高血压患者动态血压变异性与心室重构的相关性临床研究

欧邦豪，朱平先，李 博

(1.深圳市大鹏新区南澳人民医院心内科，广东 深圳 518121; 2.深圳市龙岗区人民医院心内科，广东 深圳 518116； 3.深圳市龙岗区中心医院心内科，广东 深圳 518116)

高血压患者动态血压变异性与心室重构的相关性临床研究

欧邦豪1，朱平先2，李 博3

(1.深圳市大鹏新区南澳人民医院心内科，广东 深圳 518121; 2.深圳市龙岗区人民医院心内科，广东 深圳 518116； 3.深圳市龙岗区中心医院心内科，广东 深圳 518116)

目的 探讨高血压患者动态血压变异性(BPV)与心室重构的关系。方法 选择2014年2月至2016年8月初诊为高血压的患者240例,行24 h动态血压监测(ABPM)。按照左室构型类型划分将患者分为4组，即正常左室构型组、向心性重构组、向心性肥厚组和离心性肥厚组，各组60例，并设立健康对照组50例进行比较。采用超声心动图检查测定受试者LVDd(左室舒张末期内径)、LVPWT(左室后壁厚度)、IVST(室间隔壁厚度)，同时计算LVMI(左室质量指数)，并比较组间差异。结果 与对照组比较，高血压病组BPV值增大(P<0.05)；向心性肥厚组和离心性肥厚组BPV值又明显高于正常构型组和向心性重构组(P<0.05)； 与高血压其他组比较，离心性肥厚组BPV值增大(P<0.05)。向心性重构组、向心性肥厚组和离心性肥厚组LVDd、LVPWT、IVST与LVMI均显著高于正常左室构型组(P<0.05)。24 h收缩压BPV值与LVMI呈正相关(r=0.680，P<0.05)。结论 高血压患者动态血压变异性大者心室重构更显著。

高血压; 动态血压监测; 心室重构; 血压变异性

高血压病通过神经体液调节导致左心室重构，出现左心室肥厚(LVH)，并进而引起各种心血管并发症。血压波动性(blood pressure variability,BPV)即血压变异性，反映了血压随昼夜节律、行为与心理变化等心血管反应性程度。高血压病患者的血压波动性大，其靶器官损害发病率与严重程度也显著升高。血压变异性作为高血压患者靶器官损害情况与预后评估的指标，引起越来越多的重视[1-2]。动态血压监测(ambulatory bloodpressure monitoring，ABPM)，有诸多优点，目前已被日益普遍地应用于临床，可以揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，并能真实地反映人体各时间点的血压状况，与预测靶器官损害程度有一定相关性[3]，但有关高血压患者动态BPV与心室重构的临床报道尚不多见。本研究旨在通过观察高血压患者动态BPV，探讨BPV与心室重构的内在相关性，为高血压的临床防治提供理论根据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2014年2月至2016年8月确诊的高血压患者240例，男性125例，女性115例，年龄43～72(57.5±7.8)岁，参考2013年《中国高血压防治指南》诊断标准，并行ABPM。以下情况不列入本研究中：继发性高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病、肺源性心脏病，糖尿病和甲状腺疾病，以及肝肾功能障碍等。按照Ganau[4]左室构型类型将患者划分为4组。正常左室构型组:左室质量指数(LVMI)≤134 g·m-2(男)或110 g·m-2(女),相对室壁厚度(RWT)≤0.42；向心性重构组:LVMI符合上述标准,但RWT>0.42；向心性肥厚组:LVMI和RWT均超过上述标准；离心性肥厚组:LVMI超过上述标准，但RWT≤0.42。并设立健康对照组50例进行比较，男性26例，女性24例，年龄35～67(52.8±6.1)岁。各组间基础资料如年龄、性别及生化指标等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 动态血压监测

取德国Mobilo-Graph型经验证合格的动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂。设白昼时间为6 am至10 pm，每15 min测血压1次，晚间为10 pm至次晨6 am，每30 min记录1次，有效测量次数≥95%，监测的原始数据由电脑软件自动处理。统计分析如下参数:24 h平均收缩压(average systolic blood pressure,24 hSBP)、24 h平均舒张压(average diastolic blood pressure,24 hDBP),白昼平均收缩压(day average systolic bloodpressure,dSBP)、白昼平均舒张压(day average diastolic blood pressure，dDBP),夜间平均收缩压(night average systolic blood pressure，nSBP)、夜间平均舒张压(night average diastolic blood pressure,nDBP)。

