维吾尔族老年2型糖尿病患者骨代谢指标及相关因素分析

单梓梅，文芳梅，周亚丽

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健三科，乌鲁木齐 830001)

维吾尔族老年2型糖尿病患者骨代谢指标及相关因素分析

单梓梅，文芳梅，周亚丽

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健三科，乌鲁木齐 830001)

目的 探讨维吾尔族老年2型糖尿病患者骨代谢指标及相关影响因素，为糖尿病性骨质疏松的临床研究提供参考。方法 选取2013年6月至2014年6月收治的年龄≥60岁的维吾尔族2型糖尿病患者263例，其中骨密度正常者174例(正常组，n=174，女性108例，男性66例)和骨质疏松者89例(疏松组，n=89，女性64例，男性25例)，检测患者骨钙素(BGP)，血钙(Ca)、维生素D3(VitD3)、糖化血蛋白(HbA1c)、身高、体质量。比较2组年龄、BMI及骨代谢生化标志物的差异。结果 263例患者中，女性骨质疏松检出率高于男性(37.20%比25.27%，P<0.05)；疏松组BMI、HbA1c、BGP高于正常组(P<0.05)。女性正常组与疏松组相比，BMI、血Ca、HbA1c、BGP、VitD3差异有统计学意义(P<0.05)；男性正常组与疏松组相比，BMI、HbA1c、BGP差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson’s分析显示，BGP与性别呈正相关(r=0.025,P<0.05)，BGP与BMI呈负相关(r=-0.288,P<0.01)；多元线性回归分析显示，女性患者的BGP水平高于男性(标化B=0.207，P=0.002)，BMI与BGP的水平呈负相关(标化B=-0.213，P=0.001)。结论 维吾尔族2型糖尿病合并骨质疏松的患者BMI、HbA1c、BGP更高，而女性患者血钙、VitD3更低。BGP与性别有关，BGP可以作为骨质疏松症的早期指标。

2型糖尿病； 维吾尔族； 骨代谢； 骨钙素； 老年人

糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，以高血糖为主要特征。我国2型糖尿病患者的数量显著增加，已成为世界第一的糖尿病大国[1]。骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病。糖尿病性骨质疏松(DO)是指糖尿病并发骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易发骨折的一种全身性代谢性骨病，致骨折及致残性较高[2]。本文通过观察维吾尔族老年糖尿病患者骨密度、骨生化代谢指标变化情况，从而对糖尿病性骨代谢紊乱的机制作一些探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年6月至2014年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的维吾尔族2型糖尿病患者263例,年龄≥60岁，均符合1999年WHO诊断标准。排除标准:合并感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症;垂体、肾上腺、性腺、甲状腺、甲状旁腺等内分泌系统疾病；风湿性疾病;多发性骨髓瘤等血液系统疾病；恶性肿瘤；长期卧床；严重营养不良;心、肝、肾功能异常；近半年使用过糖皮质激素、维生素D3(VitD3)、钙剂等影响骨代谢药物;使用过噻唑烷二酮类药物。骨质疏松的诊断标准:测定腰椎L1—L4、股骨颈、大转子和Ward三角区的骨密度，根据1994年WHO推荐的骨质疏松诊断标准，骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值2.5倍标准差为骨质疏松。

采用法国DMS公司生产的CHALLERGER双能X线骨密度仪测定患者骨密度，根据测定结果分为骨密度正常组(正常组，n=174，女性108例，男性66例)和骨质疏松组(疏松组，n=89，女性64例，男性25例)。

1.2 观察指标

2组患者均禁食一夜于次日清晨空腹抽取肘静脉查骨钙素(BGP)、血钙(Ca)、VitD3、糖化血蛋白(HbA1c)，均采用化学发光法测定。均测量身高、体质量，腹围，并计算BMI。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，相关分析采用Pearson’s分析法，指标间相关性采用线性回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组不同性别患者年龄、BMI及骨代谢生化标志物的比较

263例患者中，女性骨质疏松检出率高于男性(37.20%比25.27%，P<0.05)，疏松组BMI、HbA1c、BGP高于正常组(P<0.05)。女性正常组与疏松组相比，BMI、血Ca、HbA1c、BGP、VitD3差异有统计学意义(P<0.05)；男性正常组与疏松组相比，BMI、HbA1c、BGP差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

指标女性男性正常组(n=108)疏松组(n=64)P正常组(n=66)疏松组(n=25)P年龄/岁66.52±11.8567.53±10.180.37872.67±8.1076.14±8.100.054BMI/(kg·m-2)25.70±3.9028.20±4.90*0.00022.00±1.8327.80±3.37*0.000血Cac/(mmol·L-1)2.40±0.202.30±0.20*0.0302.37±11.392.33±0.150.296HbA1c/%8.40±2.409.40±2.30*0.0187.10±2.137.76±1.15*0.010BGPρ/(μg·L-1)15.20±5.7017.80±10.20*0.0096.54±4.6610.33±7.41*0.000VitD3ρ/(μg·L-1)11.20±11.208.20±7.60*0.02013.08±8.7311.71±8.260.150

