翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术治疗翼状胬肉的效果

赵丽娜，钟德斌，钟为辉，陈 秀

(广州开发区医院眼科，广州 510730)

翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术治疗翼状胬肉的效果

赵丽娜，钟德斌，钟为辉，陈 秀

(广州开发区医院眼科，广州 510730)

目的 探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术治疗翼状胬肉对患者术后干眼及泪膜功能的影响。方法 将78例(78眼)原发性静止期翼状胬肉患者按随机数字表法分为观察组(51例51眼)和对照组(27例27眼)，对照组行单纯翼状胬肉切除术，观察组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术。观察2组术后1周、1个月、3个月患眼角膜上皮修复情况及泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SchirmerⅠ试验)结果、角膜荧光染色(FL)评分。结果 术后1周观察组角膜上皮修复0级、1级所占比例明显高于对照组，2级所占比例明显低于对照组 (P<0.05)；术后1、3个月2组患者角膜上皮修复情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)。术后1周、1个月、3个月观察组BUT均明显高于对照组 (P<0.05)，而SchirmerⅠ试验结果及FL评分2组对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术后患者干眼症发生率较单纯翼状胬肉切除术低，角膜上皮修复较好，泪膜破裂时间较长。

翼状胬肉切除； 自体角膜缘结膜移植术； 干眼症； 疗效

翼状胬肉和干眼都是眼科临床常见的眼表疾病，发病率较高，对患者的生活质量造成严重影响[1]。翼状胬肉(pterygium)是一种慢性炎症性病变，多发生在鼻侧睑裂区，发病机制除球结膜长期受到紫外线照射、风尘及烟雾等刺激因素影响外，还可能与局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用有关[2]。角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca)又称干眼(dry eye)，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称[3]。翼状胬肉临床治疗主要以手术治疗为主，然而手术后眼表组织结构发生变化，易发生干眼。对比翼状胬肉不同的手术方式降低术后干眼的发生是十分必要的。为此，笔者采用对比研究方法探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术治疗翼状胬肉对患者术后干眼及泪膜功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月至2016年1月广州开发区医院收治的原发性静止期翼状胬肉患者78例(78眼)，均为单眼鼻侧发病。按随机数字表法将78例患者分为2组：观察组51例(51眼)，男19例，女32例，年龄40～64岁，平均 (58.67±8.35)岁；对照组(27例27眼)，男10例，女17例，年龄41～64岁，平均 (57.28±8.11)岁。2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：排除外伤及手术史，眼部检查发现睑裂区有翼状纤维血管膜增生灶，尖部朝向角膜方向，无论侵入角膜与否，都可诊断原发性翼状胬肉。按是否发展可分为进行性和静止性两种类型。进行性头部隆起，前端有浸润，头部有时可见色素性铁线，体部充血肥厚。静止性翼状胬肉头部平坦，体部菲薄，静止不发展，充血不明显。本研究所有患者均为静止性翼状胬肉患者，患眼翼状胬肉头部侵入角膜缘内均约3 mm。

排除标准：进行性翼状胬肉、复发性翼状胬肉患者、假性翼状胬肉、慢性泪囊炎、沙眼、过敏性结膜炎、角膜炎等患者；合并糖尿病、高血压、干燥综合征等全身疾病影响研究结果的患者；近期有眼部用药史的患者。

1.3 治疗方法

术前常规眼科检查，进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光染色评分检查。术前所有患者均采取抗生素滴眼液清洁结膜囊3 d。对照组单纯行翼状胬肉切除术：术中对患眼常规消毒，盐酸丙美卡因眼液进行表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉后进行胬肉组织切除术。观察组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术：翼状胬肉切除术方法同对照组；自体角膜缘结膜移植术自体角膜缘结膜取自术眼颞上方角膜缘含有干细胞的健康球结膜组织。所有手术均由同组手术医师完成。所有患者术后均术眼滴用0.5%左氧氟沙星眼液每2 h 1次，贝复舒眼液4 次·d-1，0.02%氟米龙眼液4 次·d-1，红霉素眼膏每晚涂抹1次。术后5 d拆除结膜缝线。

1.4 观察指标与评定标准

观察2组术后1周、1个月、3个月患眼角膜上皮修复情况及泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SchirmerⅠ试验)结果、角膜荧光染色(FL)评分。

