指夹式血氧仪测量血氧饱和度纳入入院流程的意义

陈小琼++张万里

[摘要] 目的 探讨指夹式测量血氧饱和度纳入入院流程的作用及意义。 方法 选择2016年1～7月我院内二科共收住患者848例，使用指夹式血氧仪常规测量患者血氧饱和度。 结果 传统评估低氧血症准确率82.55%，使用指夹式血氧仪评估低氧血症准确率96.93%，指夹式血氧仪准确率显著高于传统评估方法（P<0.05）；报警处理时间对比方面，应用指夹式血氧仪的处理时间显著少于传统缺氧评估（P<0.05）；误报警发生情况方面，应用指夹式血氧仪的误报警率以及患者不良事件例数均显著少于传统缺氧评估（P<0.05）。 结论 指夹式测量血氧饱和度便于及时发现患者是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况，对早期筛选血氧饱和度低下的患者具有较高的灵敏度，是一项安全、非侵入性、费用低、可行且合理的检测技术，对疾病的早发现、早治疗起重要的作用，值得临床慢病科室推广使用。

[关键词] 指夹式测量；血氧饱和度；入院流程；意义；报警

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect and significance of finger clip oximetry of oxygen saturation into admission process. Methods 848 patients admitted in the Ward 2， Department of Internal Medicine from January to July 2016 were enrolled， and the blood oxygen saturation of the newly admitted patients was measured by finger clip oximetry. Results The accuracy rate of hypoxemia was 82.55% by traditional assessment， and the accuracy rate of hypoxemia was 96.93% by finger clip oximetry. The accuracy of finger clip oximetry was significantly higher than that of traditional assessment（P<0.05）. The treatment time of the finger clip oximetry was significantly less than that of the traditional assessment（P<0.05）. In the case of false alarm occurrence， the false alarm rate and the case of adverse events of the finger clip oximetry were lower than those of traditional assessment（P<0.05）. Conclusion Finger clip measurement of oxygen saturation facilitates the timely detection of abnormal situation such as hypoxemia and tissue perfusion in patients， which has a high sensitivity in early screening of patients with low oxygen saturation， and is a safe， non-invasive， low cost， feasible and reasonable detection technology. And it plays an important role in early detection and early treatment of disease. It is worthy of clinical use in the department of chronic diseases.

[Key words] Finger clip oximetry； Blood oxygen saturation； Admission process； Significance； Alarm

氧對于人体生命活动而言是必不可少的，缺氧会给机体带来严重影响。在低氧条件下，患者首先会发生心率加快以及心排量上升，同时出现血流的再分配、脑血管以及冠状血管扩张从而保障供血充足[1]。严重低氧条件下，因为心内膜乳酸堆积会诱发心肌抑制，使得患者出现心动过缓问题，心排量以及血压持续下降，威胁患者的生命健康[2]。因此动脉氧浓度监测在临床救护过程当中有重要的价值。我院将指夹式测量血氧饱和度纳入入院流程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1～7月我院内二科共收住患者848例，其中男406例，女442例，年龄27～104岁，平均63岁。罹患疾病：慢性呼吸系统疾病420例，神经系统疾病150例，循环系统疾病150例，消化系统疾病76例，内分泌类疾病35例，其他17例。将患者均分为两组分别进行传统缺氧评估及指夹式血氧仪测量血氧饱和度。患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 传统评估缺氧方法 患者入院后，让其处于安静平卧状态，检测血压、脉搏、呼吸、体温，观察面色、口唇颜色、呼吸运动情况，评估其是否缺氧[3，4]。

1.2.2 指夹式血氧仪操作方法 指夹式血氧仪采用江苏鱼跃医疗设备生产的YX302型号脉搏血氧饱和度监测仪器。其原理是检测血液对光吸收量的变化，测定氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白（Hb）的百分比，从而直接求得血氧饱和度（SpO2）[5]。使用过程当中，先用75%酒精擦拭指夹套橡胶和所测手指后，将手指插入橡胶孔道，指甲向上，然后松开夹子，按下前面板中间的按钮启动血氧仪，直接从显示屏读取相关数据[6]。

1.3观察指标

比较传统评估缺氧方法与指夹式血氧仪测量血氧饱和度的准确性。同时设置报警值，监护参数超过报警值就发出报警，报警处理时间是指血氧饱和度报警后，护理人员消去报警同时进行针对性处理的时间[7]。误报警是指缺乏临床价值的报警。正确报警是指有临床价值的报警，包括可以体现患者病情改变的报警或者是技术问题要求医务人员加以解决的报警[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指夹式血氧仪与传统缺氧评估比较

