患者愿望清单在开放性骨折负压封闭引流术中的应用

王小藕

（焦作市第二人民医院，河南焦作 454001）

护理医学

患者愿望清单在开放性骨折负压封闭引流术中的应用

王小藕

（焦作市第二人民医院，河南焦作 454001）

目的:参考患者愿望清单，实施无缝隙优质护理在开放性骨折负压封闭引流（VSD）中的应用效果。方法：对42例开放性骨折患者实施封闭负压引流技术，分为常规组和实验组各21例，常规组给予VSD术后常规护理措施，实验组参考患者住院期间愿望清单，全程做好优质护理服务。观察两组治疗有效率和患者对护理满意度。结果：实验组治疗有效率和患者满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：参考患者愿望清单并实施无缝隙优质护理，可提高开放性骨折的治疗有效率和患者对护理的满意度。

VSD；开放性骨折；PDCA；护理

负压封闭引流技术（VSD）是一种治疗急慢性创伤创面、创腔的新方法和技术，有促进创面肉芽组织生长，控制创面炎症的作用,且能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，有良好治疗效果[1]。本研究对我院收治的开放性骨折患者在实施VSD的同时，针对患者愿望清单，运用计划-实施-检查-处理程序（PDCA）， 全程做好优质护理服务，取得了较好效果。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1月-2015年12月收治的开放性骨折患者42例，术后均实施VSD。其中男性30例，女性12例，年龄26-45岁。将42例患者随机分为常规组和实验组各21例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。常规组给予VSD术后常规护理措施；实验组术前了解并掌握患者住院期间愿望清单，术后运用PDCA方法，针对患者愿望清单，全程做好优质护理服务。

1.2 VSD操作方法 42例患者均彻底实施清创、异物清理及固定，用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤缺损创面；用根据创面大小及形状修剪后的生物半透膜对创面进行封闭，形成一个密封空间；将引流管接通负压源，一般选用中心负压吸引或电动负压持续吸引[2]。

2 护理

常规组给予VSD术后常规护理[3]。实验组实施愿望清单制度，术前了解患者住院期间愿望，根据愿望清单，运用PDCA方法全程实施优质护理服务，具体如下。

2.1 愿望清单项目 术后治疗效果明显；医护人员能及时告知我的病情、诊断及治疗方案；有病情变化能及时通知我和我的家属；医护人员能耐心倾听我和家属的要求及建议；尊重我和我的家属；护士能时刻保持专业素养；晚上我要好好休息；公共卫生间清洁，无异味；房间和护士站有微波炉等仪器使用说明；病房保持清洁；做各项检查不排队，及时检查及时报告结果；医生每天到我的床旁查房；医院提供我所需要的饮食种类；术后能及时得到各方面指导。

2.2 术前护理 准备心电监护，建立双静脉通路，遵医嘱予以补液；行血常规、生化、输血前4项、配血型等检查[4]；骨折侧肢体创伤周围皮肤备皮，以利于术后生物膜的紧密粘贴，并可防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。责任护士或当班护士了解患者一般情况，对患者疼痛忍耐力、心理素质、手术认识、结果期望值等进行术前评估。

2.3 术后护理 运用PDCA护理程序，重视细节护理，实施无缝隙护理，按照患者愿望清单，将各个护理环节质量纳入“品管圈”评价。病人术后回病房前，中心负压装置或电动负压吸引器处于备用状态，待病人回病房可立即使用；备好监护仪等设备，更换床单位，病房每日消毒。

2.3.1 基础护理：⑴保持患肢处于功能位，向患者及家属讲解“功能位”的含义，并由家属模仿或演示功能位，评估其掌握情况[6]。⑵在引流液中含有大量蛋白质及创伤状态下的高代谢反应物，应给与营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化食物，以促进创面内肉芽组织生长；给予患者及家属饮食指导后，要评估患者及家属对所讲内容理解掌握情况，必要时再次指导。⑶每日开窗通风，保持病室空气清新，每日空气消毒机消毒病房两次；及时更换床单位物品，保持床单位干燥整洁、无渣屑。

