对称动态动脉硬化指数预测高血压早期肾损伤的价值

许志贤，蓝 剑

(深圳市福田区慢性病防治院新港社康中心，广东 深圳 518000)

对称动态动脉硬化指数预测高血压早期肾损伤的价值

许志贤，蓝 剑

(深圳市福田区慢性病防治院新港社康中心，广东 深圳 518000)

目的 探讨对称动态动脉硬化指数(S-AASI)预测高血压早期肾损伤的临床价值。方法 对128例原发性高血压患者采用无创动态血压检测仪检测24 h动态血压，根据所得有效数据计算S-AASI值，根据S-AASI值将其分为4组：A组33例(S-AASI<0.09)、B组35例(S-AASI为0.09～0.18)、C组31例(S-AASI为0.19～0.30)、D组29例(S-AASI>0.30)。比较4组肾损伤相关指标值并行Pearson相关分析，损伤相关指标包括血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肌酐清除率(Ccr)及肾小球滤过率估算值(eGFR)，其中eGFR值分别利用CysC值及慢性肾脏病流行病学合作(CKD-EPI)公式计算，即得CysC-eGFR值与(CKD-EPI)-eGFR值。结果 4组患者血清CysC、CysC-eGFR值比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；B、C组血清Ccr、Scr、(CKD-EPI)-eGFR值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但与A、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。S-AASI与CysC呈正相关性(r=0.621，P<0.05)，与Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈负相关性(r分别为-0.396、-6.982、-0.373，均P<0.05)。结论 S-AASI与肾损伤指标有密切相关性，因此在高血压患者早期肾损伤预测中具有重要价值。

高血压； 肾损伤； 动脉硬化； 对称动态动脉硬化指数

高血压发病率较高，可累及多脏器，造成心、肾、脑等功能减退，对患者健康及生存质量均有严重影响。有研究[1]发现，动脉硬化可作为高血压靶器官损害重要评估指标，对称动态动脉硬化指数(S-AASI)作为一种反映动脉硬化程度的新指数，在临床可广泛运用。本研究通过检测128例原发性高血压患者的S-AASI值，探讨S-AASI在高血压早期肾损伤预测中的价值，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年3月至2016年7月深圳市福田区慢性病防治院新港社康中心收治的原发性高血压患者128例为研究对象，男72例，女56例，年龄24～75岁，平均(62.21±3.63)岁；病程1～14年，平均(7.12±1.36)年。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[2]；年龄≥18岁；2周内未服用降压药物；经伦理委员会批准；对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全；合并其他心脑血管疾病者；内分泌系统疾病患者；继发性高血压患者；病历资料不全者。

1.2 研究方法

1)记录患者的年龄、性别及病程，并计算患者体质量指数(BMI)。2)肾损伤相关指标检测。肾损伤相关指标包括血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肌酐清除率(Ccr)及肾小球滤过率估算值(eGFR)。检测及计算方法如下：抽取患者静脉血5 mL，离心分离血清后，采用碱性苦味酸法检测Scr值、乳胶免疫比浊法检测CysC值，并用Cockcroft-Gault方程计算Ccr值，参考文献[3]方法利用CysC值及慢性肾脏病流行病学合作(CKD-EPI)公式计算eGFR值，即CysC-eGFR值与(CKD-EPI)-eGFR值。3)采用美国Spacelabs90207型全自动便携式无创动态血压检测仪对患者24 h动态血压予以测量，6:00～23:00期间测量间隔20 min，其余时间测量间隔30 min，根据所得有效数据计算S-AASI值。根据S-AASI值将128例患者分为4组：A组(S-AASI<0.09)，B组(S-AASI为0.09～0.18)，C组(S-AASI为0.19～0.30)，D组(S-AASI>0.30)。

1.3 统计学方法

2 结果

128例患者根据S-AASI值将分为4组：A组33例，B组35例，C组31例，D组29例。

2.1 一般资料比较

各组患者性别分布及BMI值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，D组患者年龄与病程较A、B组显著增大(P<0.05)，各组患者S-AASI值呈递增关系，D组最大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n年龄/岁性别/例男女S-AASI值BMI值/(kg·m-2)病程t/年A组3361.28±4.5620130.08±0.0224.41±2.756.83±1.18B组3561.43±4.5419160.17±0.03a24.32±2.636.91±1.22C组3162.01±4.4917140.28±0.05ab24.53±2.777.04±1.24D组2963.74±4.67ab16130.41±0.07abc24.61±2.747.55±1.41ab

