针灸配合康复功能训练治疗面神经麻痹的可行性与有效性研究

刘 桑，吴晓丹，林冠宏

（1.辽宁中医药大学附属第 二医院神经内科，沈阳 11 0034；2. 沈阳医学 院附属中心医院综合内科，沈阳110024；3 .辽宁省肿瘤医院，沈阳 110042）

针灸配合康复功能训练治疗面神经麻痹的可行性与有效性研究

刘 桑1，吴晓丹2，林冠宏3

（1.辽宁中医药大学附属第 二医院神经内科，沈阳 11 0034；2. 沈阳医学 院附属中心医院综合内科，沈阳110024；3 .辽宁省肿瘤医院，沈阳 110042）

目的 研究针灸配合康复功能训练治疗面神经麻痹的可行性与有效性。方法 选取我院2014年5月－2016年5月收治的面神经麻痹患者80例，随机分为针灸配合康复功能训练治疗组（治疗组）和针灸治疗组（对照组），各40例,对2组进行Portmann评分、H-B分级、临床疗效统计分析。结果 治疗组Portmann评分，H-B分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均显著高于对照组（P ＜0.05），Ⅲ级、Ⅳ～Ⅵ级比例均显著低于对照组（P ＜0.05），治疗组总有效率95.0%,高于对照组的77.5%（P ＜0.05）。结论 针灸配合康复功能训练较单独针灸治疗面神经麻痹具有较高的可行性与有效性。

针灸疗法;康复功能训练；面神经麻痹

面神经麻痹属于周围性面瘫，在临床极为常见，主要诱发因素为茎乳孔内面神经非特异性炎症，冬春或秋冬转季期间高发，易致面神经痉挛、面部肌肉连带运动等并发症，严重影响着患者的生活及工作[1]。本研究比较了针灸配合康复功能训练与单独针灸治疗面神经麻痹的效果，发现前者较后者具有较高可行性与有效性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月－2016年5月收治的面神经麻痹患者80例，均符合面神经麻痹的诊断标准[2]，均知情同意；将颅内感染、脑血管病等合并面神经麻痹等患者排除。随机分为针灸配合康复功能训练（治疗组）和单用针灸治疗（对照组），各40例。治疗组男18例，女22例，年龄2～73岁，平均（37.4±3.4）岁；病程1～10 d，平均（5.4±0.4）d。其中，左侧17例，右侧23例；轻度19例，重度21例。对照组男20例，女20例，年龄3～73岁，平均（38.3±3.5）岁；病程2～10 d，平均（5.9±0.5）d。其中，左侧19例，右侧21例；轻度18例，重度22例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均予常规治疗：维生素B1（天津中津药业股份有限公司，国药准字H12020030）100 mg加维生素B12（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321）100 mg，肌肉注射，1次/d，连用10 d后口服呋喃硫胺（上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31022172）50 mg，3次/d，10 d为1个疗程；口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）10 mg，1次/d，3 d为1个疗程;口服10 mg地巴唑（世贸天阶制药江苏有限责任公司，国药准字H32024134）10 mg，3次/d，2～4周为1个疗程。对照组加用针灸治疗，取穴人中、患侧下关、牵正、地仓、颊车，健侧合谷、双侧三阴交、足三里，应用30号1寸毫针平刺0.3～1寸，早期、1周后分别运用泻法、补法，并加入艾条灸，留针30 min，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，间隔3 d。治疗组在此基础上配合康复功能训练，患者镜前端坐，教患者患侧表情肌肉训练方法，并督促其反复练习，如吹口哨、鼓腮、挤鼻、拉下颌、示齿等，如果面部肌肉无力，则用手指帮助练习，自主连续的前提条件为肌力为Ⅰ～Ⅲ级，用手指肌肉将一定的压力施加其中的前提条件为肌力为Ⅳ级，每组肌肉收缩5次，2 s/次。严格依据一定的频率或节奏进行训练，动作重复的频率为每个20～30次，2次/d。

1.3 观察指标 治疗前后分别应用Portmann评分对2组患者静止状态下面部的对称性和面部表情肌的自主运动进行观察，病情严重程度和分值呈负相关[3]。同时，依据House-Brackmann（H-B）分级量表对2组患者的Bell麻痹病变程度进行评定[4]。

