后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效分析

太祖华

[摘要] 目的 观察分析后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法 方便选择该院2012年1月—2016年1月收治脊柱胸腰段骨折患者72例，随机将其分为治疗组和对照组各36例，对照组采用经后路行椎弓根螺钉复位内固定结合后外侧植骨融合术治疗，治疗组经后路行椎弓根螺钉复位内固定结合 伤椎内植骨手术，观察比较两组临床疗效以及治疗前后Cobb角和VAS评分。结果 治疗前两组Cobb角及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后两组Cobb角及VAS评分均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间Cobb角及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组总有效率为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折能取得显著的临床疗效，值得临床进行推广。

[关键词] 后路手术；脊柱胸腰段骨折；临床效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0072-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Posterior Approach in Treatment of Thoracolumbar Fracture

TAI Zu-hua

Department of Orthopaedics， Guandu District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650200 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 72 cases of patients with thoracolumbar fracture admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the vertebral arch root bolt internal fixation by posterior approach combined with posterolateral bone graft fusion， and the treatment group adopted the vertebral arch root bolt internal fixation by posterior approach combined with bone grafting， and the clinical curative effect and Cobb angle and VAS score before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the Cobb angle and VAS score had no statistical significance（P>0.05）， and the Cobb angle and VAS score after treatment of the two groups were improved， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and after treatment， the differences in the Cobb angle and VAS score had no statistical significance（P>0.05）， and the total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group，（97.22% vs 80.56%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Posterior approach operation； Thoracolumbar fracture； Clinical effect

脊柱骨折時常见的脊柱外伤，常发生于胸椎和腰椎处，或者两者的连接处。多由于高速度的冲击所导致的，比如车祸和高处坠落等，同时也会引起一些附加的损伤[1]。近年来，后路内固定融合术治疗胸腰段骨折在临床上得到广泛的应用，且具有复位满意、固定坚强等优点[2-3]。该研究选择该院2012年1月—2016年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者72例行后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效进行观察与探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脊柱胸腰段骨折患者72例，全部患者均经过X线和CT检查确诊。将患者随机分成两组，每组36例。治疗组：男25例，女11例；年龄18～56岁，平均年龄（35.43±5.68）岁；高处坠落伤19例，车祸撞击10例，其他7例；损伤节段：T11 7例，T12 12例，L1 10例，L2 7例。对照组：男26例，女10例；年龄18～58岁，平均年龄（35.82±5.71）岁；高处坠落伤18例，车祸撞击11例，其他7例；损伤节段：T11 9例，T12 11例，L1 10例，L2 6例。两组性别、年龄、致伤原因以及损伤节段等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

治疗组采用经后路行椎弓根螺钉复位内固定结合伤椎内植骨手术进行治疗，具体如下：在完成复位椎管减压术后，经椎弓根椎体内植骨，向椎体内钻孔、扩大骨道后，经AO特制椎体内植骨漏斗将自体骼骨制成的3 mm×3 mm骨粒植入椎体空腔，打压坚实后，其余同对照组。两组患者术后均给予负压引流，约24～48 h，常规应用抗生素、镇痛剂，并根据患者的恢复情况进行功能康复训练，嘱患者定期复查。对照组采用经后路行椎弓根螺钉复位内固定结合后外侧植骨融合术治疗，具体步骤如下：在完成复位椎管减压术后，去除小关节突周围的关节囊以及横突表面附着的肌肉，采用同种异体骨或自体骼骨作后外侧植骨，术后，用生理盐水彻底冲洗伤口，最后逐层关闭手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后Cobb角、VAS评分以及临床疗效。

1.4 临床疗效判定标准

显效：患者脊柱胸腰段骨折的症状明显好转；有效：患者脊柱胸腰段骨折的症状有一定改善；无效：患者脊柱胸腰段骨折的症状无改善。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料进行分析处理。计数资料的比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Cobb角及VAS评分

治疗前两组Cobb角及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后两组Cobb角及VAS评分均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间Cobb角及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（χ2=5.063，P<0.05），见表2。

3 讨论

随着社会的不断发展，由于交通意外和建筑施工所导致的脊柱胸腰段高能量损伤也随之逐渐的增多。由于患者脊柱的结构遭到破坏，失去负重能力，由于可以对周围组织造成破坏，也使得患者出现不同程度的下肢感觉障碍、排便功能障碍，对患者的正常生活、工作均造成了影响[4-6]。腰椎和胸椎是身体最关键的承受力量的部位，因此，在治疗时主要措施是减压、脊柱复位以及维持脊柱的稳定性，可以有效的促进患者正常运动功能的恢复，减轻患者术后的各种并发症，促进患者尽快的康复[7-8]。从1986年以来，应用经后路椎弓根螺钉内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折的报道陆续增多，且取得了满意的临床疗效[9]。后路手术即后路内固定术，可以解决传统脊柱融合术带来的下腰痛以及腰椎不稳的问题，能够改变脊柱运动节段的负荷传递方式，但是却能够全部保留其他正常的腰椎活动度，对腰椎生理活动的影响较小[10]。由于在腰胸椎骨折早期，对于骨折部位的稳定以及刚性固定可以最大程度的减少后遗症的发生，后路固定术固定骨折部位较为稳定，在这方面能够起到十分显著的作用[11-12]。该次研究结果显示，治疗后两组Cobb角及VAS评分均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间Cobb角及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组临床总有效率显著高于对照组（97.22% vs 80.56%，P<0.05）。李伊静[10]的研究结果显示，与前路内固定融合术比较，后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折，患者术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间均明显的缩短，治疗效果相当。

综上所述，后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折能取得显著的临床疗效，值得临床进行推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-22）