aP<0.05与A组比较；bP<0.05与B组比较；cP<0.05与C组比较。

2.2 肾损伤相关指标比较

4组患者血清CysC、CysC-eGFR值比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；B、C组血清Ccr、Scr、(CKD-EPI)-eGFR值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但与A、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别nCcrv/(mL·min-1)Scrc/(μmol·L-1)CysCρ/(mg·L-1)CysC-eGFRv/(mL·min-1)(CKD-EPI)-eGFRv/(mL·min-1)A组3377.04±8.1378.56±8.340.64±0.05119.78±9.8381.01±6.53B组3565.32±8.22a90.12±8.76a0.85±0.10a99.46±9.67a70.12±6.16aC组3165.36±8.26a90.45±8.73a1.07±0.14ab84.12±8.96ab70.23±6.10aD组2953.47±7.45abc104.28±9.54abc1.41±0.17abc63.67±8.43abc52.58±6.58abc

aP<0.05与A组比较；bP<0.05与B组比较；cP<0.05与C组比较。

2.3 相关性分析

Pearson相关分析显示，S-AASI与CysC呈正相关性(r=0.621，P<0.05)，与Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈负相关性(r分别为-0.396、-6.982、-0.373，均P<0.05)。

3 讨论

高血压为临床常见慢性疾病，近年来，由于人口老龄化进程加快及人们生活方式改变，该症发生率呈现上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题。高血压可引发多种并发症，肾脏作为血压调节重要器官，出现高血压相关性损伤的风险较高。有研究[4]指出，肾脏血管床具有低阻力、高灌注特征，易受上游血管流量及压力影响，持续高血压状态导致动脉压增大，引起肾脏血流动力学改变，血管出现纤维素样坏死及脂质玻璃样变，造成弹力纤维减少，最终引起血管动脉硬化。高血压肾损伤若未及时予以诊治，可导致终末期肾脏疾病。准确、有效预测高血压患者早期肾损伤，能为下一步治疗提供指导，防止病情恶化。

郭皓等[5]研究发现，利用24 h动态血压检测，计算AASI值，能够为动脉弹性功能评估提供重要依据，是预测动脉硬化的有效指标。AASI值具有简单、无创及费用低等优势，但稳定型并不理想。近年来，有学者在AASI基础上进行改良，提出了S-AASI，相比于前者，S-AASI采用相关系数予以校正，降低了性别、年龄、脉压等因素对结果的影响。有研究[6-7]发现，S-AASI同高血压患者年龄、Ccr、eGFR及Scr等有显著相关性，证实了S-AASI预测高血压早期肾损伤的可行性。有学者[8]认为，S-AASI作为新的动脉硬化预测指标，比脉压预测血管病变更加灵敏。本研究根据128例原发性高血压患者S-AASI值将其分为4组，D组患者S-AASI值最大，其年龄、病程与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明S-AASI值增大可能与年龄较大、病程较长患者大动脉内中膜厚度增加，弹力纤维变薄，血管僵硬程度增加有关。本研究中，肾损伤相关指标呈递增或递减关系，Pearson相关分析显示，S-AASI与CysC呈正相关性(P<0.05)，S-AASI与Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈负相关性(P<0.05)，且S-AASI与CysC-eGFR相关性最强(r=-6.982)，提示CysC-eGFR同其他反映肾小球滤过率指标相比，在早期肾功能损伤评估中具有更高敏感性，结果与相关文献[9-10]报道相符。

综上所述，S-AASI与肾功能损伤各指标线性相关，可作为高血压早期肾损伤预测指标，但本研究纳入样本量较少，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步证实。

[1] 金洪.H型高血压患者对称动态动脉硬化指数特点分析[J].中国热带医学,2013,13(4):518-519,522.

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[3] 郭皓,袁勇,郭立，等.对称动态动脉硬化指数对高血压早期肾损害的评价[J].中华高血压杂志,2014,22(12):1182-1186.

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[5] 郭皓,田青,王玮，等.高血压患者2种动态动脉硬化指数与早期肾损害的相关性[J].昆明医科大学学报,2013,34(11):25-28.

[6] 杜国峰,张志敏,向文海，等.高血压患者动态动脉硬化指数对靶器官损害的早期预测[J].临床心血管病杂志,2011,27(8):571-573.

[7] 张瑞华,秦明照.动态动脉硬化指数在原发性高血压患者中的初步临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(7):584-586.

[8] 董颖,李琳,黄力，等.原发性高血压患者动脉硬化与早期肾损害的关系调查[J].国际中医中药杂志,2012,34(12):1066-1069.

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(责任编辑：况荣华)

2016-11-15

深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2015055)

R544.1

A

1009-8194(2017)04-0026-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.009