*P<0.05与同性别正常组比较。

2.2 相关性分析

在89例维吾尔族老年糖尿病合并骨质疏松患者中，BGP与性别呈正相关(r=0.025,P<0.05)，提示女性骨质疏松患者BGP水平较高。BGP与BMI呈负相关(r=-0.288,P<0.01)。见表2。

表2 BGP的相关性分析

2.3 多元线性回归分析

以89例维吾尔族老年糖尿病合并骨质疏松患者为样本，BGP作为因变量，方程中纳入相关分析中具有统计学因子作为的自变量。回归方程总体具有统计学意义(P=0.000，R方=0.134)，其中，进入方程并获得统计学意义的因子有性别(标化B=0.207，P=0.002)，提示样本中女性患者的BGP水平高于男性；BMI与BGP的水平呈负相关(标化B=-0.213，P=0.001)。

3 讨论

骨质疏松症和2型糖尿病是两种常见的临床疾病，在发病趋势上都存在随年龄增加而增加的特征,2型糖尿病对骨代谢的影响尚未达成共识[3]。既往汉民族研究证实男性一生中的每个阶段骨量都高于同阶段女性，他们骨量丢失的起始年龄明显晚于女性，约推迟15～20年,而更年期女性同时合并糖尿病状态,可加速骨质疏松的发生[4-5]。在本文中女性患者中骨质疏松发生比例比男性患者高，可能是因为入组病例均为老年患者，老年绝经后女性容易出现绝经后骨质疏松(PMOP)，女性雌激素水平从围绝经期开始下降，绝经后雌激素水平进一步减少，雌激素缺乏使其抑制破骨细胞功能减弱，骨吸收大于骨形成，导致骨丢失加速，甚至发生骨折。这就使得老年女性比男性罹患骨质疏松的概率要大。

有研究[6]提示在亚洲男性中体重在骨密度中起着积极的作用，赵镇等[7]亦认为糖尿病患者的BMI为不同部位BMD的正相关因素。本研究中，维吾尔族糖尿病骨质疏松患者的BMI显著高于骨质正常组。分析原因可能为：1)脂肪细胞促进雌激素增多，促进骨形成；2)肥胖者外周脂肪组织睾酮向雌二醇转化及雄烯二酮向雌酮转化较多，增加成骨细胞活性和分泌，骨丢失延迟；3)重力的机械作用应力增加MG-63成骨细胞结缔组织样生长因子表达增多，促进成骨细胞，从而增加骨密度。本研究显示，在维吾尔族糖尿病患者中，与骨密度正常组相比，骨质疏松组的年龄和HbA1c均明显增高，提示长期高血糖导致骨密度减少，这与汉民族研究结果相似[8]。可能与高血糖导致糖基化终末产物增加，后者对破骨细胞在分化、成熟和活性方面有明显促进作用，而对成骨细胞的功能、分化表现为抑制。

BGP是一种为骨组织所专有，由成熟的成骨细胞合成分泌的非胶原蛋白。成骨细胞合成的BGP大约有20%释放入血，血清BGP和骨组织BGP呈正相关变化[9]，因此血清中BGP的水平能够直接反映骨中BGP水平，能够有效地监测成骨细胞活性和骨转换的情况，本研究中，维吾尔族糖尿病患者中骨质疏松组的BGP明显高于骨质正常组，在女性患者中尤为明显。以BGP为因变量并进行了多元线性回归分析，维吾尔族女性2型糖尿病患者BGP要高于男性患者，且BGP与BMI呈负相关。测定BGP可反映成骨细胞的活性，但在更大程度上反映的是骨转换。笔者发现维吾尔族老年女性患者的BGP水平高于男性；可能提示维吾尔族女性糖尿病患者处于骨高转换状态较维吾尔族男性糖尿病早，可能与绝经女性雌激素水平下降，骨量丢失增加有关。

微血管病变导致肾功能减退，1，25(OH)2D3生成减少，PTH代偿性分泌增多，导致骨转化率及骨量丢失明显加速。维吾尔族女性糖尿病骨质疏松组患者的VitD3降低明显；VitD3可以在一定程度上反映骨的营养状态，从研究结果上看，维吾尔族2型糖尿病患者中女性骨质疏松患者的骨营养状态较男性差，这可能与维吾尔族女性着装方式有关，皮肤暴露在日光中不足，体内不能合成足够的VitD，进而出现血钙水平较低的情况。由于糖代谢紊乱，出现渗透性利尿，使体内的钙流失加快，血钙浓度下降；在本研究中，维吾尔族女性糖尿病患者中骨密度正常组与骨质疏松组患者血清Ca的水平差异明显，这说明维吾尔族女性T2DM合并骨质疏松的患者与无骨质疏松的患者相比，其钙磷调节功能发生十分明显的变化，这与既往研究[10]不一致；而男性患者中2组间差异不明显。

