肛周脓肿术后体外培育牛黄盐水纱条填塞对患者局部组织中IL-6和IL-8的影响

周凯亮 邹贤军 司徒光伟

肛周脓肿术后体外培育牛黄盐水纱条填塞对患者局部组织中IL-6和IL-8的影响

周凯亮 邹贤军 司徒光伟

目的 观察肛周脓肿术后体外培育牛黄盐水纱条填塞对患者局部组织中白细胞介素(interleukin，IL-6)和IL-8)水平的影响，探讨其促进伤口愈合可能的机制。方法 肛周脓肿手术患者84例，随机分为治疗组和对照组，每组各42例。治疗组将体外培育牛黄研压成粉末状，取0.10～0.15 g均匀撒在生理盐水纱条上填塞伤口，对照组采用生理盐水纱条填塞伤口。在治疗后第3、7、10天分别取局部肉芽组织约0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm大小，采用酶联免疫吸附法检测局部组织中IL-6和IL-8的含量。结果 治疗后3天两组患者局部肉芽组织中IL-6和IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7、10天，治疗组IL-6和IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 体外培育牛黄能够降低局部炎性反应，促进肛周脓肿术后创面愈合。

体外培育牛黄； 肛周脓肿； 白细胞介素

体外培育牛黄(calculus bovis sativus，CBS)以牛科动物牛的新鲜胆汁作母液，加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成。具有清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解毒之功效。常用于热病神昏，中风痰迷，惊痫抽搐，癫痫发狂，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮。目前已应用于脑中风、流行性乙型脑炎、溃疡性结肠炎、慢性乙型肝炎等疾病的治疗，取得了良好的临床效果[1]。我们对肛周脓肿手术患者创面用体外培育牛黄盐水纱条进行填塞，检测局部组织中白细胞介素(interleukin 6，IL-6)和IL-8的水平，并探讨其促进伤口愈合的可能机制。

对象与方法

一、对象

我院肛肠科住院的手术肛周脓肿患者84例，均为男性。将84例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，平均年龄(38.60±7.35)岁；对照组42例，平均年龄(35.70±6.27)岁。排除标准：(1)年龄在18岁以下，60岁以上患者；(2)药物依赖；(3)浸润性肺结核；(4)糖尿病和甲状腺机能亢进；(5)过敏体质；(6)有心脑血管病史。

二、方法

两组患者均常规肛周脓肿切开引流，常规行输液抗感染、中药熏洗、微波、臭氧等治疗，术后伤口换药，每日2次，换药时先用生理盐水棉球清洗。治疗组将体外培育牛黄(武汉健民大鹏药业有限公司生产)研压成粉末状，取0.10～0.15 g(约1/3～1/2瓶)均匀撒在生理盐水纱条，用无菌无齿镊填塞伤口，重点先放置肛内，置入肛内约1 cm，再由内向外放射状填塞，注意填塞顺序，保证纱条填塞均匀，不留空隙，注意无菌操作，对照组采用生理盐水纱条填塞伤口。在治疗后第3、7、10天取创面肉芽组织约0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm，分别置于-20℃冰箱中保存，采用酶联免疫吸附方法检测局部组织中IL-6和IL-8的细胞因子含量。参照ELISA试剂盒使用说明来进行检测。

三、统计学分析

结 果

治疗后3天两组患者局部肉芽组织中IL-6和IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7、10天局部肉芽组织中IL-6和IL-8水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 细胞因子IL-6水平比较

注：与治疗组比较，aP<0.05

讨 论

牛黄是我国重要的中成药原料之一，来源于牛科动物牛的胆囊、肝管或胆管结石，来源稀少，价格较贵。为了满足人们的需要，进行人工培育并研制成体外培育牛黄，其成分、结构、性状、功效等同天然牛黄。可抑制伤寒副伤寒所致的发热，明显减少急性炎症期局部的渗出和粒细胞的趋化作用；对中枢神经系统有抑制作用，能够镇静、抗惊厥；可清除体内氧自由基，有抗衰老作用；抑制血小板凝聚和抗血栓形成；还可使心脑细胞耐缺氧作用，保护脑细胞[3]。

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于肠道内细菌感染，肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因。肛周脓肿是一种肛周局部的炎症性疾病，局部有较多的炎症性细胞因子及炎性介质参与的过程[4]。肛周脓肿发病后应及时性手术切开及术后换药，促进伤口愈合。如不及时处理，极少数患者可能会因感染过重导致感染性休克，甚至危及生命。

