腹腔镜手术对结肠癌患者免疫功能和应激反应的影响

杨冠宁

(江门市新会区人民医院普外二科， 广东 江门 529100)

腹腔镜手术对结肠癌患者免疫功能和应激反应的影响

杨冠宁

(江门市新会区人民医院普外二科， 广东 江门 529100)

目的 探讨腹腔镜手术应用在结肠癌治疗中对患者免疫功能和应激反应的影响。方法 将100例结肠癌患者按手术治疗方法不同分为2组：对照组50例给予传统开腹手术治疗，观察组50例给予腹腔镜手术治疗。比较2组治疗前后免疫功能及应激反应指标的变化情况，免疫功能指标包括CD3+比值相对计数、CD4+比值相对计数、CD8+比值相对计数及CD4+/CD8+，应激反应指标包括C-反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞(WBC)计数水平。结果 治疗前2组患者免疫功能、应激反应各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者CD3+比值相对计数、CD4+比值相对计数、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05)，CRP、FPG、IL-6、WBC计数均显著低于对照组(P<0.05)。结论 与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗结肠癌患者对患者免疫功能和应激反应影响较小，更有利于患者的术后恢复，具有重要的临床价值。

腹腔镜手术； 结肠癌； 免疫功能； 应激反应

近年来结肠癌患者数量不断增长，已经逐渐成为消化道肿瘤中病发率最高的肿瘤疾病[1]。目前治疗结肠癌的方法为手术治疗，但传统开腹手术的治疗方式，所造成的创伤较大，术后恢复速度慢，而腹腔镜结肠癌切除手术能够充分改善开腹手术存在的弊端，加快患者的恢复[2]。本研究通过对腹腔镜手术与传统开腹手术结肠癌患者的免疫功能和应激反应指标进行比较，探讨腹腔镜手术治疗结肠癌患者对其免疫功能和应激反应的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月至2016年9月江门市新会区人民医院收治的100例结肠癌患者，均接受手术治疗。按手术治疗方法不同分为2组：对照组(传统开腹手术组)50例，男29例，女21例，年龄35～69岁，平均(52.13±5.92)岁，病理分期Ⅰ期9例、Ⅱ期19例、Ⅲ期11例、Ⅳ期11例；观察组(腹腔镜手术组)50例，男30例，女20例，年龄35～68岁，平均(52.08±5.67)岁，病理分期Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期10例。2组患者的性别、年龄、病理分期等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予传统开腹手术治疗，依据患者肿瘤位置分别行横结肠根治手术、根治性右半肠切除手术或根治性左半结肠切除手术。

观察组给予腹腔镜手术治疗，依据患者肿瘤位置分别行横结肠切除术、右半结肠切除术或左半结肠切除术。1)腹腔镜横结肠切除术：提起横结肠系膜，沿结肠中血管左右分支空隙处打开横结肠系膜，游离系膜至汇入肠系膜上血管根部，夹闭后离断；由胃结肠韧带中份向右，沿胃网膜右血管弓外游离至幽门处胃网膜右血管根部，夹闭后离断血管，继续向右侧离断肝结肠韧带，向下沿腹膜黄白线离断右侧腹膜，与内侧Toldt间隙相通；于右中腹经腹直肌扩大辅助孔成6 cm切口，保护切口，经此体外整块切除横结肠中段右侧至15 cm末端回肠及附属肠系膜血管脂肪淋巴组织；体外行回肠横结肠端侧吻合关闭结肠残端。2)腹腔镜右半结肠切除术：首先将升结肠向侧牵拉，切开侧腹膜，沿肝结肠韧带并切断，将腹膜后脂肪、淋巴、盲肠及升结肠等游离至右结肠动脉根部，并在患者右腹部开切口，将右结肠血管分离，将拟切除结肠提出切口外，体外行肠及回肠切除。3)腹腔镜左半结肠切除术：于腹主动脉前打开结肠右侧腹膜,分离左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉的1～2分支,结扎后切断,并分离结肠系膜，剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜,分离左侧结肠及其系膜,打开胃结肠韧带,分离结肠脾曲；分离并切断结肠中动静脉左支，切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部，体外切除左半结肠,作横结肠-乙状结肠端端吻合。