1)角膜上皮修复情况分级标准[4]：0级为稍疼痛或异物感、1级为可忍受疼痛或显著异物感、2级为强烈不可忍受疼痛，必须用药控制疼痛。2)BUT检测方法[5]：在术眼下穹隆部滴入1滴1%荧光素钠溶液，嘱患者瞬目数次后注视前方，在窄裂隙钴蓝光下观察整个泪膜情况，用秒表记录最后1次瞬目至出现黑斑或黑线的时间。正常范围为15～45 s，短于10 s为异常。检查3次，取平均值。时间越短干眼症状越重。3)SchirmerⅠ试验方法[6]：以泪液滤纸一端反折5 mm置于下睑中外1/3交界处穹隆部，测量5 min时滤纸的湿长，正常范围为10～25 mm，小于10 mm为异常，表示基础分泌和反射分泌减退，水性泪液不足。长度越短干眼症状越重。4)FL评分标准[7]：角膜分为4个象限，每一象限0～3分，共0～12分。无着色为0分，少量(<5个点)点状着色为1分，多量(>5个点)点状着色为2分，伴有片状着色或有丝状物为3分。4象限分值相加为最后得分，分值越高干眼症状越重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 角膜上皮修复情况比较

术后1周观察组角膜上皮修复0级、1级所占比例明显高于对照组，2级所占比例明显低于对照组 (P<0.05)；术后1、3个月2组患者角膜上皮修复情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

表1 2组术后各时间段角膜上皮修复情况比较

*P<0.05与对照组比较。

2.2 BUT、SchirmerⅠ试验及FL评分比较

2组术前BUT、SchirmerⅠ试验结果及FL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后各时间段BUT值均较术前及对照组术后明显延长 (P<0.05)；2组术后各时间段SchirmerⅠ试验结果与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而FL评分与术前比较均显著减少(P<0.05)。2组术后各时间段SchirmerⅠ试验结果及FL评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别n时间BUTt/sSchirmerⅠ试验l/mmFL评分/分观察组51术前10.58±1.3314.79±4.152.60±0.58术后1周12.64±2.77△*14.83±3.882.32±0.47△术后1个月15.88±3.06△*14.91±4.052.27±0.41△术后3个月16.47±3.23△*15.02±4.111.87±0.34△对照组27术前10.77±0.9914.69±3.742.61±0.52术后1周10.67±2.2514.80±3.922.30±0.50△术后1个月10.78±1.3314.82±4.072.25±0.44△术后3个月10.80±2.1015.09±2.561.75±0.38△

△P<0.05与同组术前比较，*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

翼状胬肉和干眼均是眼科门诊常见的疾病。翼状胬肉可以引起干眼，干眼可以诱发翼状胬肉的发生，两者之间是否存在因果关系现在无法证明，但临床上发现两者互为影响因素。早期的翼状胬肉可以无干眼发生，随着病情的发展，患者可以出现眼部干涩不适、异物感、视觉质量下降，有些大的翼状胬肉遮盖瞳孔区角膜可造成视力丧失。轻度的干眼可仅表现为眼部干涩、视物疲劳等不适感的干眼症，如果不干预，有一部分患者可发展为干眼病，从而诱发或加重翼状胬肉等眼表结构的病变[8]。临床治疗翼状胬肉以手术切除为主，患者经翼状胬肉切除，泪膜稳定性下降，严重的时候会发生干眼症。但有研究[9]认为，通过手术治疗，患者的泪液功能会得到一定的改善。本研究结果显示，术后1周观察组角膜上皮修复0级、1级所占比例明显高于对照组，2级所占比例明显低于对照组 (P<0.05)，而术后1、3个月2组患者角膜上皮修复情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)，表明2种手术方式短期内翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术对角膜修复情况优于单纯翼状胬肉切除术，可减轻患者术后疼痛等不适，3个月后无明显差异。考虑其原因是自体角膜缘结膜移植片内含有健康的角膜缘干细胞，可以促进手术创面的愈合，同时将暴露的巩膜面覆盖减轻眼睑开闭等动作对神经末梢的刺激作用。

