呼吸机管道湿化联合改良口腔护理对ICU呼吸机相关性肺炎的预防

2017-06-21林海清

临床护理杂志 2017年3期

林海清

林海清

目的探讨呼吸机管道湿化联合改良口腔护理对ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法选取2014年6月～2016年6月本院ICU收治的120例行呼吸机辅助治疗的患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组给予常规护理。观察组给予呼吸机管道湿化联合改良口腔护理。比较两组口腔疾病、VAP发生率、满意率、机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间。结果观察组口腔疾病发生率、VAP发生率显著低于对照组(P<0.05)，满意率高于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论呼吸机管道湿化联合改良口腔护理能有效改善机械通气患者口腔问题，降低VAP发生率，缩短机械通气时间及住ICU时间，提高患者满意率。

呼吸机相关性肺炎；湿化法；口腔护理

ventilator-associated pneumonia；wet method；oral nursing

机械通气患者由于人工气道建立导致患者无法经口进食，唾液分泌减少，口腔洁净能力下降，易引起吞咽功能障碍，导致口腔分泌物积聚在口腔，若不注重口腔卫生，易引起微生物在口腔内大量繁殖[1]。口腔微生态环境的改变不仅影响患者口腔卫生，且病原菌会污染呼吸机管道，患者插管后病原菌沿着管道在下呼吸道定植，从而引起呼吸机相关性肺炎(VAP)[2]。口腔护理作为ICU机械通气患者重要的基础护理内容，通过改善患者口腔卫生，对促进口腔健康，降低各种口腔疾病，预防VAP具有重要的意义[3]。呼吸道湿化是机械通气治疗过程中保持呼吸道通畅，预防VAP发生的重要措施[4]。为此，本研究将探讨呼吸机管道湿化联合改良口腔护理对ICU患者 VAP的预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月～2016年6月本院ICU收治的120例行呼吸机辅助治疗的患者为研究对象。纳入标准：(1)均行机械通气辅助治疗>3天；(2)入组时无口腔疾病；(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)通气期间死亡、神志不清、意识模糊的患者；(2)心肝肺功能不全者；(3)入组前发生感染者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男性35例，女性25例，年龄35～75岁，平均(47.2±2.8)岁。基础疾病类型：呼吸系统疾病 22例，神经系统疾病 18例，外科手术后 12例，外伤 8例。对照组男性34例，女性26例，年龄35～75岁，平均(47.8±2.9)岁。基础疾病类型：呼吸系统疾病 20例，神经系统疾病 20例，外科手术后 14例，外伤 6例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。观察组采用呼吸机管道湿化联合改良口腔护理实施干预。

1.2.1 改良口腔护理方案 (1)操作前准备：除备常规口腔护理所需物品外，另准备氯己定漱口液及儿童牙刷。除高位截瘫、粉碎性骨折或神经外科患者外，其余均摇高床头30°，采用儿童牙刷蘸0.12%氯己定液按日常刷牙方式依次轻刷患者牙齿、硬腭及舌面，应用螺旋形刷洗咬合面并施加压力，确保每个部位刷洗到位。(2)刷洗完毕后应用50 ml注射器将氯己定漱口液对患者口腔进行冲洗，冲洗前将气管导管气囊充气25cmH2O左右，确保气管套管外壁或气管插管完全封闭，以防口腔冲洗液随缝隙进入肺部，引起肺炎或窒息。操作者冲洗时站在床头固定好患者头部，一手固定气管插管，另一手用吸痰管从一侧口角冲洗口腔，边冲边吸，同时密切观察患者生命体征、呼吸频率及面色。(3)口腔冲洗完毕后及时更换新牙垫，固定气管导管，再次吸净口咽部残留物，并将导管气囊压力调至最小闭合压力，取舒适卧位。

1.2.2 呼吸机管道湿化患者机械通气过程中应用一次性双加热式密闭性呼吸机管道及自动加温加湿湿化器湿化管道，湿化液为灭菌注射用水。

1.3 观察指标

观察两组口腔疾病(口臭、牙龈肿胀、口腔溃疡)发生率、VAP发生率、满意率、机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组口腔疾病发生率、VAP发生率及满意率的比较，表1

表1 两组口腔疾病发生率、VAP发生率及满意率的比较 n(%)