IL-6是一种多功能淋巴细胞和非淋巴细胞分泌的细胞因子，在细胞分子间信息传导中起重要的作用，可调节B细胞和T细胞的增殖与分化，是有效的急性相反应蛋白的诱导剂，还可抗凋亡，趋化、活化中性粒细胞和单核细胞，是炎症反应和免疫应答中重要的细胞因子，是促炎细胞因子的全身活化标志物[5]。IL-6在冠心病、急性胰腺炎、白血病、肿瘤等多种疾病过程中有明显改变，患者体内IL-6水平的改变可反映患者的病情变化。IL-8是一种CXC趋化因子，由巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞和上皮细胞等合成和分泌，在炎症反应、免疫应答以及抗肿瘤方面有重要作用。IL-8对白细胞有很强的趋化和激活作用，可使中性粒细胞在炎症部位聚集、粘附、活化、释放溶酶体酶，同时引起T淋巴细胞再循环和嗜碱性粒细胞定向迁移和趋化[6]。IL-8参与休克、缺血再灌注损伤等多种疾病的病理生理过程。本研究结果表明，体外培育牛黄处理肛周脓肿局部创面后IL-6和IL-8水平明显降低，说明体外培育牛黄能够清除局部组织中的炎性细胞因子和炎性介质，降低肛周的炎症反应程度，从而达到促进创面愈合的作用。

体外培育牛黄治疗组IL-6和IL-8水平较对照组明显降低，说明体外培育牛黄能够降低局部炎性反应，减轻伤口疼痛，缩短住院时间，对肛周脓肿术后创面愈合起到治疗作用，其机制有待进一步研究。

[1] 程良斌，曾映荷，詹磊，等.体外培育牛黄治疗慢性乙型肝炎湿热蕴结证临床观察[J].中西医结合肝病杂志，2014，24(5)：273-275.

[2] 丁曙晴，丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(12)：1224-1226.

[3] 吴涛，张程亮，蔡红娇，等.牛黄及体外培育牛黄的药理作用研究进展[J].中国药师，2014，17(8)：1396-1399.

[4] Ajay S，Arif K.Benign anal conditions：haemorrhoids，fissures，perianal abscess，fistula-in-ano and pilonidal sinus[J].Surgery(Oxford)，2014，32(8)：421-426.

[5] Anna D，Wiebke H，Fred S.Systems biology of IL-6，IL-12 family cytokines[J].Cytokine Growth Factor Rev，2015，26(5)：595-602.

[6] Linda MP，Elina S，Line MJ，et al.Serum levels of the pro-inflammatory interleukins 6(IL-6)and -8(IL-8)in patients with lumbar radicular pain due to disc herniation：A 12-month prospective study[J].Brain Behav Immun，2015，46(5)：132-136.

(本文编辑：彭波)

Effects of saline gauze tamponade of calculus bovis sativus in treatment of local tissues of IL-6 and IL-8 in patients with perianal abscess after surgery

ZHOUKailiang，ZOUXianjun，SITUGuangwei，etal.

(DepartmentofAnorectalSurgery，theEighthHospitalofWuhan，Wuhan430010，China)

Objective To observe the effect of saline gauze tamponade of calculus bovis sativus on the level of IL-6 and IL-8 in the tissue of patients with perianal abscess after operation，and to explore its possible mechanism of action in promoting wound healing.Methods Patients with 84 cases of anal abscess surgery，were randomly divided into treatment group(n=42)and control group(n=42).Treatment group calculus bovis sativus research pressed into powder，take 0.10～0.15 g evenly scattered in the saline gauze on the wound packing，the control group was treated with physiological saline gauze wound.After treatment，3，7 and 10 d were treated with local granulation tissue about 0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm size，the IL-6 and IL-8 cytokines in local tissues were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.Results There was no significant difference in the expression of IL-6 and IL-8 between the two groups 3 days after treatment(P>0.05)，IL-6 and IL-8 in the treatment group(7，10 d)were significantly lower than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Calculus bovis sativus in the treatment group，IL-6 and IL-8 levels were significantly lower than those of the control group，indicating that calculus bovis sativus can reduce local inflammation response，promote healing of wound after perianal abscess operation.

calculus bovis sativus； perianal abscess； interleukin

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.021

湖北省卫生计生委科研资助项目(WJ2017F027)；武汉中青年医学骨干人才培养工程

430010 武汉市第八医院肛肠四科

邹贤军，Email：zhoukkk3@126.com

2016-01-10)