健脾扶肺汤治疗非小细胞肺癌化疗后疗效观察

魏亚东，鱼 涛，苗文红，王向阳，陈 涛

（1. 陕西省中医医院，西安 710003；2. 西安交通大学第一附属医院，西安 710061）

健脾扶肺汤治疗非小细胞肺癌化疗后疗效观察

魏亚东1，鱼 涛1，苗文红1，王向阳1，陈 涛2*

（1. 陕西省中医医院，西安 710003；2. 西安交通大学第一附属医院，西安 710061）

目的 观察健脾扶肺汤治疗非小细胞肺癌化疗后临床疗效。方法 选择2013年10月－2015年11月在陕西省中医医院肺病科曹利平专家门诊及陕西省肿瘤医院中西医结合科非小细胞肺癌化疗后患者,共纳入合格病例63例，中医组32例给予陕西省名中医曹利平自拟方健脾扶肺汤治疗，1剂/d，水煎服。西医组31例给予规范化方案化疗, 同时结合西药对症支持治疗，持续观察24个月。结果 2组改善乏力及饮食状态比较,中医组疗效显著优于西医组（P ＜0.01）；2组卡氏评分比较,中医组体力状况改善情况优于西医组,差异亦有统计学意义（P ＜0.01）；中医组较西医组在6个月、1、2年内维持较高的生存率, 生存期亦较长，差异亦有统计学意义（P ＜0.01）；检验指标比较中医组改善率优于西医组（P ＜0.01）；中医组总有效率、总稳定率均高于西医组（P ＜0.05）。结论 健脾扶肺汤治疗非小细胞肺癌化疗后患者可以有效减轻临床症状，改善患者体力状况，改善血常规、肝肾功能等相关检验指标，延长生存期。

非小细胞肺癌；健脾扶肺；中医药疗法

为了探讨健脾扶肺法治疗非小细胞肺癌化疗后的中医疗效，笔者对非小细胞肺癌化疗后患者采用健脾扶肺汤治疗并进行临床观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年10月－2015年11月在陕西省中医医院肺病科曹利平教授专家门诊及陕西省肿瘤医院中西医结合科住院患者,符合纳入标准，共纳入合格病例63例，其中陕西省中医医院（中医组）32例，陕西省肿瘤医院（西医组）31例。中医组，男17例，女15例；年龄51～83岁，中位年龄65岁；入组前病程3～10 个月，中位病程4个月； IIIa期11例，IIIb 期12例，IV 期 9 例；鳞癌9 例，腺癌15例，其他类型 8例；治疗前卡氏评分（78.00± 6.45）分。西医组，男17例，女14例；年龄42～77岁，中位年龄61岁；入组前病程1～12个月，中位病程6个月； IIIa 期7例，IIIb 期14例，IV期10 例；鳞癌10例，腺癌19 例，其他类型2例；治疗前卡氏评分（77.00±6.91）分。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部医政司编写的常见恶性肿瘤诊治规范中的原发性支气管肺癌（非小细胞肺癌）的诊断标准，TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第7版分期标准（IASLC 2009）。根据《实体瘤的中医肿瘤疗效评定（草案）》[1]，制定中医辨病标准、辨证标准、疗效标准。

1.3 治疗方法 中医组以中医药治疗为主, 辨证属脾虚痰阻证，治以健脾益气，清肺化痰，予陕西省名中医曹利平教授创建中药汤剂健脾扶肺汤化裁内服。药物组成：枳壳10 g，桔梗10 g，太子参15 g，白术10 g，陈皮10 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，甘草6 g，黄芩10 g，桑白皮10 g，浙贝母15 g，海螵蛸15 g，紫苏叶10 g，防风10 g，夏枯草10 g，忍冬藤10 g，薏苡仁15 g。水煎服，1剂/d，1月为1疗程。西医组采用规范化方案化疗, 同时结合西药对症支持治疗。

1.4 疗效标准 参照实体瘤的中医肿瘤疗效评定（草案）标准：总疗效评定标准（100%）＝临床症状（40%）＋体力状况（20%）＋生存期 （30%）＋检验指标（血常规、肝功、肾功）（10%）。显效： ≥75分；有效： ≥50分；稳定: ≥25分；无效：< 25分。

1.4.1 临床症状疗效标准 占40分， 依实际所得分数×0.40。采用肺癌症状分级法，根据症状表现，治疗后比治疗前下降2个级别者,为显效(100分)；下降1个级别者，为有效(50分)；无变化者,为稳定( 25分)；症状进一步发展，为无效( 0分)。每个症状的得分合计后乘以0.40即为实际得分。

1.4.2 生存期计算标准 生存期≥12个月( 1年以上) ，占30分, 依实际所得分数×0.30。从开始治疗日开始计算，每生存1个月得10/4 分, 余下类推。最后总得分以四舍五入计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据的统计分析。计量资料采用t检验或配对t检验；分类资料采用c2 检验。

