防风膝痹汤联合针刺治疗痛痹型膝骨关节炎

谢增军

(深圳市福田区中医院骨科，广东 深圳 518034)

防风膝痹汤联合针刺治疗痛痹型膝骨关节炎

谢增军

(深圳市福田区中医院骨科，广东 深圳 518034)

目的 研究防风膝痹汤联合针刺治疗对痛痹型膝骨关节炎（KOA）的疗效及其对KOA患者关节液肿瘤坏死因子（TNF）-α及白介素（IL）-1β的影响。方法 选取2014年1月－2016年1月我院骨科收治的痛痹型患者56例，随机分为对照组及观察组，各28例。对照组采用膝骨关节腔注射透明质酸钠联合塞来昔布治疗，观察组采用防风膝痹汤联合针刺治疗，连续治疗4周。观察2组临床症状和体征，采用KOA分级量化评分与视觉模拟疼痛评分（VAS）进行综合疗效评价；酶联免疫法检测患者膝骨关节液的TNF-α及IL-1β的浓度水平。结果 观察组总有效率92.86%，对照组75.00%（P ＜0.05）。2组治疗后KOA分级量化评分比较（5.26±1.84）与（6.55±2.19）（P＜0.05）。对照组VAS明显高于观察组（2.69±1.02 ）与（ 1.42±0.77），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组TNF-α浓度水平明显低于对照组（21.36±4.75）与（36.43±6.51） pg/m L（P＜0.05）。观察组IL-1β浓度水平明显低于对照组（10.51±3.23）与（18.32±4.18 ）pg/mL（P＜0.05）。结论 防风膝痹汤联合针刺治疗痛痹型KOA患者，能明显减少KOA分级与VAS评分，降低关节腔内促炎相关细胞因子TNF-α及IL-1β的浓度水平，具有显著的抗炎止痛效果。

膝骨关节炎；防风膝痹汤；针灸疗法；促炎因子

膝骨关节炎是一种老年常见的退行性关节疾病，临床表现以膝骨关节出现肿胀、疼痛及活动受限为特征[1]。流行病学研究表明，随着年龄的不断增加，发病率会呈上升趋势，并且日渐发展[2]。祖国医学将KOA归属于“膝痹”范畴，以风、寒、湿三邪为其病机，寒主收引，疼痛尤甚，故以“痛痹”论治。防风膝痹汤功善祛寒除痹，疏风通络。为此，研究防风膝痹汤联合针刺治疗对痛痹型膝骨关节炎的疗效及其对KOA患者关节液肿瘤坏死因子-α及白介素-1β的影响，为中医药治疗KOA提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月－2016年1月我院骨科收治的痛痹型KOA患者56例，随机分为对照组和观察组，各28例。对照组男12例，女16例，平均年龄（52.96±3.32）岁，平均病程（7.62±2.35）d；观察组男性13例，女性15例，平均年龄（53.77±4.25）岁，平均病程（8.31±1.66）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《骨关节病诊治指南》[3]关于KOA的内容：既往有关节劳损或劳累负重史；膝关节肿大疼痛，伴见关节腔积液，活动或天气变化时明显，休克可稍缓解，但夜间疼痛反而明显，活动常受限。放射学检查提示KOA。中医诊断标准参考《中医骨伤科常见病诊疗指南》[4]关于痛痹型KOA的内容：关节疼痛重着，遇到寒冷就会加重，伴见腰部及躯体重痛，舌淡苔白腻，脉沉。

1.3 纳入标准 符合KOA西医及中医诊断标准者；近2周有关节劳损或劳累负重史；病程在2周内；年龄在45～75岁；同意参加并签署知情同意书者。

1.4 治疗 2组均给予关节腔灌洗术治疗。对照组采用膝骨关节腔注射透明质酸钠（欣维可，新百利药业有限公司生产，规格：2 mL/支）联合塞来昔布（西乐葆，辉瑞制药有限公司生产：）治疗，透明质酸钠仅在关节腔灌洗术后给予1次，塞来昔布则连续治疗4周；观察组采用防风膝痹汤联合针刺治疗，连续治疗4周。防风膝痹汤为中药水煎液，每100 m L含有当归15 g，独活15 g，姜黄10 g，白芍10 g，黄芪15 g，防风20 g，炙甘草10 g，乳香5 g，制附片5 g，川芎15 g，牛膝5 g。针刺处方：内膝眼、外膝眼、足三里、血海、阴陵泉、阳陵泉，并予内膝眼、外膝眼温针治疗。

1.5 观察指标 观察2组临床症状和体征的改善情况，采用KOA分级量化评分与视觉模拟疼痛评分（VAS）进行综合疗效评价；酶联免疫法检测患者膝骨关节液TNF-α及IL-1β的浓度水平。

1.6 疗效评价 根据《中药新药研究指导原则》[5]关于KOA的疗效评定拟定评价标准。治愈：KOA分级量化评分减少超过95%，VAS评分减少95%，症状和体征基本消失；显效：KOA分级量化评分减少超过70%，但未能超过95%，VAS评分减少超过70%，但未能超过95%，症状和体征显著改善；好转：KOA分级量化评分减少超过30%，但未能超过70%，VAS评分减少超过30%，但未能超过70%，症状和体征有所好转；无效：症状和体征基本没有好转，KOA分级量化评分与VAS评分减少不超过30%，或需再次给予关节腔内注射治疗。

1.7 统计学分析 运用MS Office Excel 2010和SPSS 19.0统计软件进行随机数字生成器分组、数据整理和统计学分析。计量数据用均数±标准差表示，差异比较采用独立两样本t检验，计数资料用百分率（%）来表示，差异比较采用c2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总体疗效比较 见表1。

