手术室专病专案术前访视模式应用研究

钟娆霞 庄雪萍 彭 娟 林彬彬

·手术室护理·

手术室专病专案术前访视模式应用研究

钟娆霞 庄雪萍 彭 娟 林彬彬

目的 研究专病专案术前访视模式在手术患者中的应用效果。方法 专病专案术前访视护理模式于2016年7月在我院手术室开始实施，将实施前(2016年1月～6月)和实施后(2016年7月～12月)接受术前访视服务的各120例手术患者纳入研究范围，比较实施前后焦虑程度、配合率及满意度。结果 实施后焦虑评分为(48.42±2.81)分，显著低于实施前(52.53±6.19)分，配合率为98.33%，显著高于实施前91.67%，实施后满意度评分显著高于实施前(P<0.05)。结论 采用专病专案模式对手术患者进行术前访视，在缓解其手术身心应激反应、提高手术配合度方面极为有效，是一种为手术患者所认可的术前访视方式。

手术室管理；术前访视模式

operating room management；preoperative visit model

手术为医疗领域必不可少的治疗手段，也是一种特殊的身心应激源，手术患者作为特殊的就诊人群，术前渴望获得相应的知识宣教以对冲身心应激反应[1]，由手术室专业护理人员提供的术前访视服务应运而生，且发挥了良好的干预效应[2]。随着我国民众医疗保健意识的觉醒与提升，以及各类新技术新项目的飞速发展，原有的术前访视模式难以满足患者人性化、全面化、多样化、层次化、专业化的访视需求[3]，术前访视已成为手术护理领域的重点关注课题[4]。对高效合理术前访视模式的探索已成为必需[5]。我院手术室尝试以专病专案模式进行术前访视护理，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

专病专案术前访视护理模式于2016年7月在我院手术室开始实施，将实施前(2016年1月～6月)和实施后(2016年7月～12月)接受术前访视服务各120例手术患者纳入研究范围，所有入选者手术类型均在本研究首批确定的27项手术范畴之中，实施前男性65例，女性55例，平均年龄(41.52±13.87)岁。实施后男性63例，女性57例，平均年龄(42.18±12.57)岁。实施前后一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 专病专案术前访视护理资源的制作 依据我院常见手术和重点手术类型，确定首批纳入专病专案术前访视的27个手术项目，每位护理人员分工负责1～2项手术专病专案术前访视内容的收集制作，手术室护士长负责协调联络相关手术项目成熟术者与手术室护理人员之间的合作，手术室护士以自己所负责的手术项目为护理专案，与各成熟术者协商制作相应手术的术前访视核心内容，包括手术价值PPT讲解教材、术前准备指引表单、体位安置机制及示范图片、特殊配合要求指引表单、术中使用器械仪器实物图片、麻醉及手术流程Flash、手术团队资质介绍彩页、我院开展该手术的时间及例次等量化数据的PPT教材、术后康复事项指引单、同类手术同伴教育者经验解说视频等，最终形成专病专案术前访视护理资源包。

1.2.2 专病专案术前访视的实施 (1)术前访视护理资源包成形后，护士长组织全员培训，由各资源包的制作护士进行专病专案术前访视情境模拟演示，详细展示资源包内容与个性化使用方式，要求所有人员均能熟知27个术前访视护理资源包的内容与使用流程、方法与技巧。(2)拟定手术前1日，访视护士携带与患者手术项目相对应的专病专案术前访视护理资源包至患者床旁，使用移动式床旁播放设备播放PPT、Flash、经验解说视频等视频影像资料，展示各类相关图片，发放各类指引单并说明使用方法。(3)说明手术室专病专案术前访视微信群号并邀请患者及家属加入，告知患方所有床旁术前访视内容均可与该微信群获得同质再现，如有需要可下载并反复观看学习。询问患方术前访视后疑问点，给予针对性重点答疑解惑，欢迎患方通过术前访视微信群进行在线咨询。(4)通过术后访视收集患者对专病专案术前访视内容、访视媒介、访视方式等方面的意见与建议，结合国内外相应领域的最新进展资讯，对术前访视护理资源包进行动态化更新与完善。

1.3 评价方法

1.3.1 访视效果的评价指标 选择焦虑评分与配合率为访视效果的评价指标。焦虑程度选用焦虑自评量表[6]作为测评工具，由术前访视者分别于访视前和入室后实施测评，50分以上评定为焦虑阳性，分值越高表明焦虑情绪也越显著；接受术前访视服务后，手术患者可以较为平静稳定的心态应对手术干预，表现出较为理想的配合行为，评价为配合。接受术前访视服务后仍出现程度较重的身心应激反应致无法对手术活动做出有效配合，评价为不配合。配合率以评价为配合的手术患者占总入选手术患者的比例计算[7]。

1.3.2 访视护理满意度的测评指标 自行编制术前访视满意度调查量表，与医院负责出院后访视的部门取得合作，由专门的出院后访视人员在进行常规电话访视时,使用术前访视满意度调查量表进行术前访视专业性、科普性、深入性和有效性的满意度测评，4个测评维度均为1～10分，测评分值与手术患者术前访视满意度呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后访视效果的比较，表1

