代谢综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性探讨

谭锦玲

[摘要] 目的 探究代謝综合征（Metabolic syndrome，MS）和2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）慢性并发症之间的联系。 方法 选取2010年1月～2015年12月于本院治疗的900例2型糖尿病患者，按照其是否合并有代谢综合征将其分为两组：450例合并有代谢综合征的患者归入研究组，450例未合并有代谢综合征的患者归入对照组。对比慢性并发症发生率及其他临床指标。 结果 研究组在糖尿病肾病的发病率上高于对照组；患有慢性并发症的患者其血压、空腹血糖、糖化血红蛋白均高于未患有慢性并发症的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 MS与T2DM之间存在相关性，合并有MS的T2DM患者更容易患有大血管病变与糖尿病肾病等慢性并发症。

[关键词] 代谢综合征；2型糖尿病；慢性并发症；相关性

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0041-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between metabolic syndrome and chronic complications of type 2 diabetes mellitus. Methods 900 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in our hospital from January 2010 to December 2015. They were divided into two groups including study group with metabolic syndrome（n=450） and control group without metabolic syndrome（n=450） according to their metabolic syndrome.The incidence of chronic complications and other clinical indicators were compared. Results The incidences of diabetic nephropathy were higher in the study group than those in the control group. The blood pressure， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were higher in patients with chronic complications than those in patients without chronic complications（P<0.05）. Conclusions There is a correlation between MS and T2DM. T2DM patients with MS are more likely to suffer from chronic complications such as macrovascular disease and diabetic nephropathy.

[Key words] Metabolic syndrome； Type 2 diabetes mellitus； Chronic complications； Relevance

MS是T2DM的病理基础，也是其患病因素与高危因素，因不健康的饮食、生活习惯而引发的MS可以加重T2DM的病情，引发一系列的慢性并发症，如糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）、视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）、周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）、大血管并发症（Cardiovascular disease，CVD）等[1]。T2DM患者存在糖代谢紊乱，可以加重MS病情，两种疾病相互影响，作用于彼此，使患者病情不断加重[2]。针对MS与T2DM的联系，临床可以通过纠正异常代谢来预防糖尿病。本文选择2010年1月～2015年12月间收治的900例T2DM患者，试探讨是否合并有代谢综合征与慢性并发症发生状况之间的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2010年1月～2015年12月于本院治疗的900例T2DM患者，按照其是否合并有代谢综合征将其分为两组：450例合并有代谢综合征的患者归入研究组，450例未合并有代谢综合征的患者归入对照组。研究组：男255例，女195例；年龄最小45岁，最大85岁，平均（65.28±10.37）岁；病程最短3年，最长17年，平均（10.36±3.78）年。对照组：男243例，女207例；年龄最小46岁，最大84岁，平均（65.33±10.48）岁；病程最短4年，最长16年，平均（10.48±3.62）年。两组患者就病程长短、性别比例、年龄大小等基线资料而言差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①均符合WHO在1999年制定的2型糖尿病诊断标准：经葡萄糖耐量测试及各生化指标检测，空腹血糖值在7.0 mmol/L以上、餐后2小时血糖值在11.1 mmol/L以上；②自愿参与本研究并签署协议，已获得伦理委员会批准。排除标准[4]：①1型糖尿病患者；②近期服用过MS或T2DM治疗药物的患者；③对照组中满足如下条件中3项或以上的患者：BMI≥25 kg/m2；空腹血糖高于6.1 mmol/L，餐后2小时血糖高于7.8 mmol/L；血压高于140/90 mmHg；空腹甘油三酯高于1.7 mmol/L或空腹低密度脂蛋白低于（0.9～1.0）mmol/L。

1.2 方法

收集两组患者的慢性糖尿病发病状况，根据DN、CVD、DPN、DR等慢性并发症在合并代谢综合征患者、未合并代谢综合征患者之间的发病率差异，来分析MS与T2DM之间的相关性。上述四项糖尿病慢性并发症的诊断依据[5-8]如下：（1）DN：24 h尿蛋白定量高于500 mg且尿微量白蛋白定量高于30 mg；②DPN：经神经肌电图确诊为神经源性损害；③DR：经眼底镜检验，结果符合第一届眼底病学术会议于1984年制定的DR分期标准草案；④CVD：经多普勒超声检查，显示下肢动脉或颈动脉狭窄，且有明显的增厚硬化斑块；经心电图检查确认有心绞痛或心肌缺血表现，或曾有缺血性心脏病、心肌梗死等病史；颅脑CT显示有陈旧性或新发的脑梗死，或有脑出血、脑梗死的既往病史。

