快速康复外科理念在急腹症腹腔镜手术中的应用效果

徐刚潮，陈勇平，王狄克

(惠东县人民医院普外科， 广东 惠东 516300)

快速康复外科理念在急腹症腹腔镜手术中的应用效果

徐刚潮，陈勇平，王狄克

(惠东县人民医院普外科， 广东 惠东 516300)

目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在急腹症腹腔镜手术中应用的安全性、可行性及有效性。方法 将400例急腹症患者按围术期处理措施不同分为观察组(200例)与对照组(200例)，2组患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术治疗，观察组采用快速康复外科理念优化围术期处理措施，对照组采用传统围术期处理措施。比较2组术后肛门排气时间、进食时间及住院时间、住院费用与术后并发症(尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓、腹胀、腹腔脓肿、肠瘘、肩背部酸痛)发生情况。结果 与对照组比较，观察组术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用及术后尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓、肩背部酸痛等并发症发生率均显著减少(P<0.05)。结论 FTS在急腹症腹腔镜手术中的应用是安全、可行、有效的，能缩短住院时间，减少住院费用。

快速康复外科； 急腹症； 腹腔镜手术

快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念近年来日益被外科医生和患者接受，在普通外科择期手术患者围手术期应用的安全性和有效性已有大量研究报道[1-2]。然而将FTS理念联合腹腔镜技术应用于急腹症患者的相关研究报道不多，为此，笔者采用对比研究方法探讨FTS理念在急腹症腹腔镜手术中应用的安全性、可行性及有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：1)经过术前相关检查(腹部B超、X线、CT等)确诊为常见外科急腹症，且具有急诊手术指征；2)发病时间不超过72 h；3)生命体征基本稳定，无严重感染性休克或失血性休克表现；4)无严重心、肺、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍；5)无严重腹胀者；6)能耐受气腹；7)排除肿瘤及恶病质患者。

根据以上标准选择惠东县人民医院2014年4月至2015年6月收治的200例需行腹腔镜手术治疗的急腹症患者为对照组，2015年7月至2016年8月收治的200例需行腹腔镜手术治疗的急腹症患者为观察组。对照组200例中男112例，女88例，年龄12～86岁，平均(36±4.7)岁；其中急性阑尾炎120例、上消化道穿孔32例、急性结石性胆囊炎22例、肠梗阻20例、小肠破裂6例。观察组200例中男108例，女92例，年龄10～88岁，平均(38.0±4.2)岁；其中急性阑尾炎117例、上消化道穿孔36例、急性结石性胆囊炎17例、肠梗阻22例、小肠破裂8例。2组患者的年龄、性别及病种等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获医院伦理委员会批准并让患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

2组患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术治疗，观察组采用快速康复外科理念优化围手术期处理措施，对照组采用传统围术期处理措施。见表1。

表1 2组围术期处理措施

1.3 观察指标

比较2组术后肛门排气时间、进食时间及住院时间、住院费用与术后并发症(尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓、腹胀、腹腔脓肿、肠瘘、肩背部酸痛)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组比较，观察组术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用及术后尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓、肩背部酸痛等并发症发生率均显著减少(P<0.05)。见表2—3。

组别n肛门排气时间t/d进食时间t/h住院时间t/d住院费用/元观察组2002.1±0.6*12.0±6.8*4.3±1.1*11208±1107*对照组2003.8±0.436.0±8.27.2±0.814350±1203

*P<0.05与对照组比较。

表3 2组术后并发症比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

FTS是指在患者的围术期应用一序列的优化措施，包括术前宣教、肠道准备，更好的麻醉、止痛及外科治疗技术，强化术后康复治疗等，以减少术中、术后的应激反应，达到减轻患者痛苦，加速康复的作用[3]。近年来，腹腔镜探查已广泛应用于急腹症的诊断及治疗，已有大量研究报道证实了腹腔镜手术治疗的安全性可行性[4-5]；目前FTS理念联合腹腔镜技术在急腹症中的应用效果尚处在探索阶段。

急腹症患者入院后往往因为急性腹痛表现为痛苦、恐惧、甚至不愿配合医护人员的诊断及治疗，患者入院前多有脱水、电解质紊乱等，传统治疗方案只采取一般的补液后急诊行腹腔镜手术。本研究观察组通过FTS理念术前宣教，有效减轻患者的恐惧心理，使医患双方增加信任。相关研究[6]报道认为，择期手术患者术前2 h口服碳水化合物能减轻患者口渴、焦虑心理，还能改善术后胰岛抵抗，利于康复；本研究观察组因急腹症不适宜于术前口服，故应用20%葡萄糖注射液200 mL+50%葡萄糖50 mL于20 min内快速滴注完，能达到同样的作用。

