大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效
2017-06-21吴金花朱兆芳叶超
吴金花 朱兆芳 叶超
[摘要] 目的 探讨大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。 方法 将梅山医院在2012年6月~2015年12月期间收治的60例大隐静脉曲张患者随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用传统的大隐静脉曲张根治手术,观察组则采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术进行治疗。比较两组术后治疗效果及并发症情况。 结果 观察组术后效果明显优于对照组(P<0.05),观察组平均住院时间为(7.3±2.5)d;对照组平均住院时间为(11.0±2.3)d,两组比较有显著性差异(t=-8.11,P<0.05)。观察组术后并发症发生率较对照组明显减少(P<0.05)。结论 与传统治疗大隐静脉曲张手术的方法相比,大隐静脉高位结扎加点式剥脱术具有更高的有效性和安全性,值得临床推广。
[关键词] 大隐静脉曲张;大隐静脉高位结扎;点式剥脱术;并发症
[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)14-0047-03
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy in the treatment of varicose veins. Methods A total of 60 patients with great saphenous varicose veins treated in Meishan Hospital from June 2012 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional great saphenous varicose vein radical surgery. The observation group was treated with great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy. The curative effect and the occurrence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The postoperative effect of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). The average hospitalization time of observation group was (7.3±2.5) d; the control group was (11.0±2.3) d, the difference between the two groups was significant(t=-8.11, P<0.05). The incidence of postoperative complications of the observation group was also significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion Compared with the traditional method of treatment of varicose veins, the great saphenous vein ligation and dehiscence have higher efficacy and safety, which is worthy of promotion.
[Key words] Great saphenous varicose veins; Great saphenous vein high ligation; Point-endarterectomy; Complications
在我國成年群体中,大约10%~15%的男性、20%~25%的女性具有不同程度的大隐静脉曲张。大隐静脉曲张是多种原因造成的静脉壁薄弱以及瓣膜缺陷、静脉内压不断升高。表现为下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区皮肤色素沉着,甚至伴有局部湿疹、淤血性溃疡以及曲张静脉破裂出血等并发症,给患者下肢活动耐量带来严重的影响,甚至会给患者带来不可挽回的损伤,是外科多发病、常见病之一,其治疗方法随着医疗技术的不断进步,越来越多[1,2]。本研究将梅山医院在2012年6月~2015年12月收治的60例大隐静脉曲张患者随机分为对照组和观察组,按照不同的方法进行治疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将梅山医院在2012年6月~2015年12月收治的60例大隐静脉曲张患者,按单双号分为对照组和观察组,每组30例。其中对照组男14例,女16例,年龄39~71岁,平均(53.5±4.3)岁,病程6~18年,平均(10.6±6.3)年。观察组男13例,女17例,年龄38~72岁,平均(53.8±4.5)岁,病程5~19年,平均(11.2±4.6)年。两组患者均经患肢彩色多普勒超声和下肢静脉顺行造影检查[3],并在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