表1 实施前后访视效果的比较

2.2 实施前后访视满意度评分的比较，表2

表2 实施前后访视满意度评分的比较 (分

3 讨论

伴随“以病人为中心”这一人文化护理理念在护理领域接受认可度的提高，术前访视在手术室优质护理创建活动中的地位日益凸显[8]，该护理环节也逐步成为生物-心理-社会医学模式在手术室护理实践中的具体体现形式[9]。作为手术室护理的合理人性化前移步骤，术前访视在其涉及的内容、采取的形式、参与的人员、依托的媒介、发挥的作用等方面均获得了广泛的讨论与研究。我院手术室尝试以专病专案模式进行术前访视护理，证实该模式在缓解手术患者手术身心应激反应、提高手术配合度及护理满意度方面均颇具成效。

3.1 以专病专案模式进行术前访视护理，可显著缓解手术患者术前焦虑情绪，利于其以较稳定心态对手术干预进行积极有效的配合。焦虑紧张感是手术患者术前常见的负性情绪反应，可致患者交感及中枢神经系统处于过度活动状态，表现为血压、心率的升高与加快，对手术如期顺利实施形成程度不等的阻碍效应。对手术价值的不确定感、手术室环境的不适应感、手术流程的模糊感、手术配合的无力感、手术团队的陌生感等，是造成手术患者术前焦虑的综合性诱因所在。常规的术前访视工作中，护理人员提供的是普适化术前宣教，对不同手术类型的差异性宣教知识与内容未进行深入透彻的总结与优势教育手段的匹配，导致患者在接受术前访视后，各类致术前焦虑的护理问题未获深入细致有效解决，难以获得较为理想的焦虑缓解效果。专病专案术前访视模式在访视内容与访视工具方面均对常规术前访视进行了针对性的改良，护理人员分工负责1～2个手术项目宣教内容的制作，利于对该技术项目相关宣教知识的全面深刻发掘，成熟术者的协作式介入，为宣教内容向全面性和透彻性方向发展提供了无可取代的专业性支持，PPT、Flash、图片、彩页、指引单、微信平台等优质信息媒介的综合应用，可实现对宣教内容的直观生动、强势渗透、反复再现传播效应，从而有效击破手术患者术前焦虑的各个促成因素，最终获得良好的术前焦虑缓解效果；同时，专病专案术前访视模式还为手术患者提供了针对性的配合项目和配合技巧宣教，平稳的手术应对心态，加上主动的配合意识和高水平的配合行为，使实施后手术患者的有效配合率高达98.33%，显著高于对照组的91.67%(P<0.05)。

3.2 专病专案术前访视护理模式是一种深受手术患者认可的术前访视工作方法。术前访视作为手术室优质护理不可缺少的组成部分，目前已广泛应用于手术室临床护理实践之中，但由于常规术前访视在访视内容浅表化、访视形式单调化、未突出手术类型特征化方面的缺陷，导致术前访视这一护理活动虽广受手术患者欢迎,但访视后满意度却始终处于较低水平。专病专案术前访视模式的应用，强调一个手术项目设计制作一个匹配度较高的术前访视护理资源包，要求将每一项手术的相关宣教知识做深、做细、做全，选用与各宣教信息传播特点最相适应的媒介工具，力求深度触及各手术项目的核心价值体现、核心术前准备项目与准备质量阐述、核心流程呈现、核心配合事项传播、核心数据量化展示、核心团队优势信息渗透等，以便帮助手术患者对其即将接受的手术形成直观立体、全面深刻、透彻到位的信息感知；以多种形式对各类手术的相关宣教内容进行呈现，完成了专业化内容向科普化教材的转变，符合患方这一非医学专业受众的信息接收需求，使术前访视信息传播更具有效性，故而专病专案术前访视可获得访视对象多个维度的高度满意评价。

1 刘小林．专科化术前访视在手术患者对手术室护理满意度中的影响[J]．中国医药导刊，2016，18(10)：1069～1070，1075．

2 张敏．专业术前访视方案在手术室护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(18)：93～94.

3 赖力，罗媛，田蕾蕾．手术室优质护理服务模式探讨[J]．华西医学，2012，27(3)：444～446．

4 谢蓓蕾．术前访视在手术室护理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012，28(3)：31～32.

5 王波，陈翠完．术前访视对胃肠道肿瘤患者焦虑和抑郁的影响[J]．重庆医学，2015，44(36):5139～5140．

6 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]．中国心理卫生杂志，2012，26(9)：676～679.

7 李倩． 妇科肿瘤手术患者术前访视护理对其心理状况、生理应激及满意度的影响[J]． 蚌埠医学院学报，2013，38(10):1354～1357．

8 万丽娜，谈维，方一名，等．微信平台医护同步在术前访视中的应用[J]．全科护理， 2016，14(22)： 2346～2348．

9 沈波，陈小娣，杜和平，等．微信公众平台在基层医院术前访视中的应用及效果评价[J]．护士进修杂志， 2016，31(21)： 1963～1964．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.024

524003 广东省湛江市第二人民医院手术室 湛江

钟娆霞，女，本科，主管护师

R473.6

2017-02-22)