2组患者均在手术后提供肠外营养支持、预防感染及常规护理等措施。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后免疫功能及应激反应指标的变化情况。免疫功能指标包括CD3+比值相对计数、CD4+比值相对计数、CD8+比值相对计数及CD4+/CD8+；应激反应指标包括C-反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞(WBC)计数水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 免疫功能比较

治疗前2组患者免疫功能各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者CD3+比值相对计数、CD4+比值相对计数、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05)，2组患者治疗后CD8+比值相对计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别nCD3+比值相对计数CD4+比值相对计数CD8+比值相对计数CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5068.45±11.6272.53±6.5347.68±7.5347.35±6.3922.85±7.6219.53±7.592.15±1.092.65±1.13对照组5068.85±16.7663.42±7.2546.28±6.9237.53±6.0225.05±7.9921.95±6.521.89±1.161.92±0.95t0.136.600.977.911.411.711.153.49P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

2.2 应激反应指标比较

治疗前2组患者应激反应各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组CRP、FPG、IL-6、WBC计数均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别nCRPρ/(mg·L-1)FPGc/(mmol·L-1)IL-6ρ/(ng·L-1)WBC计数/(×109L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组503.96±1.293.92±1.206.05±0.875.96±0.871.05±0.131.04±0.115.69±0.966.52±0.88对照组503.92±1.085.43±1.556.09±0.827.53±1.101.06±0.171.35±0.195.62±0.767.62±1.74t0.175.440.247.910.339.840.403.98P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

在临床中，腹腔镜结肠癌切除手术被认为是治疗结肠癌的主要手术方式，具有安全性高、术后恢复快、疼痛程度较轻等优势[3]。此外传统开腹手术治疗结肠癌虽然也具有显著的效果，但对患者的影响较大，易造成应激反应和免疫缺乏，促进癌症的发展[4]。根据相关研究[5]可知，抗肿瘤功效与患者免疫状态关联较大。本研究结果显示，治疗前2组患者免疫功能各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者CD3+比值相对计数、CD4+比值相对计数、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜手术及开腹手术会对患者的免疫系统产生一定的抑制，但与开腹手术相比，腹腔镜手术对患者免疫功能的影响更小。本研究结果还显示，治疗前2组患者应激反应各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组CRP、FPG、IL-6、WBC计数均显著低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜结肠癌切除手术对患者应激反应的影响更小。由于腹腔镜切口较小，空气与患者内脏的接触时间较短，有效防止了外界因素对患者细胞的影响[6]。

虽然腹腔镜手术应用在结肠癌治疗中会对患者的免疫功能和应激反应造成一定的影响，但并不明显[7]。综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术促进患者的恢复效果更加显著。

[1] 韩佳韫,陆念红,邵勃,等.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠癌手术患者应激反应及免疫功能的影响[J].江苏医药,2016,41(3):277-280.

[2] 鲁德斌,刘西平,胡林忠.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J].海南医学院学报,2016,21(3):289-291，295.

[3] 刘军辉,张学军,赵永灵.腹腔镜结肠癌手术对患者免疫功能和应激反应影响分析[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2016,9(2):123-126.

[4] 周大勇,霍占伟,黄海进,等.腹腔镜联合纤维结肠镜手术对早期结肠癌患者Th1/Th2状态的影响[J].医学综述,2016,22(10):2051-2053，2057.

[5] 王竞,杨汉良,邵世飚,等.腹腔镜下结直肠癌手术对机体外周血细胞因子及白细胞CD11b的影响[J].浙江创伤外科,2016,22(3):439-441.

[6] 莫波,马娟,郝志楠,等.结肠癌应用腹腔镜以及开腹手术治疗对机体免疫功能的影响比较[J].中国内镜杂志,2016,11(6):24-26.

[7] 张立明.腹腔镜手术与开腹手术对结肠癌患者术后炎症反应和应激反应的影响[J].数理医药学杂志,2016,28(1):43-44.

(责任编辑：况荣华)

2016-11-16

R735.3

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1009-8194(2017)04-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.022