①术前曲张静脉标记:让患者站立引起大隐静脉的曲张,将迂曲扩张的静脉用标记笔标出,并用碘酊进行固定。②大隐静脉的高位结扎:解剖出患者的大隐静脉主干,将所属分支切断并结扎,向上分离至高位,在距离隐-股静脉约0.5 cm处将大隐静脉主干切断,在近端进行结扎并缝扎,远端插入大小合适的剥脱器,剥脱大隐静脉主干至膝关节。③小腿曲张静脉的剥脱:沿术前所作的标记作多个长度为0.5~1.0 cm 的点式切口,先用血管钳提拉出曲张静脉,再用蚊式钳进行抽剥。抽剥过程中应合理安排点式切口的部位以减少切口数量,关节附近应取横向切口,以避免瘢痕影响关节的运动,其余部位取纵向切口。如果足背或溃疡周围也有曲张的静脉,同样可作小切口将其拉出剥脱。抽剥结束后小腿部位稍长的切口可缝合1针。用大量纱布覆盖切口和大隐静脉主干剥脱路径,再用弹力绷带从足背加压包扎至大腿根部。④术后处理:术后患者抬高患肢,鼓励患者进行跖足运动,24 h后即可下床活动,并常规使用低分子肝素以降低术后深静脉血栓形成的发生率[4]。可根据患者的主诉调整弹力绷带,观察末梢循环和感觉。腹股沟切口术后第2天换药,第7天拆除缝线。小腿切口术后3 d打开弹力绷带及敷料换药,弹力绷带需包扎至术后14 d切口拆线,随后穿弹力袜2~4周。对照组应用传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗。
1.3 评价标准
手术效果:痊愈:下肢曲张静脉消失,足靴区溃疡痊愈。改善:下肢曲張静脉基本消失,足靴区溃疡面缩小30%以上无渗出。无效:下肢曲张静脉存在,足靴区溃疡未改变[5]。比较两组术后深静脉血栓形成、患肢疼痛、皮下淤血的例数;比较两组平均住院时间。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后效果评价
观察组痊愈25例,改善5例,无效0例;对照组痊愈23例,改善3例,无效4例。观察组术后效果明显优于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 两组平均住院时间比较
观察组平均住院时间为(7.3±2.5)d;对照组平均住院时间为(11.0±2.3)d,两组平均住院时间比较,有显著性差异(t=-8.11,P<0.05)。
2.3 两组术后并发症比较
观察组术后深静脉血栓形成0例,下肢疼痛3例,皮下淤血4例,对照组深静脉血栓形成2例,下肢疼痛5例,皮下淤血5 例,观察组术后并发症发生率较对照组明显减少(P<0.05)。见表2。两组在手术之后均未出现伤口感染的病例。
3 讨论
大隐静脉曲张是外科常见病、多发病,在我国具有较高的发病率。有大约10%~15%的男性、20%~25%的女性具有不同程度的大隐静脉曲张[5]。其中女性的发病比例略高于男性[7]。静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱及浅静脉压力增高是引起浅静脉曲张的主要因素,临床上逐渐出现小腿酸胀、皮肤瘙痒、色素沉着,甚至发生足靴区的湿疹和溃疡,严重影响患者的下肢活动耐量[8,9]。治疗大隐静脉曲张的方法发展至今有很多。改变生活方式及工作方式、加强锻炼、避免长久站立,能减轻远端静脉的压力,一定程度上缓解了静脉曲张的发展。穿弹力袜增加远端肢体的压力,减轻静脉淤血及高压状态,达到缓解病情的目的。静脉活性药物,如脉之灵、七叶皂苷等,能降低毛细血管的通透性,促进淋巴组织的回流,提高下肢血管的静脉压力,从而缓解症状,减慢病程的进展。硬化剂注射治疗适用于少量局限的病变或手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉,利用硬化剂注入曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞。只有传统的开放手术才是根本的治疗方法,手术方式主要有两种,一种是大隐静脉高位结扎,另外一种是高位结扎加剥脱术。大隐静脉高位结扎由于治疗后常复发,因此,目前已经不再使用这种方法进行治疗[10]。大隐静脉高位结扎加分段剥脱术与大隐静脉高位结扎术相比虽然有效降低了术后的复发率,但是由于手术创伤大、手术时间长,术后给患者带来剧烈疼痛的不良感受,术后的活动也受到一定的限制,术后发生深静脉血栓的概率增加,此外,手术切口长,瘢痕明显,不但会增加切口感染的机会,还会影响美观,造成关节部位的活动受限,因此,不是治疗大隐静脉曲张的最佳方法[11,12]。而采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术来治疗大隐静脉曲张则能够有效弥补上述两种方法各自治疗时的不足[13]。这种方法与传统治疗大隐静脉曲张的方法相比具有较多优点,主要有:①手术时间短,手术过程中出血量少。②手术切口小,创伤小,感染发生率低,在治疗后不容易产生瘢痕,且由于患者下肢曲张静脉被抽剥,因而保持了皮肤的美观光滑[14]。③可以将所有曲张静脉抽剥,因此能够有效降低术后的复发率[15]。④患者手术后恢复较快,住院时间短,减轻了患者的经济压力和心理负担。⑤手术操作简便,对医生的资质要求较低。本研究结果显示采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗的患者均无严重并发症发生。
综上所述,采用大隐静脉高位结扎加点式抽剥术治疗大隐静脉曲张创伤小、恢复快、并发症少,与传统治疗方法相比具有明显的优势[16],且该手术方法操作简便,在一定程度上提高了手术的有效性和安全性,适合在基层医院开展,值得临床广泛推广。
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(收稿日期:2017-03-11)