1.3 心脏超声检查

采用PHILIPU-HD II型彩色多谱勒超声测量，平静状态左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，测定左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)以及室间隔壁厚度(interventricular septal thickness，IVST)，同时计算左心室质量(left ventricular mass,LVM)、体表面积(body surface area，BSA)、左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI):LVM=0.8×{1.04×[(IVST+LVPWT+LVIDd)3-LVIDd3]}+0.6,BSA(m2)=(0.0061×H+0.012 8×W)-0.1529，式中H为身高(cm),W为体质量(kg)；LVMI(g·m-2)=LVM/BSA，RWT=(IVSTd+LVPW)/Dd。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高血压组动态BPV 与健康对照组比较

高血压患者BPV值增大(P<0.05)；向心性肥厚组和离心性肥厚组BPV值又明显高于正常构型组和向心性重构组(P<0.05)；与高血压其他组比较，离心性肥厚组BPV值增大(P<0.05)。见表1。

组别n24hSBP-BPV24hDBP-BPVdSBP-BPVdDBP-BPVnSBP-BPVnDBP-BPV健康对照组 5010.06±1.257.18±1.169.67±1.327.05±1.439.43±1.716.23±0.88正常构型组 6011.62±1.44a8.03±1.12a10.11±1.44a7.90±1.16a10.41±1.72a7.02±1.19a向心性重构组6012.35±1.36b9.55±1.08b11.86±1.47b8.65±1.50b11.33±1.52b8.57±1.74b向心性肥厚组6014.85±1.75bc10.21±1.37bc14.82±1.81bc9.51±1.36bc12.52±2.27bc10.31±1.64bc离心性肥厚组6015.26±1.62bcd11.63±1.10bcd13.76±1.32bcd9.68±1.75bcd13.70±1.47bcd10.71±1.13bcd

aP<0.05,bP<0.01与健康对照组比较；cP<0.05与正常构型组、向心性重构组比较；dP<0.05与高血压其他3组比较。

2.2 各组超声心动图结果

向心性重构组、向心性肥厚组和离心性肥厚组LVDd、LVPWT、IVST和LVMI明显高于正常左室构型组(P<0.05)。见表2。

组别nIVST/mmLVPWT/mmLVDd/mmLVMI/(g·m-2)健康对照组509.1±1.78.7±2.948.2±4.942.3±5.0正常构型组609.2±1.9a9.6±2.9a49.5±8.2a42.8±6.4a向心性重构组6010.6±1.4b9.4±1.4b50.3±6.0b44.7±5.7b向心性肥厚组6011.9±1.9b10.7±3.2b53.1±7.4b45.8±7.4b离心性肥厚组6011.8±2.2b10.6±3.0b52.1±6.1b45.2±5.2b

aP>0.05与健康对照组比较；bP<0.05与左室正常构型组和对照组比较。

2.3 Spearman相关分析

显示LVMI与24 h收缩压BPV值的大小呈正相关(r=0.680，P<0.05)。

3 讨论

生理健康状态下，血压昼夜节律变化呈“长炳勺”型，以利适应机体活动和保护心血管结构与功能。与血压水平增高引起的靶器官损伤比较，BPV增大是加重心脏及大动脉损害等靶器官损伤的重要因素，且其增大的幅度与程度密切相关[5]。