2 结果

2.1 2组临床症状疗效比较 见表1。

表1 2组临床症状疗效比较 例

2.2 2组生存期比较 见表2。

2.3 2组临床疗效结果比较 见表3。

表2 2组生存期比较（x±s） 月

表3 2组临床疗效结果比较 例

3 讨论

非小细胞肺癌包括除小细胞癌以外的其他上皮癌,此类肺癌约占肺癌总数的80%[2-5]，化疗药物能抑制癌细胞，也会给机体带来损伤，诸如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能异常等[6-9]。

中医认为，由于内、外环境的变化，非小细胞肺癌患者以气虚痰阻证多见[10]，大气污染、饮食结构变化、精神压力、电子产品无节制使用、其他劳倦内伤等诸多因素均可致正气不足，脾气亏虚，健运失司，内生痰湿，上贮于肺；肺为华盖，五脏之中，其位最高，又为娇脏，不耐寒热，伤于外邪，上先受之，肺失宣肃，不能通调水道，痰湿内生，日久肺络不通，气虚痰阻，邪毒内结，发为肺癌，其中脾虚是核心[11]。而化疗后患者正气更虚[12],五脏六腑功能皆损，痰瘀互结益深，曹老师紧扣病机，创立健脾扶肺汤，方中黄芩主入肺经，善于清泻肺火及上焦实热，清热燥湿，泻火解毒，为君药；夏枯草、忍冬藤清热泻火，解毒散结，以助君药，共为臣药；枳壳、桔梗、陈皮 、半夏（恶心者可用姜半夏）、茯苓、薏苡仁、桑白皮调畅气机，化痰除湿；浙贝母、海螵蛸化痰散结，顾护胃气；防风、苏叶解表达邪，调和脾胃；太子参、炒白术、炒麦芽健脾益气，醒脾和胃，可有效制约君臣药物苦寒伤胃之弊，并可减轻化疗引起的恶心呕吐，4组共为佐药；甘草为使，清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清肺化痰、健脾和胃、解毒散结之功。本方是在经方清金化痰汤、六君子汤、乌贝散等方基础之上演变而来。现代药理研究[13]表明，薏苡仁、半夏、海螵蛸、忍冬藤等药，皆有抗肿瘤作用。临床使用该方时可根据兼证灵活加减，如病人兼外感发热、咳嗽，可加金银花、连翘以解表解毒；咳嗽、痰多可加鱼腥草、瓜蒌、芦根等化痰止咳；咽干、咽痒加地肤子、生槐花等祛风止痒；干咳可加诃子、白芍收敛止咳；纳呆加炒谷芽、神曲、鸡内金以助运化；全身乏力加黄芪、黄精等益气之品。

综上，健脾扶肺汤能扶正祛邪，标本兼顾，可有效减轻非小细胞肺癌化疗后患者临床症状，改善体力状况，改善血常规、肝肾功能等相关检验指标，延长生存期。

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Clinical research Jianpi Fufei Decoction in the treatment of non-small cell lung cancer after chemotherapy of 32 cases

WEI Yadong1, YU Tao1, M IAO Wenhong1, WANG Xiangyang1, CHEN Tao2*
(1.Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xi’an 710003, China; 2. The First Affi liated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Jianpi Fufei Decoction in the treatment of non-small cell lung cancer after chemotherapy. Methods 63 patients come from Shaanxi province hospital of traditional Chinese medicine, CAO Liping lung disease specialist and tumor hospital of Shaanxi province in October 2013-November 2015. Chinese medicine group of 32 patients treated w ith Jianpi Fufei Decoction, 1 doses of /d. Western medicine group 31 patients were given standardized chemotherapy, combined w ith western medicine symptomatic support treatment. Two groups were observed continuously for 24 months. Results Compared the fatigue status and diet, Chinese medicine curative effect is signifi cantly better than western medicine group (P<0.01); 2 groups of Cartesian score comparison, Chinese medicine group physical condition improvement situation is superior to the western medicine group, the difference is statistically signifi cant (P<0.01). The doctor of traditional Chinese medicine w ith western medicine group in six months, 1 year, 2 years to maintain a high survival rate, survival period is longer, significant differences (P<0.01); Inspection period index of TCM group is better than western medicine group,signifi cant differences (P<0.01); The total effective rate and the general stability factor of TCM group was higher than western medicine group (P<0.05).Conclusion Jianpi Fufei Decoction in the treatment of non-small cell lung cancer chemotherapy patients after can effectively relieve the clinical symptoms, improve physical condition, improve of blood routine, liver and kidney function and other related test indicators, prolong the survival period.

NSCLC；Jianpi Fufei decoction; traditional Chinese medicine therapy

R734.2

A

2095-6258（2017）03-0428-03

2016-04-22)

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.027

陕西省中医药管理局资助项目（13-LC128）。

魏亚东（1972-）,男,医学硕士,副主任医师,主要从事呼吸系统疾病的临床、教学及相关科研工作。

*通信作者：陈 涛,男,医学博士，电话-13891995622，电子信箱-chentao-0331@163.com