and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of Matte pelvic function in the internal fixation group was obviously higher than that in the routine group（95.56% vs 80.00%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the internal fixation group was obviously lower than that in the routine group（P<0.05）， and in the routine group， there were 2 cases with pressure cores， 4 cases with lung infection， 4 cases with deep vein thrombosis， and in the internal fixation group， there were only 1 case with infection， and the postoperative recovery time， length of stay and simple loading time in the internal fixation group were obviously better than those in the routine group，[（4.14±0.15）d，（3.02±1.53）weeks，（6.52±1.92） d vs （9.24±1.25） d，（5.98±2.72）weeks，（9.26±3.57） d]（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of operation internal fixation in treatment of unstable pelvic fracture is definite， which can effectively improve the stability of pelvis， improve the pelvis function， accelerate the postoperative recovery and reduce the occurrence of complications， which is worth promotion and application.

[Key words] Operation internal fixation； Unstable pelvic fracture； Clinical effect

不稳定型骨盆骨折多为外力高能量创伤所致，患者可出现严重并发症，骨盆可发生变形和移位，导致治疗难度增加，若延误治疗可遗留畸形和疼痛、下肢长度不等等后遗症，影响患者相关功能的恢复和生活质量。传统对不稳定型骨盆骨折的治疗多采用悬吊、牵引和石膏固定等治疗方法，但效果不理想。内固定手术可最大限度促进骨盆复位，获得良好稳定效果[1-2]。该研究将该院2008—2016年不稳定型骨盆骨折患者90例分两组，探讨了手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的不稳定型骨盆骨折患者90例分两组，常规组男29例，女16例。年龄20～57岁，平均年龄为（30.61±5.13）岁。车祸所致有25例，高处坠落所致12例，其他8例。B1型有6例，B2型13例。C1型有20例，C2型6例。内固定组男30例，女15例。年龄20～56岁，平均年龄为（30.29±5.15）岁。车祸所致有25例，高处坠落所致11例，其他9例。B1型有6例，B2型14例。C1型有20例，C2型5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均先给予抗生素进行抗感染治疗，并对失血过多休克者进行血容量补充治疗，对合并尿道损伤和腹腔脏器损伤患者进行探查修复。常规组采用传统悬吊、牵引和石膏固定等治疗；内固定组采用手术内固定治疗。对C型损伤者先进行股骨髁上牵引，纵向完全复位6～7 d后进行内固定操作。仰卧位，连续硬膜外麻醉或全麻下进行手术，对B型和C1型骨折用前路手术路径，在耻骨联合作横切口操作，促使耻骨和联合部位完全暴露。分离过程注意腹股沟管組织的保护，并用单钢或双钢联合固定耻骨，用复位钳或螺钉进行移位复位，用重建钢板或拉力螺钉进行固定。周围骨折C1型骨折以及骶髂关节脱位用后路手术入路，平俯卧位，从髂后上棘远端外侧2横指处向延伸至前端作切口，复位后用拉力螺钉固定。对C2型骨折和脱位患者进行前后骨盆联合内固定治疗，闭合复位后用拉力螺钉进行内固定。

1.3 观察指标

对比两组患者术后恢复坐位时间、简单负重时间、住院时间和Matte骨盆功能恢复优良率、并发症发生率。优：术后X线测量骨盆骨折分离和移位<4 mm；良：术后X线测量骨盆骨折分离和移位10 mm；差：术后X线测量骨盆骨折分离和移位10～20 mm[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复坐位时间、简单负重时间、住院时间比较

内固定组患者术后恢复坐位时间、简单负重时间、住院时间均明显优于常规组（P<0.05）。其中，内固定组分别为（4.14±0.15）d、（3.02±1.53）周、（6.52±1.92）d，常规组分别为（9.24±1.25） d、（5.98±2.72）周、（9.26±3.57） d，见表1。

2.2 两组患者Matte骨盆功能恢复优良率比较

内固定组Matte骨盆功能恢复优良率95.56%明显高于常规组80.00%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

内固定组并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。其中，常规组2例压疮，4例肺部感染，4例下肢深静脉血栓。内固定组仅1例切口感染。见表3。

3 讨论

不稳定型骨盆骨折手术治疗的目的在于有效矫正畸形，以达到功能满意和无痛效果。在不稳定型骨盆骨折发生后需及早进行骨折复位，有效控制出血，降低患者死亡率[3-5]。多数不稳定型骨盆骨折比较严重，因为盆骨壁血运丰富，患者可合并失血、神经血管损伤、尿道损伤和休克等并发伤。在确诊后需先处理并发症，病情稳定后处理骨盆骨折。目前临床对不稳定型骨盆骨折的诊断多为骨盆CT、三维重建CT等[6-7]。

采用内固定治疗符合人体生物力学，可促进患者日常活动的恢复，促使其早日恢复负重和行走能力，促进盆骨环的重建，降低致残率。在内固定治疗时，需根据骨折类型和程度，选择不同入路手术，以促使解剖复位，促进骶髂关节稳定性的提高和固定稳定性的提高。在术后需根据患者情况及早进行功能锻炼和活动，避免长期卧床，以减少压疮和下肢深静脉血栓等并发症的发生，减少后遗症，缩短住院时间[8]。

该研究中，常规组采用传统悬吊、牵引和石膏固定等治疗；内固定组采用手术内固定治疗。结果显示，内固定组Matte骨盆功能恢复优良率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，内固定组患者术后恢复坐位时间、简单负重时间、住院时间均明显优于常规组，说明手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果确切，可有效提高骨盆稳定性，改善骨盆功能，加速术后康复，减少并发症的发生。李乐峰[9]的研究显示，手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折39例，优良率达到84.62%，仅有2例出现浅表感染，跟该研究的结果有一定相似性，该研究的优良率达到95.56%，这可能跟评价标准，患者病情严重程度不一等相关。

综上所述，手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果确切，可有效提高骨盆稳定性，改善骨盆功能，加速术后康复，减少并发症的发生，值得推广应用。

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[8] 马玉鹏，周东生，李连欣，等.早中期妊娠合并不稳定型骨盆骨折的早期救治[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：170-172.

[9] 李乐峰.手术内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效[J].中外医疗，2011，30（5）：46，48.

（收稿日期：2016-11-25）