尽量减少各种管道，能减轻患者恐惧，减少痛苦，利于早期下床活动；有研究[7]显示，对于消化道手术，胃管在术中只是起到使胃空虚、防止误吸的有限作用，难以起到有效降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用，反而会增加患者不舒适感和咽喉炎等并发症的发生，不安置胃管更有利于患者康复。本研究观察组除了消化道穿孔、肠破裂患者术前留置胃管减少腹腔污染外，其他患者均不留置胃管，留置胃管者，术后一般待24 h胃液量少于300 mL时即可拔除，而不必等到患者肛门排气排便后才拔除，结果显示患者舒适度更好，肺部感染并发症减少(P<0.05)，腹胀、肠瘘并发症并未增加(P>0.05)；观察组中一般不留置尿管，术后尿路感染并发症明显减少(P<0.05)；不常规留置腹腔引流管，2组术后腹腔脓肿并发症无显著差异(P>0.05)，证实不留置腹腔引流管并不增加腹腔感染风险,与谢正勇等[8]研究结果一致。因腹腔污染严重确需放置引流时，也应在引流液减少时早期拔除，而非待进食后拔除。

术中保温能减少应激反应，可避免因术中低温导致的一系列并发症如切口感染率增高、术中失血量增加等[9]；限制液体入量将有利于减少术后并发症(如心衰、肠道水肿)并缩短术后住院时间；本研究观察组设定气腹压力在0.931～1.330 kPa,完全能满足手术进行，术后肩背部酸痛等并发症较对照组明显减少(P<0.05)，与相关研究[10]报道一致。术后根据病种持续24～72 h内应用止痛泵镇痛，减轻患者痛苦，利于术后活动，加速患者康复。术后辅助微波理疗腹部，促进肠功能恢复。

Cheatham等[11]通过Meta分析显示，早期恢复口服饮食可以减少腹胀、腹腔感染等并发症，缩短住院时间,并不增加吻合口漏的发生率。本研究中，观察组尽早进食流质饮食，患者术后腹胀及肠瘘等并发症并未增加(P>0.05);术后早期活动可减少肌肉消耗、增强心肺功能、促进胃肠道功能的恢复；同时可预防下肢深静脉血栓的形成，减少肺部及凝血系统并发症的发生。本研究中，观察组患者多于术后12～24 h开始，每天不持续活动时间至少保证累计在2～4 h，较对照组术后肛门排气时间提前、住院时间明显缩短，肺部感染、下肢静脉血栓等并发症明显减少(P<0.05)。

综上所述，FTS联合腹腔镜技术在急腹症中的应用能加速患者康复、缩短住院时间、降低患者住院费用，而术后并发症不会增加，因此，可以认为FTS联合腹腔镜技术在急腹症中的应用是安全、可行、有效的。

[1] 陈平，丁国平，郑琪，等.快速康复外科理念在胃癌围手术期中的应用[J].中国普通外科杂志，2010，19(6)：155-157.

[2] 吴志扬，李刚，卢德光，等.快速康复理念在肝胆外科围手术期的体会[J].岭南现代临床外科杂志，2014,14(4)：649-651.

[3] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27(2)：131-133.

[4] 徐刚潮，雷亚丽.基层医院开展腹腔镜诊治急诊腹部外伤的应用价值[J].岭南现代临床外科杂志，2011,11(2)：114-115.

[5] 冯丽光，刘习红，段进东，等.腹腔镜在急腹症诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012,17(4)：308-310.

[6] Ljungqvist O，Nygren J，Thorell A.Modulation ofpost-operative insulin resistance by pre-operative carbohydrate loading[J].Proc Nutr Soc，2002，61(3)：329-336.

[7] 王红英，黄春玉.快速康复外科理念在急腹症围术期的应用研究[J].临床合理用药，2011,4(4)：39-40.

[8] 谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28(1):21-23.

[9] 厉周,邓敏峰,方素珍.快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013，29(3):398-400.

[10] 蔡灿锋，陈清群，曾军，等.低压气腹腹腔镜技术在老年急性阑尾炎中的临床应用[J].岭南现代临床外科杂志，2016,16(2):157-159.

[11] Cheatham M L.Chapman W C，Key S P，et al.A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy[J].Ann Surg，1995，221(5)：469-476.

(责任编辑：况荣华)

Application of Fast Track Surgery in Laparoscopic Surgery for Acute Abdomen

XU Gang-chao,CHEN Yong-ping,WANG Di-ke

(Department of General Surgery,Huidong County People’s Hospital,Huidong 516300,China)

Objective To investigate the safety,feasibility and effectiveness of fast track surgery(FTS) in laparoscopic surgery for acute abdomen.Methods Four hundred patients with acute abdomen were treated with laparoscopic surgery under the general anesthesia,and were given perioperative management with either FTS(observation group,n=200) or conventional measures(control group,n=200).Postoperative anal exhaust time,eating time,hospital stay,hospitalization costs and complications(urinary tract infection,pulmonary infection,lower limb vein thrombosis,abdominal distension,abdominal abscess,intestinal fistula,shoulder and back pain) were compared between the two groups.Results Compared with control group,postoperative anal exhaust time,eating time,hospital stay,hospitalization costs,and incidences of urinary tract infection,pulmonary infection,lower limb vein thrombosis and shoulder and back pain significantly decreased in observation group(P<0.05).Conclusion FTS is safe,feasible and effective in laparoscopic surgery for acute abdomen.It can shorten hospital stay and reduce hospitalization costs.

fast track surgery; acute abdomen; laparoscopic surgery

2016-12-21

徐刚潮(1976—)，男，硕士，副主任医师，主要从事普通外科与微创外科的临床研究。

R656.1

A

1009-8194(2017)04-0048-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.018