捏脊刺四缝穴结合口服药物治疗小儿厌食脾虚型

张 程，黄 伟

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

捏脊刺四缝穴结合口服药物治疗小儿厌食脾虚型

张 程，黄 伟*

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

目的 观察捏脊刺四缝穴结合口服药物治疗小儿厌食（脾虚型）的疗效。方法 采用随机对照研究方法，选取厌食（脾虚食积型）患儿113例，随机分为甲组31例，采用捏脊刺四缝穴配合口服药物疗法，乙组35例，只采用捏脊刺四缝穴疗法，丙组47例，只采用口服药物疗法，2周后观察3组疗效。结果 甲组总有效率96.78%，优于乙组的88.57%和丙组的76.60%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 捏脊刺四缝穴结合口服药物治疗小儿厌食（脾虚型）短期疗效显著，且疗效优于单一方法治疗。

捏脊；穴, 四缝；针灸疗法；小儿厌食

厌食是小儿常见病症，临床以较长时期的食量减少,食欲减退，厌恶进食,甚至拒食为特征，是一种慢性消化功能紊乱综合征。本病各年龄儿童均可发病，以1～6岁多见。小儿厌食及时治疗一般预后良好，但迁延日久者，由于气血生化乏源，患儿可出现营养不良、贫血、免疫力低下等相关性疾病，患儿的体格发育，甚至智力发育均会受到影响。现代医学认为，儿童厌食与部分微量元素的摄入量、消化酶的分泌、胃肠动力、部分内分泌激素含量、食欲调节因子等多种因素密切相关[1-2]。临床上很多厌食患儿也通过服用各种微量元素制剂、消化酶片剂等加以治疗，确有疗效，但也存在需患儿长期服药之苦。而传统中医儿科外治法中的捏脊疗法结合刺四缝穴治疗小儿厌食历史悠久，影响广泛，且临床报道也较多。本次观察拟通过对几种疗法，或单用或联合应用的有效性加以分析，以探寻出能在短时期内改善小儿厌食症状的有效方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2015年1—10月我院儿科门诊厌食患儿113例，采用随机对照表分为甲组31例，男18例，女13例，年龄（4.37±3.25）岁；乙组35例，男17例，女18例，年龄（5.09±2.88）岁；丙组47例，男21例，女26例，年龄（5.10±2.93）岁。3组患儿性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]，中医小儿厌食（脾虚型）辨证标准：1）食欲减退；2）食量减少；3）面色无华；4）形体消瘦；5）有喂养不当史，如进食不无定时定量，过食生冷，甘甜厚味，零食或偏食；6）无其他疾病，精神尚好，无腹膨。其中第1）、2）、6）项为必备项，兼有或无3）、4）、5）中任意一项以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 甲组 采用捏脊刺四缝穴结合口服药物疗法。捏脊1次/d，每周6次,刺四缝穴隔3 d 1次。捏脊操作方法：在患儿背部督脉及两侧膀胱经处应用后位捏脊法，三捏一提，操作6～9遍/次,以患儿背部皮肤稍红润为度,每次捏脊结束后,均在背部脾俞、胃俞穴处重点按揉1～2 min。刺四缝穴操作方法:取左、右手第二、三、四、五指掌面，近端指横纹中点的四缝穴，令患儿伸手，仰掌，局部皮肤消毒后，用三棱针点刺深0.5 mm，挤出少许淡黄色液体或少许血液，消毒干棉球拭干后按压片刻。口服药物选用：葡萄糖酸锌口服液（哈药集团制药六厂），10 mL ，1次/d；多酶片(重庆荣高生化制药有限公司)，1～2片，3次/d口服。

1.3.2 乙组 采用单纯捏脊刺四缝穴疗法，操作同甲组相应疗法操作。

1.3.3 丙组 采用单纯口服药物，药物选择同甲组中口服药物。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：食欲、胃纳恢复正常，其他有关症状消失，大便正常；好转：胃纳增加，其他有关症状改善；无效：胃纳及其他有关症状无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，组间比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