1.3 观察指标

①两组患者慢性并发症的发生状况；②DN与非DN患者的代谢指标；③CVD与非CVD患者的代谢指标。

1.4 统计学方法

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包给予检验。所涉及的计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料则以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性并发症发生情况

见表1。无论是否合并有代谢综合征，2型糖尿病患者均有可能发生慢性并发症，但合并有代谢综合征的研究组在糖尿病肾病的发病率上高于未合并有代谢综合征的对照组，而在糖尿病大血管病变发病率上，研究组则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 DN与代谢指标

见表2。DN患者在血压、空腹血糖值、糖化血红蛋白等代谢指标上均高于非DN患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 CVD与代谢指标

见表3。CVD患者在血压、空腹血糖值、糖化血红蛋白等代谢指标上均高于非CVD患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病本身可以分为有明显症状和无明显症状两种，在1999年WHO所制定的T2DM诊断标准中，有明显症状的患者若符合如下三项中的一项即可确诊为2型糖尿病：①空腹血糖值在7.8 mmol/L以上；②一日中任意时间的血糖值均在11.1 mmol/L以上；③虽然空腹血糖值未达到7.8 mmol/L，但75%OTGG口服试验的2 h血糖值却在11.1 mmol/L以上。而没有明显症状的患者若是满足了如下两项中的一项，也可以确诊为2型糖尿病：①连续2次空腹血糖检测的结果均高于7.8 mmol/L；②第一次进行75%OTGG试验时，1～2 h血糖值在11.1mmol/L以上，而在重复进行的一次75%OTGG试验中，2 h血糖值在11.1 mmol/L以上或空腹血糖值在7.8 mmol/L以上。从以上判定标准可以发现，糖尿病患者均存在糖代谢紊乱，而糖代谢异常将会导致脏器功能出现障碍，进而扰乱蛋白质、脂肪以及碳水化合物等物质的正常代谢，而MS是指机体在脂肪、蛋白质、葡萄糖、碳水化合物等方面发生了代谢紊乱、进而出现的一系列综合征[9]。由此可见，代谢综合征与糖尿病之间存在着密切的联系。二者之间的联系可以进行如下解释：MS引发的糖代谢紊乱可使糖耐量降低，诱发糖尿病；MS所引发的脂肪代谢障碍可引发高脂血症和肥胖症；MS所引发的蛋白质代谢异常可以引发高尿酸血症（又名痛风）[10-12]。上述三大代谢障碍共同作用于机体，能够引发动脉硬化、高血压、脑卒中、冠心病等各种严重并发症，可以说代谢综合征是动脉粥样硬化等心脑血管疾病发生与发展的主要原因与危险因素，给人们的健康带来了严重的威胁，其与糖尿病一样都是一个已经引起全世界各国重视的重要公共卫生问题[13]。

本文所研究的T2DM，便是因代谢综合征引发胰岛素抵抗，致使糖脂代谢出现紊乱所引发的疾病，对于T2DM来说，代谢综合征为其提供了病理基础。基于上述理论，本文尝试探索MS与T2DM相关的慢性并发症之间的相关性，从结果2.1可以发现，合并有MS的T2DM患者其发生慢性并发症的风险更高，尤其是DN，合并有MS的患者具有更高的发病率（P<0.05），可见MS可以加重T2DM患者糖尿病病情，患者的血管和神经因糖尿病糖脂代谢带来的慢性损害出现功能障碍，这一点与尚玉清的研究结论[14]是相一致的，即“MS是T2DM的病理基础，也是其患病因素与高危因素，T2DM会使患者糖代谢紊乱，反过来又会加重MS病情，二者互为因果”。而马莉英[15]在其研究报告中指出，MS可引发高血压、高血脂、高血糖等结果。这一点在本研究中可以得到证实，从结果2.2和2.3的数据可知，慢性并发症的患者其代谢指标相对较高（P<0.05）。基于上述理论，临床可以基于MS与T2DM之间的相关性，通过从MS来纠正代谢异常、实现对糖尿病的有效防治。

MS与T2DM慢性并发症之间有着极为密切的联系，二者互相影响，促进各自病情的发展，临床应基于这种相关性来纠正异常的机体代谢，进而实现对MS、T2DM及其慢性并发症的有效防治。

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[15] 马莉英.代谢综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性分析[J]. 實用糖尿病杂志，2011，7（3）：42-43.

（收稿日期：2017-02-01）