该研究揭示了高血压病患者动态血压变异性与心室重构的相关性，结果表明，与健康对照组比较，高血压病患者BPV值增大(P<0.05)；向心性肥厚组和离心性肥厚组BPV又明显高于正常构型组和向心性重构组(P<0.05)；与高血压其他组比较，离心性肥厚组BPV值增大(P<0.05)。向心性重构组、向心性肥厚组和离心性肥厚组IVST、LVPWT、LVDd和LVMI明显高于正常左室构型组和对照组(P<0.05)。研究表明，24 h收缩压BPV值的大小与LVMI呈显著正相关(r=0.680,P<0.05)。且高血压病患者在血压水平相同的情况下，BPV值越大，心室重构越明显。其病理生理发生机制为：1)血压波动的直接损伤作用，即BPV增高时低的组织灌注，造成血管内皮容易直接损伤。2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，上调血管紧张素受体(ATII)的mRNA表达量，促进心肌细胞蛋白合成。3)调节凋亡有关的蛋白及其基因表达发生改变，如bcl2降低，Fas、Fas-L及Bas增高，心肌细胞凋亡指数明显增大，表现为心肌细胞凋亡增加，进而心肌纤维化形成。4)炎症反应，即与炎症有关的因子增加，如TNF、TXB2及IL-1。以上机制并联与串联的混合导致心室重构[6]。5)植物神经功能紊乱，表现为夜间交感神经活性升高，而副交感神经活性下降，导致血浆中儿茶酚胺水平增高，从而外周血管阻力增加，使夜间血压持续升高，导致夜间血压下降幅度减小以及血压昼夜节律变化消失，导致心脏长期处于负荷过重状态，从而促进左室肥厚的发生发展[1]。

在临床高血压病诊治中，不仅要注重控制血压水平，更要保持血压变异性在适度范围，使心室重构得到有效地抑制，阻止左室肥厚的发生及发展，从而减少高血压病患者心血管病并发症；控制血压变易性(BPV)可以作为高血压病治疗的新策略。

[1] 柯海燕,高敏.C反应蛋白及血压变异性与经皮冠状动脉介入术后心肌重构的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(9):871-873.

[2] 王海军，司全金，李燕等.老年男性高血压患者降压治疗后血压变异性与心室重构的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2013,15(6):598-601.

[3] Miao C Y,Xie H H,Zhao L S,et al.Blood pressure variability is more important than BP level in determination of end-organ damage in rats[J].J Hypertens,2014,24(6):5125-5135.

[4] Ganau A.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].JACC,2015,19(3):1550-1552.

[5] 张宇清.如何看待血压变异度在高血压治疗中的应用[J].中华高血压杂志,2010,18(12):1120-1121.

[6] 孙宁玲.高血压治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009:170-176.

(责任编辑：刘大仁)

Relationship between Ambulatory Blood Pressure Variability and Left Ventricular Remodeling in Patients with Essential Hypertension

OU Bang-hao1，ZHU Ping-xian2，LI Bo3

(1.Department of Cardiology,Nan’ao People’s Hospital of Dapeng New District of Shonzhen,Shenzhen 518121,China; 2.Department of Cardiology,Longgang District People’s Hospital of Shonzhen,Shenzhen 518116,China; 3.Department of Cardiology,Longgang District Central Hospital of Shonzhen,Shenzhen 518116,China)

Objective To investigate the relationship between ambulatory blood pressure variability(BPV) and left ventricular remodeling in patients with essential hypertension.Methods A total of 240 patients preliminarily diagnosed as having hypertension between February 2014 and August 2016 underwent ambulatory blood pressure monitoring(ABPM).These patients were divided into four groups:normal left ventricle configuration group,concentric configuration group,concentric hypertrophy group and eccentric hypertrophy group,with 60 patients in each group.In addition,50 healthy subjects were selected as the control group.The left ventricular end diastolic diameter(LVDd),left ventricular posterior wall thickness(LVPWT) and interventricular septal thickness(IVST) were measured by echocardiography.Furthermore,left ventricular mass index(LVMI) was calculated.Results Compared with healthy subjects,the BPV increased in patients with hypertension(P<0.05).Compared with normal left ventricle configuration group and concentric configuration group,the BPV increased in concentric hypertrophy group and eccentric hypertrophy group(P<0.05).Compared with eccentric hypertrophy group,the BPV decreased in normal left ventricle configuration group,concentric configuration group and concentric hypertrophy group(P<0.05).Compared with normal left ventricle configuration group,the LVDd,LVPWT,IVST and LVMI increased in concentric configuration group,eccentric hypertrophy group and concentric hypertrophy group(P<0.05).The BPV of 24-hour systolic pressure was positively correlated with the LVMI(r=0.680，P<0.05).Conclusion The BPV is positively associated with the ventricular remodeling in patients with hypertension.

hypertension; ambulatory blood pressure monitoring; left ventricle remodeling; blood pressure variability

2017-01-20

欧邦豪(1974—)，男，本科，主治医师，主要从事心内科的临床研究。

R541.3

A

1009-8194(2017)04-0018-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.006