2.3.2 专科护理：努力实现患者及家属住院愿望清单中各个项目：⑴护理人员要勤巡视，勤观察局部皮肤、敷料及引流情况，评估创面出血、渗液状况，如引流液呈鲜红色则考虑创面有活动性出血；准确记录出血量，出血量过大应立即报告医生采取止血等相应措施；应保持创面及局部皮肤干燥，周围皮肤可用碘伏擦洗1-2次/天。若引流不畅需要及时报告医生处理。⑵定时评估负压效果，保持创面持续有效的负压是引流是治疗成功的关键，也是护理的重点环节。首先要确保压力适当，负压过小则引流效果明显，但负压太大又可致出血，所以压力范围应控制在450-600mmHg（60-80kpa），负压的高低及有无中断直接影响到引流效果，不利于肉芽组织的正常生长[7]。直观观察，透明膜若瘪陷表示有效，若回复原状提示有膜下积液，负压失效。⑶每日更换负压引流器，在更换时为防止引流液逆行至VSD敷料内，先钳住引流管，断开负压再按无菌原则进行更换。⑷将观察情况如实填写在自制的表格内留存，内容包括：负压引流开始时间、体位、伤口、透明膜性状、负压力、引流通畅度、引流液色量、观察时间、观察者。⑸生命体征监测，实施VSD后常规12小时内心电监护，每4小时测量体温1次，观察各指标变化，准确记录出入水量，注意监测水电解质平衡。⑹要了解和掌握患者术前术后的心理、情绪变化情况。由于创伤给患者带来巨大身心打击，患者担心疾病预后、经济负担等情况，容易出现悲观、焦虑等负性情绪，护士应积极与患者沟通，进行心理疏导[8]。针对患者不同的不良心理问题进行个性化护理，如给患者查看术后康复出院患者的心得体会，鼓励同科室同类疾病术后患者之间进行有益的交流，鼓励患者摆脱不良情绪，提高战胜困难的信心。⑺评估患者疼痛部位、性质及程度，排除其心理因素造成的疼痛；采用数字等级评分法评估疼痛程度，并了解影响因素；适当予以体位调节，分散患者注意力，必要时给予镇静剂，以保证患者足够的休息及睡眠[9]。⑻做好疾病知识宣教，内容包括环境介绍、药物作用、治疗方法、配合要点、皮肤护理、功能锻炼等，并制作成手册，方便患者及家属理解掌握。

2.4 评价指标 观察比较两组的治疗护理效果，并对患者满意度进行统计比较。

2.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗护理效果比较 两组患者经过2-3周的治疗和精心护理后，实验组治疗效果明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

表1 两组患者治疗效果（n=21，例）

3.2 满意度比较 实验组满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：

表2 两组患者满意度比较结果（n=21，例）

4 讨论

VSD的持续全方位负压吸引为主动引流提供了动力，使创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等有效排出。在使用VSD之后，减少了换药时患者的痛苦，也减少了医护人员的工作量，患者的治疗时间明显缩短，并可有效避免交叉感染。另外，VS D的持续引流可避免死腔的形成，同时缩小了创面。VSD促进创面组织体液流出的同时，加快了局部血液循环，为创面的血运提供了有效持续的辅助动力，有利于刺激新鲜肉芽组织生长。VSD治疗技术配合完善的护理措施更有利于患者康复。

本研究中，我院在术前术后重视细节性护理，了解患者住院期间愿望清单，全程实施优质护理服务，得到了患者及家属的理解与信心，最终实现患者与医院双赢的结果。本研究结果显示，实验组治疗有效率和患者对护理的满意度均显著优于对照组。因此，参考愿望清单，运用PDCA护理程序，重视细节护理，实施无缝隙的优质护理，在开放性骨折VSD中的应用效果显著，并在一定程度提升了患者满意度。

[1]汪桂琴,梁佳芝,田晓娜.VSD负压引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损的护理研究[J].中国医学创新, 2015,12 (26):100-102.

[2]李菊仙.封闭负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折的护理[J].护士进修杂志,2013,29(6):572-573.

[3]袁晓玲,周爱莲.负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织缺损的护理评价[J].临床医学工程,2014,21(7):923-924.

[4]霍志平，付高芳，王艳丽.四肢开放性骨折进行VSD引流护理干预方法及效果探讨[J].中外医学研究，2014，1（230）:92-93.

[5]杜雪,鲁绕.负压封闭引流技术治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损病人的疗效及护理[J].全科护理,2013,12(11):3276-3277.

[6]刘敏如,郝士强，刘海霞.负压封闭引流技术治疗四肢骨折外伤创面的护理[J].中外医学研究,2014,12(33):95-96.

[7]张蓉.负压密闭引流技术用于治疗骨科严重开放性损伤的护理[J].当代护士,2013,21(7):56-57.

[8]唐秀红.负压封闭引流技术治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(1):201-202.

[9]王雪娟.VSD负压密封引流治疗开放性骨折合并软组织缺损7例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):28.

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1004-6879（2017）03-0223-03

2016-12-26）