早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响

戈 蕾，赵玉晓，陈 静，崔万森，薛 茜

(河北北方学院附属第一医院, 河北 宣化 075000)

早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响

戈 蕾，赵玉晓*，陈 静，崔万森，薛 茜

(河北北方学院附属第一医院, 河北 宣化 075000)

目的 探讨早期康复联合高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响。方法 选取2015年9月－2016年4月收治的急性脑梗死（ACI）患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组进行抗血小板聚集、降血脂、脑组织保护、清除自由基、改善脑循环等治疗，在生命体征稳定及病情平稳后针对性进行康复治疗，观察组在对照组基础上联合rTMS治疗，2组均治疗4周后进行疗效评价。结果 观察组治疗后Vm、EDV、PSV、PI高于对照组，RI低于对照组；观察组治疗后NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr值高于对照组，Cho/Cr值低于对照组；观察组抑郁发生率为10.00%，明显低于对照组的36.67%。结论 早期康复联合高频rTMS治疗脑梗死后抑郁，可有效减少脑梗死后抑郁的发生率。

早期康复；高频重复经颅磁刺激；脑梗死；抑郁

Keywords:early rehabilitation; rTMS; cerebral infarction; depression

脑梗死后抑郁是指脑梗死后出现的情感障碍，以持续兴趣减退、快感缺失、悲观厌世、情感低落等抑郁心境为主要表现，是脑卒中最常见的并发症之一，严重影响神经功能的恢复[1]。重复经颅磁刺激（rTMS）为非侵入性神经电生理技术，可改善脑组织供血及代谢功能，对抑郁症、强迫症、精神分裂症等有良好的治疗效果[2-3]。本研究对急性脑梗死（ACI）患者采用早期康复联合高频rTMS进行治疗，以探讨对ACI后抑郁发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月－2016年4月收治的ACI患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄42～73岁，平均（61.3±5.4）岁；合并症：高血压者16例，糖尿病者7例，高血脂者5例。对照组30例，男19例，女11例；年龄41～73岁，平均（60.7±5.5）岁；合并症：高血压者17例，糖尿病者7例，高血脂者6例。2组年龄、性别、合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合ACI诊断标准[4]，并经头颅CT、MRI确诊；首次发病，病程在30 d内；意识清楚，无失语、理解能力及表达能力障碍等；心、肝、肾功能正常；符合知情原则，经院伦理委员会批准。排除标准：既往有脑卒中史、脑肿瘤及肢体功能障碍史、精神病史等；排除对相关药物过敏及脱落病例。

1.3 方法 对照组进行抗血小板聚集、降血脂、脑组织保护、清除自由基、改善脑循环等治疗，在生命体征稳定及病情平稳后，根据患者康复适应情况，针对性进行康复治疗。由康复医师执行，包括体位变换、良资摆放、早期坐位、关节被动活动、坐位平衡、重心转移、步行期训练、ADL训练等，1次/d，30 nin/次，持续4周。观察组在对照组基础上联合rTMS治疗，刺激点为左侧额叶背外侧皮层及左颞叶，频率5 Hz，刺激强度110%运动阈值，磁场强度80%阈值，连续刺激20 min，刺激量600个脉冲，刺激时间2 s，间隔时间25 s，每天接受30个序列rTMS刺激，1次/d，每周5次，持续4周。

1.4 观察指标 2组治疗前后采用头颅多普勒超声经双侧颞窗测定双侧大脑中动脉血流情况，记录平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）；采用磁共振波谱成像（MRS）检测双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物，包括N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）峰值，计算NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr、Cho/Cr值。采用汉密尔顿（HAMD）抑郁量表进行治疗前后HAMD评分，总分 ＜7分为正常，7～17分为可能抑郁，18～24分为肯定抑郁；HAMD≥20分为轻度抑郁，HAMD≥27分为中度抑郁，HAMD≥35分为重度抑郁，并计算抑郁发生率。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数+标准差表示；数据录入采用SPSS 19.0软件分析，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后双侧大脑中动脉血流情况比较 见表1。

2.2 治疗前后双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物比较 见表2。

2.3 治疗后抑郁发生情况比较 见表3。

表1 治疗前后大脑中动脉血流情况比较（x±s，n=30） s

3 小结

抑郁是脑梗死后常见并发症，抑郁的发生可增加患者的致残率、复发率、认知功能障碍及病死率，严重影响患者生活质量[5-7]。研究[8-11]发现，焦虑、抑郁患者机体应激时比安静状态下脑局部血流灌注减少范围扩大，说明机体应激可能是焦虑、抑郁发生的诱因，而脑组织局部血流减少所继发的脑组织代谢改变是焦虑、抑郁发生的根本原因。早期康复治疗可改善ACI预后，有助于预防梗死后抑郁和焦虑的发生[12]。rTMS为非侵袭性的电生理技术，可用于治疗多种神经系统疾病[13]。本研究提示早期康复联合高频rTMS可明显增加ACI后患者脑血流量，增加脑组织代谢，进而达到防治抑郁发生的作用。

表2 治疗前后双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物比较（x±s，n=30）

表3 治疗后抑郁发生情况比较（n=30） 例（%）

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Effect of early rehabilitation combined w ith rTMS on the occurrence rate of depression in patients w ith cerebral infarction

GE Lei , ZHAO Yuxiao*, CHEN Jing, CUI Wansen, XUE Qian
(The First Affi liated Hospital of Hebei North University, Xuanhua 075000, Hebei Province, China)

Objective To explore the effect of early rehabilitation combined w ith rTMS on the occurrence rate of depression in patients w ith cerebral infarction. Methods 60 patients w ith acute cerebral infarction (ACI) who were admitted in our hospital from September, 2015 to April, 2016 were included in the study and randomized into the observation group and the control group. The patients in the control group were given anti-platelet aggregation, blood lipid reducing, brain tissue protection, free radical scavenging, cerebral circulation improving, and rehabilitation after stable vital signs. On this basis, the patients in the observation group were given rTMS. After 4weeks treatment, the effi cacy was evaluated. Results Vm, EDV, PSV, and PI after treatment in the observation group were signifi cantly higher than those in the control group, while RI was signifi cantly lower than that in the control group. NAA/(Cho+Cr) and NAA/Cr after treatment in the observation group were signifi cantly higher than those in the control group, while Cho/Cr was signifi cantly lower than that in the control group. The occurrence rate of depression in the observation group (10.00%) was significantly lower than that in the control group (36.67%). Conclusion Rarly rehabilitation combined w ith rTMS in the treatment of depression after cerebral infarction can effectively reduce the occurrence rate of depression after cerebral infarction.

R743.3

A

2095-6258（2017）03-0415-03

2016-12-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.023

张家口市科技攻关计划项目（1521075D）。

戈 蕾（1984-），男，硕士，主治医师，主要从事康复医学研究。

*通信作者：赵玉晓，女，硕士，主治医师，电子信箱- log02103203@163.com