思维导图在行64排螺旋CT冠状动脉造影患者中的应用

2017-06-21庞婷婷

临床护理杂志 2017年3期

庞婷婷

庞婷婷

目的探讨思维导图在行64排螺旋CT冠状动脉造影患者中的应用效果。方法选取2016年1月～12月我科120例行64排螺旋CT冠状动脉造影患者，根据患者入院时间分为对照组和观察组，各60例。对照组实施常规护理干预。观察组应用思维导图实施干预。比较两组干预后焦虑、抑郁情况及不良反应发生情况。结果观察组干预后焦虑自评量表(SDS)评分、抑郁自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反发生率低于对照组(P<0.05)，诊查依从性、图像合格率高于对照组(P<0.05)。结论思维导图护理干预能有效减轻64排螺旋CT冠状动脉造影患者诊查时焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者诊查依从性，减轻患者不良反应，提高图像质量。

冠状动脉造影; 64排螺旋CT; 思维导图

coronary angiography; 64-MDCT；mind mapping

64排螺旋CT具有无创、扫描速度快、分辨率高等特点，近年被广泛应用于心脑血管疾病临床诊断[1]。然而能否获得清晰的造影图像将直接影响患者临床诊断及治疗方案的制定，对降低患者死亡率及改善患者预后具有积极的作用[2]。CT造影图像质量与患者诊查配合度有密切的关系，但由于患者对冠状动脉造影缺乏认知，易出现焦虑、抑郁的情绪，从而影响患者诊查配合度[3]。研究指出[4]，提高CT造影时患者诊查依从性，改善患者心理状态对提高患者诊查依从性及图像质量具有重要的意义。思维导图是以放射性思考模式作为基础，通过图文并茂的方式将一系列枯燥信息转换为富有逻辑性、高度组织性的图形，使抽象的信息变得形象、直观，提高了患者阅读、理解及记忆能力[5]。本研究将探讨思维导图对行64排螺旋CT冠状动脉造影患者心理状况及不良反应的影响，为临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～12月我科120例行64排螺旋CT冠状动脉造影患者为研究对象。纳入标准：(1)均为首次检查者；(2)神志清晰、能有效配合检查；(3)无呼吸功能衰竭、哮喘、咳嗽、气促等影响屏气的相关性疾病；(4)无造影剂过敏反应；(5)均签署知情同意书，愿意配合治疗者。排除标准：(1)造影剂过敏反应者；(2)合并肺部感染、肺动脉高压、肺泡性囊肿、脓胸等影响呼吸功能的疾病；(3)肾功能不全者。根据患者入院时间分为对照组和观察组，各60例。对照组男性32例，女性28例，年龄22～65岁，平均(42.5±3.5)岁。文化程度：小学10例，初中 20例，高中15例，大专 15例。观察组男性28例，女性32例，年龄22～64岁，平均(42.8±3.2)岁。文化程度：小学8例，初中 18例，高中 14例，大专 20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均应用GE Light Speed 64排螺旋CT机，平扫后注射造影剂行增强扫描。对照组行CT扫描常规护理。观察组应用思维导图实施干预。

1.2.1 成立思维导图管理小组小组成员包括放射副主任医师1名，技术人员2名，影像学护士2名，对小组成员应用头脑风暴法进行培训，并查阅文献，确定影响64排螺旋CT造影效果的相关因素并绘制思维导图。思维导图以 “成像质量”为关键词，以检查时间为一级分支，以各时间段可能发生的风险构建二级分支，并制定相应干预措施。小组成员通过反复修订思维导图，精简文字，最后形成便于阅读、图文并茂易于记忆及理解的结构图。

1.2.2 思维导图应用 (1)检查前1天给患者及其家属发放思维导图，向患者讲解思维导图的作用及其相关注意事项。(2)集中宣教：以科室为单位，将近3天需进行冠状动脉CT检查的患者集中进行讲课，内容包括：CT冠状动脉造影流程、造影剂使用方法、注意事项、可能出现的不良反应及预防措施，造影剂过敏反应预防抢救措施，扫描时机械出现的轰鸣声、情绪调节、扫描时体位摆放方法、呼吸指导等。宣教结束后组织患者探讨存在的疑惑，由思维导图管理小组耐心解答患者疑问，并由成功经验的患者现场分享造影时心情，让更多患者通过成功的案例提高诊查信心，减轻患者心理负担，提高患者诊查配合度。(3)技能训练：指导患者进行深呼吸，尽量保持屏气吸气幅度一致，由小组成员为患者进行一对一指导，并检查患者动作是否规范、标准及符合要求，指导患者于静息状态下将心率控制在≤70 次/min。(4)行为干预：小组成员通过面部表情、亲切的语言、眼神及手势与患者进行有效沟通，让患者全身放松。(5)追踪：诊查结束后指导患者留室观察30 min，并嘱咐患者大量饮水以促进造影剂排出。检查当晚及次日小组成员通过电话随访了解患者检查后生命体征的变化。小组成员每月总结及归纳思维导图应用情况，及时了解应用过程中存在的问题，并进行修正。

1.3 观察指标

(1)不良情绪：两组分别于干预前及干预后30min应用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]对焦虑、抑郁症状进行评价。SAS量表包括20个条目，采用4级评分法，临界标准为50分。SDS量表包括20个问题，50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中至重度抑郁，70分以上为重度抑郁。(2)观察两组不良反应发生率、诊查依从性、图像合格率。不良反应包括：恶心、呕吐、头晕、呼吸困难。图片质量由两位资深影像学医师共同阅片、评价。分为清晰、稍模糊无影响、模糊受影响，其中清晰及稍模糊为合格。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分的比较，表1

表1 两组干预前后SDS、SAS评分的比较 (分

注：与干预前比较，aP<0.05

2.2 两组不良反应发生率、诊查依从性及图像合格率的比较，表2

表2 两组不良反应发生率、诊查依从性及图像合格率的比较 n(%)

3 讨论

64排螺旋CT冠状动脉造影是目前诊断心血管疾病的黄金标准，其对冠心病的诊断具有较高的灵敏性、特异性及准确性，而图像质量是影响64排螺旋CT冠状动脉造影准确性的关键性指标[8]。研究资料指出[9]，患者焦虑抑郁的情绪、心律不齐、心率过快、呼吸不稳等因素是影响64排螺旋CT冠状动脉造影效果的重要的因素。

本研究对患者应用思维导图实施干预，结果显示，观察组干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明思维导图能有效改善患者焦虑、抑郁情绪。其可能原因：思维导图通过对冠状动脉成像质量相关影响因素进行分析、归纳、总结，并制成完善的冠状动脉造影思维导图，使患者能全面掌握造影时相关注意事项及配合技巧，提高患者对造影的认知，减轻患者焦虑、抑郁情绪[10]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，诊查依从性、图像合格率高于对照组(P<0.05)，表明思维导图能有效减轻患者不良反应的发生，从而提高患者诊查依从性，改善患者图像质量。其可能原因：诊查前应用思维导图对患者进行宣教及培训，使患者了解心律不齐、心率波动过大可导致CT数据采集时冠状动脉血管位置不一致，易引起造影时血管边缘模糊或出现伪影像，影响冠状动脉造影效果，不利于患者后续手术的开展[11，12]。因此，在造影时应提高患者配合度，减轻患者焦虑、抑郁情绪，保持患者心率平稳，确保患者能顺利完成诊查，从而确保图像质量。

综上所述，思维导图护理干预能有效减轻64排螺旋CT冠状动脉造影患者诊查时焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者诊查依从性，减轻患者不良反应，提高图像质量。

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