参苓白术散治疗老年肠内营养相关腹泻

王海翔，严 锋，缪卫红，李 慧

（南京中医药大学附属中 西医结合医院 江苏省中医药研究院，南京 210028）

参苓白术散治疗老年肠内营养相关腹泻

王海翔，严 锋，缪卫红，李 慧*

（南京中医药大学附属中 西医结合医院 江苏省中医药研究院，南京 210028）

目的 探讨参苓白术散对老年肠内营养相关腹泻的影响。方法 对58例老年肠内营养相关腹泻患者随机分为观察组（30例）及对照组（28例），在常规药物治疗情况下，予观察组加用参苓白术散汤剂，对照组加用美常安口服，观察2组腹泻情况和EN达到目标时间。结果 观察组总有效率96.7%，对照组总有效率89.3%，2组目标营养达标时间差异有统计学意义。结论 参苓白术散治疗老年肠内营养相关腹泻能促进肠道对水的吸收，缓解腹泻。

参苓白术散；益生菌；老年肠内营养相关性腹泻

研究[1-2]报道，约有50% 的住院患者存在不同程度的营养不良，其中大部分是需要营养支持，而在我国住院需要营养支持疗法的患者中，实际接受治疗的仅为2%～3%[3]。研究[4]表明，只要患者的胃肠道仍存在功能、可以进行肠内喂养的应尽早（48 h内)开始肠内营养。如果禁食时间延长，胃肠功能将进一步受损，并且可能出现肠道细菌和内毒素的易位，并发感染等。调查[5-8]显示，接受肠内营养的重症病人中仅有5%左右达到目标喂养量，常见阻碍进一步肠营养的因素是腹泻。西药治疗腹泻主要在输注方式、补充益生菌[9]等方面。中医认为，腹泻的病变脏腑与脾胃大小肠密切相关。我科采用经典方剂参苓白术散治疗老年肠内营养相关性腹泻，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例来自2014年3月－2016年5月在江苏省中西医结合医院老年科病房符合肠内营养相关腹泻诊断标准的患者共58例,年龄65～90岁，平均（81±4.76）岁，随机分为观察组30例和对照组28例，西医诊断标准：肠内营养性腹泻是指行肠内营养前无腹泻病史，应用肠内营养2 d后患者出现排便次数＞3次/d，粪便量＞200 g/d粪质稀薄（含水量＞85%），可采用Hart腹泻记分法，对24 h内每次粪便评分的值相加，得到当天的总分位≥12即认为存在腹泻。排除标准:因感染原因引起的腹泻患者、肝性脑病、DIC、休克、消化道大出血、肺栓塞等严重并发症。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组肠内营养液均采用500 mL/瓶能全力（纽迪希亚制药有限公司）复尔凯800营养泵匀速泵入，第1天泵速30 m L/h，第2天泵速50 m L/h，第3天泵速80 m L/h。观察组加用参苓白术散水煎剂口服。人参10 g，白术10 g，山药10 g，莲子肉10 g，甘草6 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，砂仁6 g，桔梗6 g，白扁豆10 g。1剂/d，分2次煎水口服。对照组加用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美肠安）0.25 g(1粒)口服，3次/d。

1.3 观察指标 1）应用腹泻程度积分表评分观察第1、3天，主要分腹泻、大便性状、腹痛、肠鸣音、脱水貌、少尿、心率，共计42分。2）经肠道目标营养供给标准 ：鼻饲营养达标TE=BEE×活动系数×应激系数×体温系数。BEE采用Harris-benedict公式计算，系数为标准值。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定。痊愈：治疗72 h内粪便次数、便质恢复正常；显效：治疗72 h内中医症状积分减少≥6分，随访1周无反复；有效：治疗72 h内中医症状积分减少≥3分；无效：治疗72 h大便次数无减少，甚至增多，便质如水。

1.5 统计学方法 利用SPSS 12.0统计软件建立数据库，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以个数表示，有效率用%表示。计数资料用χ2检验；根据数据性质分别采用t检验或χ2检验

2 结果

2.1 2组治疗前后腹泻程度比较 见表1。

表1 2组 治疗前后腹泻程度比较（x±s）

2.2 2组营养达标比较 见表2。

表2 2组EN营养液达到目标供给量天数比较（x±s）

2.3 2组总体效果比较 见表3。

表3 2组临床综合疗效比较 例

3 小结

中医认为，泄泻证型常见有寒湿内盛型、湿热伤中型、食滞胃肠型、脾胃虚弱型、肾阳虚衰型和肝气郁结型，肠内营养液呈流质状，缺少由咀嚼而受纳的重要过程，饮食直接入胃，易损脾胃，胃受纳腐熟功能失司，脾胃运化失健，与平素饮食、四气五味损伤机制不同，这类患者临床多以脾虚为主,兼见食滞、肝郁或三者夹杂，如患者留置胃管，则气滞表现更为明显，湿热和寒盛相对较少。临床选方用药，以健脾为本，益气健脾为先，芳香运脾为辅，以治疗本虚，酌加和胃消食之品以助胃之受纳腐熟[10-11]。参苓白术散是治疗脾虚腹泻经典方剂，现代药理研究[12]显示其能促进肠道对水的吸收，缓解腹泻；调节肠道运动，促进营养物质的吸收和代谢，提高患者免疫力，改善局部血液循环等功效，其中人参皂苷能增强消化、吸收功能。而白术有双向调节肠道作用，肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则有兴奋作用。

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Shenling Baizhupowder in the treatment of enternal nutrition related diarrhea in the elderly

WANG Haixiang, YAN Feng, M IAO Weihong, LI Hui*
(A ffiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western M edicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210028, China)

Objective To study the therapeutic effect of Shenling Baizhu powder in the treatment of enternal nutrition related diarrhea in the elderly. Methods 58 patients w ith eternal nutrition were random ly divided into observation group (n=30) and control group (n=28). In the case of conventional drug treatment, the observation group added to shenling Baizhu power, the control group was treated w ith probiotics, diarrhea and EN reach the target time were observed. Results The total effective rate of the observation group was 96.7% and the total effective rate of the control group was 89.3%, the difference of target nutrition time between the two groups was statistically signifi cant. Conclusion Shenling Baizhu powder in the treatment of enternal nutrition related diarrhea in the elderly can promote intestinal absorption of water and relieve diarrhea

Shenling Baizhu powder; probiotics; enternal nutrition related diarrhea in the elderly

R256.34

A

2095-6258（2017）03-0434-03

2016-10-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.029

江苏省自然科学基金-青年基金项目(BK20151046)；江苏省干部保健科研究项目（BJ16027）。

王海翔（1978 -），男，硕士研究生，主治中医师，主要从事老年病学研究。

*通信作者：李 慧，女，硕士，副主任中医师，电话-13585157539，电子信箱- wwwhhhxxx2008@126.com