维吾尔族2型糖尿病合并骨质疏松的患者中，其骨代谢生化指标的变化不尽相同，但其中BGP、HbA1c、血Ca、VitD3等指标具有一定的检测意义。骨质疏松症的发生是一个渐进的过程，骨代谢生化标志物的改变比BMD的改变要早，联合骨代谢标志物的测定，能更全面地反映骨形成与骨吸收功能的状态。本研究是回顾性的，而非前瞻性，同时不是完全随机化对照研究，可能存在抽样误差，尚须扩大研究范围做进一步的研究。

[1] 殷常青，何述莉，蒋君.综合干预对老年糖尿病患者的疗效观察[J].东南国防医药，2014,16(3):310-311,326.

[2] 郭红丽,殷晓娥,尹婷.2型糖尿病与骨质疏松相关性分析[J].中国实用医刊，2013,40(7):97-98.

[3] Brow N A,Sharpless J L.Osteoporosis:an underappreciated complication of diabetes[J].Clin Diabetes,2004,22(1):10-20.

[4] 王燕,李宝新,刘岩,等.绝经后2型糖尿病患者体成分与骨密度关系初步探究[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2010,3(4):239-244.

[5] 廖二元.男性骨质疏松的研究进展[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2010,3(1):1-5.

[6] Lau E M,Leung P C,Kwok T,et al.The determinants of bone mineral density in Chinese men-results from Mr.Os(Hong Kong),the first cohort study on osteoporosis in Asian men[J].Osteoporos Int,2006,17(2):297-303.

[7] 赵镇,傅亚文,叶新华,等.2型糖尿病男性不同年龄阶段骨密度变化特点及分析[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(5):574-579.

[8] 张秀珍,王博,丁晓晨,等.绝经后女性2型糖尿病患者骨转换生化指标的研究[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2012,5(1):30-34.

[9] Shan P F,Wu X P,Zhang H,et al.Bone mineral density and its relationship with body mass index in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus in mainland China[J].J Bone Miner Metab,2009,27(2):190-197.

[10] 孙琴,冯玉兰,邢学农,等.2型糖尿病合并骨质疏松症的相关因素分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2013,6(1):34-36.

(责任编辑：罗芳)

Bone Metabolic Markers and Their Influential Factors in Uyghur Elderly Patients with Type 2 Diabetes

SHAN Zi-mei,WEN Fang-mei,ZHOU Ya-li

(The Third Department of Health Care,Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital,Urumchi 830001,China)

Objective To investigate the bone metabolic markers and their influential factors in Uyghur elderly patients with type 2 diabetes,and to provide a reference for clinical treatment of diabetic osteoporosis.Methods A total of 263 Uyghur type 2 diabetes patients aged 60 years or older who were treated between June 2013 and June 2014 were selected in this study,including 174 patients with normal bone mineral density(normal group,108 females and 66 males) and 89 patients with osteoporosis(osteoporosis group,64 females and 25 males).The osteocalcin(BGP),serum calcium(Ca),vitamin D3(vitD3),glycated hemoglobin(HbA1c),height and body mass were measured in both groups.In addition,the age,body mass index(BMI) and bone metabolic markers were compared between the two groups.Results The osteoporosis detection rate in female patients was higher than that in male patients(37.20% vs 25.27%,P<0.05).Compared with normal group,the BMI,HbA1c and BGP increased in osteoporosis group(P<0.05).Furthermore,there were significant differences between the two groups in BMI,Ca,HbA1c,BGP and VitD3 in females,as well as in BMI,HbA1c and BGP in males(P<0.05).Pearson’s correlation analysis showed that the BGP was positively correlated with the gender(r=0.025,P<0.05),but negatively correlated with the BMI(r=-0.288,P<0.01).Multiple linear regression analysis showed that the BGP in females was higher than that in males(B=0.207,P=0.002) and the BGP was negatively correlated with the BMI(B=-0.213,P=0.001).Conclusion Uyghur type 2 diabetes patients with osteoporosis have higher BMI,HbA1c and BGP than those without osteoporosis,and female patients have lower serum Ca and VitD3 than male patients.The BGP is correlated with the gender,and can be used as an early indicator of osteoporosis.

type 2 diabetes； Uyghur； bone metabolism； osteocalcin； elderly

2016-11-02

单梓梅(1972—)，女，硕士，副主任医师，主要从事老年医学的研究。

R587.1

A

1009-8194(2017)04-0004-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.002