3组治疗效果比较，见表1。

表1 3组治疗效果比较 例

3 讨论

“厌食”在中医古文献中尚无病名记载，其症状与“不嗜食”“不思食”“恶食”等临床表现相似[4]。其病因早在《灵枢·脉度》中有云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”说明只有脾胃调和，功能正常，人的口中才有滋味，食欲才会旺盛。彭文[5]将厌食症的病因归为先天不足；后天饮食不节、他病久病、情志失摄，终伤脾胃等。吴艳华等[6]提出，小儿厌食症的发病总以脾虚为先。可见，古今医家多认为，脾胃虚弱、脾运胃纳功能失健为本病的主要病机。而现代社会，后天喂养不合理，饮食不节制当属小儿厌食的首要原因。小儿断乳后，家长盲投肥甘厚味之品，又对小儿偏食、喜食零食等不良习惯不加以节制，小儿常出现饥饱不均等情况，而小儿本就“脾常不足”，这些不当的喂养方式更加重了脾胃功能的负担。脾胃虚弱，中气不运，患儿常觉肚腹饱胀，口淡乏味，而见不思饮食之症，所以中医治疗本病多以健脾胃、理脾气为治则。而捏脊结合刺四缝穴疗法以调理脾胃为基础，使全身气血和、经络通，则患儿厌食之症得以改善。

捏脊疗法具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气的作用[7]，其操作于脊背部督脉和两侧膀胱经以及介于两者之间的华佗夹脊穴部位。三者作为脏腑之气输注于体表之处，相互之间经脉相连、经气互通，手法操作可直接调理脾胃之气，捏脊之后又着重按揉脾俞、胃俞穴，更加强了补益脾胃之功效。研究[8-11]表明，捏脊能改善大脑皮层植物神经活动功能,增强小肠吸收功能,使食欲好转,脾胃功能加强；提高血清中胃泌素含量、降低胃动素的含量，调节消化液的分泌、影响消化间期胃肠的运动；能够升高血锌含量，显著增加尿D-木糖排泄，提高血清D-木糖的含量，改善肠吸收功能，增进患儿食欲。

《针灸大成》记载四缝穴为脾经之“奇穴”，刺之治疗小儿疳积、厌食，具有健脾助运、消积清热、通畅百脉的作用。而在全息律所决定的穴位分布中，四缝穴既处于指掌节肢的胃穴腹侧位置，又处于近端指关节两节肢的交界处，其部位与三焦、命门、肝和小肠有内在联系[12]，基于上述理论，点刺四缝穴可激活经络而兴奋脾胃，从而使脾运胃纳功能得以恢复[13]。现代医学[14-17]认为，针刺四缝穴，可改善胃肠血液循环，加快胃肠蠕动，刺激胃液分泌，使肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，促进肠吸收等作用；可调节人体体液成分，迅速改善消化不良和小儿畏食症状；能有效促进 Ghrelin(血清促人生长激素腺释放肽)、NPY(神经肽)的分泌，抑制 Leptin(瘦素)产生，从而改善患儿的食欲状况；针刺“四缝”穴对大鼠的脾虚模型有明显治疗作用。其作用机制为加快胃排空速率,提高血清及红细胞Zn的含量。

本观察结果亦表明，短时间内小儿厌食症状的改善，捏脊刺四缝穴结合锌剂和多酶片口服要好于两种方法的单一应用；且捏脊刺四缝穴疗法也要好于药物口服的单独应用。这与中医外治法能够短时间多方面调节患儿胃肠动力、胃肠道内激素含量、食欲调节因子及改善患儿肠道吸收水平等有较大关系,所以捏脊刺四缝穴结合锌剂和多酶片口服能短时间改善小儿厌食症状。

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Chiropractic and Sifeng(EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine in the treatment of infantile anorexia of spleen defi ciency type

ZHANG Cheng, HUANG Wei*
(A ffi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To observe the effect of chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine for treating infantile anorexia of spleen defi ciency type. Methods A random ized controlled study, 113 children of anorexia (spleen deficiency type) were random ly divided into A group of 31 cases treating w ith chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) combined w ith oral medicine therapy and B group of 35 patients using only chiropractic therapy and Sifeng (EX-UE 10) and C group of 47 patients treating w ith oral medicine therapy. After two weeks, to observe the effi cacy of the three groups. Results The total effi ciency of A group is better than the other twogroups; The total effective rates of group A, B and C were 96.78%, 88.57%, 76.60%. The difference was statistically signifi cant (P<0.05).Conclusion chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine in the treatment of infantile anorexia of spleen defi ciency type have a signifi cant short-term effi cacy, and the curative effect is better than single treatment.

chiropractic; Sifeng (EX-UE 10); acupuncture therapy; infantile anorexia

R272.6

A

2095-6258（2017）03-0463-03

2016-04-17）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.040