丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效

张菊弟，欧伟明，邓明红，张金凤

(佛山市顺德区妇幼保健院儿科，广东 佛山 528300)

丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效

张菊弟，欧伟明，邓明红，张金凤

(佛山市顺德区妇幼保健院儿科，广东 佛山 528300)

目的 探讨小儿川崎病采用丙种球蛋白治疗临床效果。方法 选取川崎病患儿100例，均为佛山市顺德区妇幼保健院儿科2014年1月至2016年1月收治，采用随机数字表抽取法随机分为2组：阿司匹林常规治疗组(对照组，n=50)与加用丙种球蛋白治疗组(观察组，n=50)。比较2组治疗后血清ZgA、ZgG、IgM水平及淋巴结肿大消失时间、黏膜充血消失时间、退热时间。结果 观察组血清IgA指标、IgG指标、IgM指标在治疗后均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组淋巴结肿大消失时间、黏膜充血消失时间、退热时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对临床收治的小儿川崎病患儿，在阿司匹林常规治疗基础上，取丙种球蛋白加用，可显著改善患儿临床症状，有效提高机体免疫力。

丙种球蛋白； 小儿川崎病； 应用价值

川崎病临床以淋巴结肿大、皮疹、口唇皲裂、发热、指趾端皮肤改变等为主要特征，且常有冠脉扩张、冠状动脉瘤等伴发，属一种常见的全身性血管炎症，也是重要的诱发小儿后天性心脏病的原因，故受到国际医学界关注[1]。本病病程长，以往首选阿司匹林治疗，其可抗血小板聚集、抗炎，近年丙种球蛋白有更广泛的应用范围，其除可对血小板聚集抑制外，还可对血管损伤的免疫反应抑制。本次研究针对小儿川崎病采用丙种球蛋白治疗的效果展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取川崎病患儿100例，均为佛山市顺德区妇幼保健院儿科2014年1月至2016年1月收治，采用随机数字表法分组，观察组50例，男28例，女22例，年龄1～12岁，平均(3.2±0.9)岁，病程平均(2.2±0.4)年。对照组50例，男29例，女21例，年龄1～12岁，平均(3.4±0.8)岁，病程平均(2.1±0.5)年。组间病程等基线资料具可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1)口腔黏膜、眼结膜有充血、红肿表现；2)持续发热>5 d；3)手足有膜样脱皮、僵硬肿大、潮红；4)颈部淋巴结肿大；5)皮肤有皮疹、多形红斑等变化。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1)与上述诊断标准符合；2)患儿监护人均对本次研究签署知情同意书。排除标准：排除心、肝、肾其他重要脏器严重疾病患者。

1.4 方法

对照组：取阿司匹林口服，40 mg·kg-1·d-1，热退后3 d始减量，2周左右减至3～5 mg·kg-1·d-1，持续给药时间6～8周，至临床相关症状消失，依据治疗情况将给药量及给药时间适当增加。观察组：上述方案应用同时，取丙种球蛋白加用，即取1 g·kg-1丙种球蛋白单次静脉输注，2次·d-1，共用2 d。

1.5 指标观察

平均开展3个月随访，对比2组血清IgA指标、IgG指标、IgM指标水平(均采用速率散射比浊法检测)。并统计对比2组淋巴结肿大消失时间、黏膜充血消失时间、退热时间。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 血清指标对比

观察组血清IgA指标、IgG指标、IgM指标在治疗后均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清指标对比

组别nIgAIgGIgM观察组500.9±0.3*19.8±3.2*1.5±0.2*对照组500.5±0.27.4±1.71.1±0.0

*P<0.05与对照组比较。

2.2 症状消失时间

观察组淋巴结肿大消失时间、黏膜充血消失时间、退热时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n淋巴结肿大消失时间黏膜充血消失时间退热时间观察组501.6±0.3*2.4±0.2*5.3±1.4*对照组504.9±1.34.6±0.49.8±2.6

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

川崎病以中小血管大范围炎症为主要特征，并可增加冠状动脉损害概率，严重者，甚至诱导冠状动脉瘤发生，是儿童心脏疾病一种常见类型。现阶段，本病发病机制尚未明确，但有报道指出，在整个发病过程中，均与中性粒细胞有密切关联[2-3]。本病进入急性期后，检测中性粒细胞活跃性水平及数量，均有显著提升表现。中性粒细胞可损伤患儿内皮细胞，进而诱导血管损伤发生。相关调查显示，川崎病有冠状动脉损伤伴发患儿，与无冠状动脉损伤者比较，中性粒细胞数量居更高水平，表明在川崎病并发冠状动脉疾病诊断及预测时，中性粒细胞数量可作为重要参考依据。本病临床以淋巴结肿大、黏膜充血、发热等为主要症状，主要特征表现在广泛血管炎和免疫系统异常活化两方面，可作为早期有效诊治依据[4-5]。

现阶段，针对本病治疗，国内外均采用大剂量丙种球蛋白静脉输注方案，可使临床症状有效改善，且对冠状动脉损伤有预防作用[6-7]。结合本次研究结果示，观察组淋巴结肿大消失时间、黏膜充血消失时间、退热时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示丙种球蛋白可有效缩短上述症状缓解时间。此外，观察组血清IgA指标、IgG指标、IgM指标在治疗后均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在阿司匹林应用基础上，加用丙种球蛋白，可使患者并发冠状动脉损伤性疾病的风险明显降低。丙种球蛋白可对血管表面免疫反应抑制，主要是通过对血液内单核细胞、血小板及血管内皮细胞的相关受体封闭来实现，结合阿司匹林抗血小板、抗血栓形成、抗炎效果，可显著促川崎病患儿冠状动脉损伤风险降低。

综上，针对临床收治的小儿川崎病患儿，在阿司匹林常规治疗基础上，取丙种球蛋白加用，可显著改善患儿临床症状，有效提高机体免疫力。

[1] 晏萍兰，李萍.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理[J].实用医学杂志，2012，28(8)：1366-1368.

[2] Kudo K,Hasegawa S,Suzuki Y,et al.1α,25-Dihydroxyvitamin D(3) inhibits vascular cellular adhesion molecule-1 expression and interleukin-8 production in human coronary arterial endothelial cells[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2012,132(5):290-294.

[3] 黎世坤.不同剂量丙种球蛋白方案治疗小儿川崎病的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(10)：2314.

[4] Kanegaye J T,VanCott E,Tremoulet A H,et al.Lymph-node-first presentation of kawasaki disease compared with bacterial cervical adenitis and typical kawasaki disease[J].J Pediatrics,2013,162(6):1259-1263.

[5] 何俊峰.不同剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的疗效及对冠状动脉病变的影响[J].中国医药导报，2012，9(18)：182，186.

[6] 朴金花，金莲花，孙景辉，等.大剂量静脉注射丙种球蛋白无反应性川崎病的临床分析[J].临床儿科杂志，2009，27(5)：480-483.

[7] 姚小花.不同剂量静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病64例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11(12)：68-69.

(责任编辑：刘大仁)

2016-09-10

R725.9

A

1009-8194(2017)04-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.031