表1 2组总体疗效比较 （n=28）

2.2 2组KOA分级量化评分比较 见表2。

2.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表3。

2.4 2组治疗前后关节液TNF-α及IL-1β的浓度水平比较 见表4。

表2 2组治疗前后KOA分级量化评分比较分

表2 2组治疗前后KOA分级量化评分比较分

注：与治疗前比较，# P＜0.05

组 别治疗前治疗后观察组13.14±3.21 5.26±1.84#对照组12.85±2.58 6.55±2.19#

表3 2组治疗前后VAS评分比较分

表3 2组治疗前后VAS评分比较分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别治疗前治疗后观察组6.33±1.28 1.42±0.77#∆对照组6.14±1.35 2.69±1.02#

表4 2组治疗前后关节液TNF-α及IL-1β的浓度水平比较

表4 2组治疗前后关节液TNF-α及IL-1β的浓度水平比较

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别TNF-α/（pg/m L）IL-1β/（pg/m L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组42.86±6.17 21.36±4.75#∆26.34±4.28 10.51±3.23#∆对照组43.72±5.96 36.43±6.51#24.96±3.88 18.32±4.18#

3 讨论

防风痛痹汤具有祛寒除痹，疏风通络的作用，方中防风祛风胜湿，为治风止痛之良品，风家之润剂，加之独活祛风散寒，胜湿止痛，善行血分，尤宜腰以下之风湿痹痛，2药共奏祛风胜湿，散寒止痛之力，故为君药。当归补血，黄芪益气，白芍养阴，附片补阳，4药并调阴阳气血之根本，合川芎活血行气，调和阴阳，共助君药以祛寒除痹，散寒止痛。再者，姜黄破血行气，通经止痛，现代药理学研究[6-8]认为其能抑制TNF-α、IL-1、IL-6的浓度水平，具有抗炎免疫的作用。乳香调气活血，现代药理学研究认为其能改善路易鼠关节炎的病变程度及外周水肿等临床症状，同时还能抑制TNF-α、IL-1β的浓度水平，镇痛效果明显[9-10]。牛膝引药下行，共为佐药。以炙甘草调和诸药，尚能补阳以助祛寒。全方共奏祛寒除痹，疏风通络之功。本研究结果表明，防风痛痹汤配合针刺治疗能够显著改善患者KOA的临床表现，其不仅能显著减少KOA分级量化评分，还能降低VAS评分，具有显著的祛风止痛，活血通络的作用。对于风寒湿痹证KOA患者，其较肝肾阴虚证、脾肾阳虚证及气滞血瘀证患者血清TNF-α会明显增高[11]，而IL-6水平亦会明显升高[12]。

综上，防风痛痹汤联合针刺治疗痛痹型KOA，其不仅能够改善患者的临床表现，还能够减少关节液TNF-α、IL-1β的浓度水平以实现局部抗炎免疫的作用，疗效显著。

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Effect ofF angfeng Xibi decoction combined w ith acupuncture in the treatment of cold-aggravated arthralgia type knee oteoarthritis

XIE Zengjun
(Department of Orthopaedics, Shenzhen Futian Hospital of Traditionl Chinese Medicine, Shenzhen 518034, Guangdong Province, China)

Objective To investigate the Fangfeng Xibi decoction combined w ith acupuncture in treating the cold-aggravated arthralgia type knee osteoarthritis (KOA). Methods 56 patients w ith cold-aggravated arthralgia type KOA from our hospital of TCM since January 2014 to 2016 were divided into control and observation group by random number generator, and there were 28 patients in each one. Patients in control group were treated w ith hyaluronic acid intra-articular injections as well as the celecoxib while patients in observation group were given the Fangfeng Xibi decoction combined w ith acupuncture. And all patients were treated w ith 4 weeks. The signs and symptoms were observed w ith the hierarchical quantitative score of KOA and the visual analogue scale (VAS). The concentration of tumor necrosis fa ctor (TNF)-α and interleukin (IL)-1β in the synovial fl uid were tested by enzymelinked immunosorbent assay. Results The total effective rate of observation group was 92.86%, but the control one was 75.00%, and there was the difference (P<0.05). M eanwhile, the hierarchical quantitative score of KOA in the observation group was less than the control one (5.26±1.84) vs (6.55±2.19), and there was the difference (P<0.05).Furthermore, the VAS in the control group was higher than the observation group (2.69±1.02) vs (1.42±0.77), and there was the difference (P<0.05). A fter the medication, the concentration of TNF-α in the observation group was much less than the control one（21.36±4.75) vs (36.43±6.51) pg/m L, and there was the difference (P<0.05. The concentration of IL-1β in the observation group was also obviously less than the control one (10.51±3.23) vs (18.32±4.18 pg/m L), and there was the difference (P<0.05).Conclusion Fangfeng X ibi decoction combined w ith acupuncture could be used to treat w ith the cold-aggravated arthralgia type KOA. Not only could it decrease the hierarchical quantitative score of KOA and the VAS, but it could also induce the concentration of intra-articular infl ammatory factor like TNF-α and IL-1β, which had the great anti-infl ammatory and analgesic effects.

knee osteoarthritis; Fangfeng Xibi decoction; acupuncture; proinfl ammatory factor

R274.9

A

2095-6258（2017）03-0439-03

；2016-11-03）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.031

广州中医药大学科研项目（2013cx0116a）。

谢增军（1984 -），男，大学本科，主治医师。主要从事骨科临床研究。