临床在治疗过程中，要注意以下一些问题：手术中切除胬肉组织要注意，尽量减少鼻下方球结膜及泪阜组织的损伤，避免发生黏液分泌不足的情况，从而影响泪膜涂布降低眼表泪膜的稳定性[10]。胬肉手术前后滴眼液中的防腐剂会对眼表上皮细胞产生毒性，使得细胞膜的渗透功能发生改变，造成上皮细胞点状脱落，对泪膜的稳定性造成影响。本研究结果显示，观察组术后1周、1个月、3个月BUT明显高于同组治疗前和对照组(P<0.05)，表明翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术治疗效果较好，患者的泪膜破裂时间得到有效延长。考虑原因为翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术后眼表组织结构更接近正常的眼部状态，对泪膜的稳定性造成的影响更小，同时将自体的干细胞移植到病变区，使其功能更健康，有利于眼表结构的修复[11]。本研究所选患者，属于原发性静止期翼状胬肉患者，在该时期，胬肉较薄，眼表和泪膜之间界面的张力在长期的胬肉发展过程中，会形成一个相对稳定的平衡状态[12]。所以患者在进行手术治疗时，干眼的情况并不十分严重。

总之，翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术后干眼的发生概率明显较单纯翼状胬肉切除术后降低，患者角膜上皮修复较好，泪膜破裂时间较长，泪液分泌试验、角膜荧光染色评分无明显影响，临床应用价值较高。

[1] 葛坚,王宁利.眼科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015:180.

[2] 郝兆芹,宋金鑫,吴洁.原发性翼状胬肉与干眼关系的临床观察[J].国际眼科杂志,2013,13(3):603-604.

[3] 李灵,岳辉,周清,等.3种不同翼状胬肉术后干眼症的临床观察[J].中国现代医学杂志,2016,26(15):131-136.

[4] Pastor Vivas A,Alejandre Alba N,Garcia Vega M I.Quantifying and classifying postsurgical pain in pterygium surgery with conjunctival autografts[J].Arch Soc Esp Oftalmol,2011,86(6):176-179.

[5] Kheirkhah A,Qazi Y,Arnoldner M A,et al.In vivo confocal microscopy in dry eye disease associated with chronic graft-versus-host disease[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2016,57(11):4686-4691.

[6] Jung J W,Park S Y,Kim J S,et al.Analysis of factors associated with the tear film lipid layer thickness in normal eyes and patients with dry eye syndrome[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2016,57(10):4076-4083.

[7] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,64(1)：73-75.

[8] 范惠雅,陈子林,宋青山.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2014,14(5):961-963.

[9] Dohlman T H,Ciralsky J B,Lai E C.Tear film assessments for the diagnosis of dry eye[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2016,16(5):487-491.

[10] 杜青卫.翼状胬肉患者不同术式对角膜创面修复及眼表功能恢复的影响[J].陕西医学杂志,2015,44(11)：1485-1487.

[11] 夏红和,严宗辉.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的Meta分析[J].眼科新进展,2010,30(4):361-366.

[12] Gupta P K,Vora G K,Matossian C,et al.Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease[J].Can J Ophthalmol,2016 ,51(4):249-253.

(责任编辑：况荣华)

Pterygium Excision Combined with Limbal Conjunctival Autograft for Pterygium

ZHAO Li-na，ZHONG De-bin，ZHONG Wei-hui，CHEN Xiu

(Department of Ophthalmology,Guangzhou Development Zone Hospital,Guangzhou 510730,China)

Objective To explore the effects of pterygium excision combined with limbal conjuctival autograft on postoperative dry eye and tear film function.Methods A total of 78 patients with primary stationary phase of pterygium (78 eyes) were randomly treated with pterygium excision alone (observation group,51 patients,51 eyes) or in combination with limbal conjuctival autograft (control group,27 patients,27 eyes).The corneal epithelium repair,tear break-up time (BUT),Schimer I test and corneal fluorescence staining (FL) scores were measured 1 week,1 month and 3 months after operation.Results Compared with control group,limbal conjuctival autograft increased the proportion of stage 0 and 1 corneal epithelium repair at 1 week after operation,decreased the proportion of stage 2 corneal epithelium repair at 1 week after operation,and prolonged the BUT at 1 week,1 month and 3 months after operation (P<0.05).There were no significant differences between the two groups in corneal epithelium repair at 1 and 3 months after operation,as well as in Schimer I test results and FL scores (P>0.05).Conclusion The combination of pterygium excision and limbal conjuctival autograft is superior to pterygium excision alone for repairing corneal epithelium,reducing the incidence of dry eye and prolonging the BUT.

pterygium excision; limbal conjuctival autograft; dry eye; curative effect

2016-11-10

赵丽娜(1978—)，女，硕士，主治医师，主要从事眼科学的临床研究。

R779.6

A

1009-8194(2017)04-0081-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.032