1.4 疗效标准 治疗后患者具有正常的面部各部位功能，H-B分级为Ⅰ级，为痊愈；治疗后患者在静止状态下具有良好的额纹、对称的面部及肌肉张力、均等的肌力，但是具有较差的口轻度对称，眼睛在稍用力时就会闭合，H-B分级为Ⅱ级，为显效；治疗后患者在静止状态下上额稍微运动，具有对称的面部及肌肉张力，但是具有较差的额纹对称、略微下垂的口角，眼睛需要用力才能闭合，H-B分级为Ⅲ级，为有效；治疗后患者在静止状态下上额没有运动，具有较差的面部对称，缺乏对称的肌肉张力、均等的肌力及对称的口角，同时具有较差的额纹对称，眼睛用力也无法将完全闭合，H-B分级为Ⅳ～Ⅵ级，为无效[5]。

1.5 统计学分析 采用软件SPSS 20.0，2组H-B分级、临床疗效等计数资料采用率（%）表示，用c²检验，治疗前后的Portmann评分变化情况等计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示，组内数据比较采用配对均数t进行检验，组间数据比较用t检验，检验标准a=0.05。

2 结果

2.1 2组治疗前后的Portmann评分变化情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后的Portmann评分变化情况比较分

表1 2组治疗前后的Portmann评分变化情况比较分

注：与治疗前比较，# P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组 别治疗前治疗后治疗组5.8±3.4 18.9±1.7#∆对照组6.1±3.1 12.3±3.2#

2.2 2组治疗前后H-B分级变化情况比较 见表2。

2.3 2组临床疗效结果比较 见表3。

表2 2组治疗前后H-B分级变化情况比较（n=40） 例（%）

表3 2组临床疗效结果比较（n=40） 例（%）

3 小结

研究[6-9]认为，由于神经水肿对面神经内压升高造成了直接的影响，因此应给予综合性早期治疗，及时消除局部水肿。中医认为[10]，面神经麻痹的主要发病机制为在正气亏虚、外邪对面部筋脉造成侵袭的情况下，面部气血阻滞，静脉缓纵难收，造成患者面部具有正常的健侧而患侧具有弛缓的筋脉，从而引发口眼歪斜现象。针灸经络理论[11]显示，手足阳明经循行于面部，其多气多血，而其原穴为合谷，合穴为足三里[12]。针灸治疗能够直接作用于患处，将水肿有效消除。同时，其还能够对神经营养进行有效改善，为神经组织代谢提供良好的前提条件[13]。康复功能训练通过训练肌肉为面神经血液循环提供良好的前提条件，神经冲动会在反复运动肌肉的情况下产生，促进神经兴奋性及面部肌纤维的提升，从而有效恢复受损面神经功能[14]。

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Study of feasibility and effectiveness of acupuncture combined w ith rehabilitation training in the treatment of facial nerve palsy

LIU Sang1, WU Xiaodan2, LIN Guanhong3
(1. Department of Neurology, Second A ffi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China; 2. Comprehensive Internal Medicine, A ffi liated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China; 3. Liaoning Provincial Tumor Hospital, Shenyang 110042, China)

acupuncture; rehabilitation training; facial nerve palsy

R245.3

A

2095-6258（2017）03-0436-03

2016-11-03）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.030

辽宁省科学研究一般项目（2013-104）。

刘 桑(1981-)，女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医脑病研究。

Abstract:Objective To study the feasibility and effectiveness of acupuncture combined w ith rehabilitation training in the treatment of facial palsy.M ethods 80 cases of patients w ith facial nerve paralysis in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected, these patients were random ly divided into acupuncture combined w ith rehabilitation training group (combined treatment group (n=40) and acupuncture treatment group (single treatment group, n=40) two groups, the Portmann scores, H-B scores, clinical effi cacy of the two groups statistically analyzed. Results The Portmann score of the combined treatment group was significantly higher (P<0.05), the H-B grade I and II ratios were signifi cantly higher (P<0.05), the grade III and IV-VI ratios were signifi cantly lower (P<0.05), the total treatment effi ciency 95%was signifi cantly higher than the single treatment group 77.5% (P<0.05).Conclusion Acupuncture combined w ith rehabilitation training is more feasible and effective in the treatment of facial nerve palsy than acupuncture alone.