2.2 两组机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间的比较，表2

表2 两组机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间的比较

3 讨论

常规口腔护理采用棉球对患者口腔进行擦拭，由于棉球摩擦系数小难以对牙齿表面、舌苔、舌背进行有效清洁，且棉球难以对臼齿处进行清洁，导致口腔清洁不净，易引起细菌在口腔内定植，细菌定植后分解食物残渣而引起口臭[5]。此外，细菌附着在牙龈边缘形成牙菌，牙菌逐渐积累则形成牙菌斑，牙菌斑在口腔分泌物作用下形成牙结石，牙结石对牙龈刺激形成牙龈炎，从而引起口腔炎症[6]。长期口腔炎症可导致口腔溃疡，而口腔溃疡增加外界病原菌侵入机体的机会，增加患者病原菌感染风险[7]。

改良口腔护理方法是使用牙刷通过机械清洗减少食物残渣残留，给予氯己定漱口液对口腔进行冲洗，能有效预防及减少细菌在口腔内定植，避免细菌分解食物残渣引起的口臭、口腔炎症及溃疡的发生[8，9]。本研究结果显示，观察组口臭、牙龈肿胀、口腔溃疡发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明改良口腔护理能有效改善ICU机械通气患者口腔内环境。VAP重在预防，除了严格按照操作指南对机械通气患者进行护理操作外，还需要对患者加强口腔护理。李金香等[10]研究指出，对机械通气患者强化口腔护理同时配合氯己定漱口液进行冲洗,可有效将VAP发生率由40.0%下降至17.5%，尤其对早发型VAP具有显著的预防效果。本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组(P<0.05)，表明口腔护理有助于降低VAP的发生。

在生理情况下，上呼吸道可通过加温加湿作用使到达肺泡的气体温度达到37℃，相对饱和度达100%。机械通气患者吸入气体由于不接触上呼吸道而直接进入肺内，上呼吸道由于无法发挥加温加湿功能，因此需要依靠加温湿化装置对气道进行湿化[11]。相关研究指出[12]，肺部感染率随气道湿化程度降低而升高，机械通气患者由于湿化不足，可导致痰痂阻塞气管导管，使病原菌附着在导管中，并沿着导管下行引起下呼吸道感染，增加VAP发生率。本研究为了降低VAP发生率，促进机械通气患者尽早康复，在对患者进行改良口腔护理的同时，对患者气道进行加温湿化，以降低VAP发生率。本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组(P<0.05)，观察组机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间显著短于对照组(P<0.05)，表明呼吸机管道湿化有助于降低患者VAP发生率，促进患者尽早康复。

综上所述，呼吸机管道湿化联合改良口腔护理能有效改善机械通气患者口腔疾病，降低VAP发生，缩短机械通气时间及住ICU时间，提高患者满意率。

1 张东华,曹中荣,李敏，等.不同口腔护理频次及方法对控制呼吸机相关性肺炎的影响[J].护士进修杂志,2015,30(18):1652～1654.

2 张娜,张定峰.改良口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):91～92.

3 蒋艳,袁智慧,周明芳，等.机械通气患者口腔护理效果研究[J].护理学杂志,2015,30(2):45～47.

4 梁海云.湿化温度对机械通气患者气道湿化效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2014，(2):147～148.

5 晏芳,区洁芬,黎艳欢，等.口腔护理时机对呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):89～91.

6 赵益,彭巧君,周文华.不同护理方法预防经口气管插管病人口腔感染的效果观察[J].护理研究,2014,28(19):2322～2326.

7 卢玉林,李莉,郭凤丽，等.经口气管插管患者口腔护理频次的研究[J].护士进修杂志,2015,30(1):7～9.

8 孙丹丰,钟旭江,傅月珍，等.碳酸氢钠口腔护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护理与康复,2014,13(6):565～566.

9 林小清,熊小兰,沈碧强，等.经口气管插管机械通气病人3种口腔护理方法的临床效果比较[J].护理研究,2015,29(13):1562～1564.

10 李金香,申叶春,张凡，等.口腔护理对气管插管机械通气患者口腔菌落影响的研究[J].河北医学,2015,21(5):838～840.

11 罗玉君,黄立搜,洪磊.人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果[J].护理与康复,2014,13(7):686～687.