传统评估低氧血症准确率82.55%，使用指夹式血氧仪评估低氧血症准确率96.93%，指夹式血氧仪准确率显著高于传统评估方法（P<0.05），见表1。

2.2指夹式血氧仪与传统缺氧评估报警处理时间比较

报警处理时间对比方面，应用指夹式血氧仪的处理时间显著少于传统缺氧评估（P<0.05），见表2。

2.3指夹式血氧仪与传统缺氧评估误报警及不良事件发生情况比较

误报警发生情况方面，应用指夹式血氧仪的误报警率及患者不良事件例数均显著少于传统缺氧评估（P<0.05），见表3。

3 讨论

现代监护仪当中血氧饱和度监测属于必备项目，监测的作用在于分析患者的氧合功能以及血红蛋白携氧功能[9]。血氧饱和度是血液当中被氧结合的血红蛋白（HbO2）容量占据所有血红蛋白的比例[10]。监测患者的动脉血氧饱和度（SaO2）可对肺的血红蛋白能力进行评估。血氧浓度监测技术包括电化学技术以及光学技术[11]。电化学技术需要通过动脉插管或者是动脉穿刺进行采血，一方面会加剧患者的痛苦，另一方面会给患者带来创伤，同时也无法持续进行监测。因此临床上通常应用光学技术监测，仪器操作简便，能够连续进行监测。指夹式血氧仪的传感器包括发射端以及接收端，使用時将探头夹在患者的指端，指套固定发光二极管，发出不同波长的红外光，同时将红光转换成为电信号，根据二极管的发光强度以及接收到的透射光比值计算，应用实验数据计算血氧饱和度数值[12-15]。

指夹式血氧仪有着以下几个方面的优点：（1）SpO2数值与PaO2数值大致相符，测量时只要将手指伸入指夹式光电传感器中，通过一个光敏探测器采集数据，然后将测量结果显示在指示器上，可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映PaO2的变化，我科称SpO2为第六生命体征，纳入入院流程。根据SpO2的结果可以快速判断患者缺氧的程度，并及时告知患者家属，预防医疗纠纷的发生。指夹式血氧仪使用方便、记录准确，除了解患者的呼吸功能，还可以测得患者心率、通过脉搏波快速判断简单的心律失常等[2]。（2）指夹式脉搏血氧饱和度测量是基于动脉血液对光的吸收量随动脉搏动而变化的原理，将光电检测与容积脉搏描记相结合的一种无创监测技术。因此血红蛋白降低（严重贫血）、低灌注状态（微循环灌注不足、组织缺氧）下、指甲光泽（美甲、灰指甲）等均会影响测量结果，在检查SpO2结果偏低的原因时，不能只关注呼吸功能而忽略了上面几种情况的排查，而且仪器本身易受外界周围环境的强光、医用高频信号或除颤器的干扰，因此不能因为指夹式血氧仪操作方便，就完全取代心电监护的功能，应为二者结合监测的方式更为稳妥。（3）目前高龄慢病患者住院率逐年增多，病情反复多变，传统评估缺氧方法时间长，易受患者肤色黑、无明显典型症状体征、沟通不畅等原因评估失误，耽误病情与治疗。指夹式血氧仪测量血氧饱和度具有较高的灵敏度，且减少血气检查的次数，是一项安全、无创、费用低、操作简便、可行且合理的检测技术，便于及时发现患者是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况，SpO2值波形，可反映动脉血氧饱和状态和机体的循环状态，在一定程度上可间接反映组织的灌注情况。各种心脑血管性疾病、慢性呼吸系统、消耗性等疾病可引起血氧饱和度下降，如未能及时采取治疗措施，延误病情，重者则会危及患者的生命。

血氧饱和度的报警按紧迫程度及危险程度可以分成三个不同的等级。第一等级是危及患者生命健康的状况，需要及时进行处理；第二等级是可能危及患者生命健康的状况，需要密切观察[16-18]；第三等级是不危及患者生命健康的状况。应用指夹式血氧仪检测患者的血氧饱和度，使得护理人员可以及时收到报警，同时准确判断处理，在短时间内解除报警，改善患者的抢救质量。本研究结果显示，指夹式血氧仪报警处理的时间要显著少于传统缺氧评估（P<0.05）。误报警一方面往往会影响患者的睡眠，另一方面也会影响医务人员的判断能力以及反应能力，甚至出现报警疲劳问题，导致其失去报警敏感性。大量误报警容易导致护理人员出现报警疲劳，延长其反应时间，从而丧失理想的抢救时机，这就需要提高血氧饱和度监测报警的准确度。我院应用指夹式血氧仪，同时将执行状况当作检查项目，不定期进行检查，从而确保应用效果可靠。除此之外，通过设置三级报警机制强调护理人员的报警应变时间，一方面能够处理报警患者的意外事件，另一方面也可以降低报警时间过长导致的噪声污染以及对其他患者以及护理人员的影响[19，20]。本研究结果显示，应用指夹式血氧仪，血氧饱和度误报警率要显著低于传统缺氧评估，同时不良事件的发生情况也显著少于传统缺氧评估，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，指夹式血氧仪测量血氧饱和度对早期筛选血氧饱和度低下的患者具有较高的灵敏度，是一项安全、非侵入性、费用低、可行且合理的检测技术，对疾病的早发现、早治疗起重要的作用，值得临床慢病科室推广使用。

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（收稿日期：2017-02-10）