基于循证护理风险管理模式在提高心血管内科护理安全性及满意度的应用研究

卢美萍 梁冬英 陈良爱 肖凤连

基于循证护理风险管理模式在提高心血管内科护理安全性及满意度的应用研究

卢美萍 梁冬英 陈良爱 肖凤连

目的 探讨基于循证护理风险管理模式在提高心血管内科护理安全性及满意度的应用效果。方法 选取2015年3月～9月我科收治的100例患者作为对照组，2015年10月～2016年4月收治100例患者作为循证护理组。对照组给予常规护理。循证护理组在常规护理的基础上给予循证护理。比较两组不良事件发生情况、护理人员循证护理实施前后专业理论和专业技能考核情况及护理满意度情况。结果 循证护理组不良事件总发生率为2%低于对照组9%，差异有统计学意义(P<0.05)；循证护理组实施后专业理论及专业技能考核平均分和合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；循证护理组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证护理风险管理模式能有效提高心血管内科护理安全，提高护理队伍整体水平，及提高护理满意度，可应用于临床护理。

循证护理；风险管理模式；心血管疾病/护理

evidence-based nursing；risk management model；cardiovascular diseases/nursing

随着医疗技术水平及疾病控制能力不断提高，使人们平均寿命也不断增长，而心血管疾病发病率随着年龄增长而增加，心血管疾病患者平均年龄相对较大[1]。研究显示，年龄越大的患者更容易发生护理不良事件，因此要求护理人员技术水平更高。循证护理根据患者实际病情、护理过程实施情况及医护技术水平制定护理方案而进行综合性护理，能及时发现患者病情变化,提高护理人员积极性和警觉性，有利于提高护理安全[2,3]。因此，本研究探讨基于循证护理风险管理模式在提高心血管内科护理安全性及满意度的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～9月我科收治的100例患者作为对照组。2015年10月～2016年4月收治100例患者作为循证护理组。纳入标准：(1)均诊断为心血管内科疾病；(2)不伴有肿瘤等严重疾病；(3)无精神病病史。排除标准：(1)已发生院外压疮患者；(2)资料不全或资料丢失者;(3)合并肝肾功能障碍患者；(4)伴有精神异常患者；(5)不愿全程配合研究患者。循证护理组男性56例，女性44例，年龄50～75岁，平均(64.52±10.45)岁。疾病类型：冠心病36例，高血压40例，心律失常16例，心力衰竭8例。对照组男性59例，女性41例，年龄52～71岁，平均(62.86±9.95)岁。疾病类型：冠心病38例，高血压37例，心律失常15例，心力衰竭10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。循证护理组在常规护理的基础上给予循证护理风险管理。

1.2.1 循证护理小组组建 由科护士长担任小组组长，2名护理组长任组员。循证护理实施时对科室护理人员进行每周一次常规培训，并对培训内容进行考核。确保护理人员掌握循证护理相关知识，促进其准确、高效地进行循证护理实践。

1.2.2 建立患者个人档案 入院当天通过询问患者具体情况，结合医生诊断和相关检查结果建立个人档案。根据具体情况对患者护理问题做出初步的评估，并找出患者存在的高风险因素，最终确定护理干预过程可能存在的高风险因素，并对其制定相应措施。

1.2.3 确定风险依据来源 在NEBM-循证护理数据库中搜索有关心血管疾病风险因素和护理管理措施核心期刊文章，结合患者个人档案资料、护理实施过程实际情况和文献资料情况确定本次研究前10个高风险因素。

1.2.4 护理方案制定依据 根据本次确定高风险因素、本科现有护理技术和经验实际情况，参考高质量文献中选取科学、合理的护理措施，制定本次研究中有循证依据的个体化且科学、合理的护理方案和措施。

1.2.5 循证护理方案[4,5](1)基础护理：为患者提供舒适的住院环境，注意病房内温湿度、光线和声音控制，保持室内空气清新、物品干洁，保证设施安全。患者每次使用仪器前确保其安全和正常运行。此外，给予患者饮食指导，为其讲解低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化饮食的重要性，并劝导其戒烟戒酒和讲解吸烟、饮酒对心血管的危害。同时，指导患者多饮水、以保持大便通畅。(2)安全护理：密切关注被动体位患者皮肤情况，并加强受压皮肤按摩，可使用气垫床等进行保护皮肤。对存在坠床、跌倒等危险因素的患者及家属反复宣教防坠床、防跌倒等护理措施，并发放宣传册和张贴警示牌以提醒患者。(3)专科护理：密切关注患者生命体征情况，发现有胸闷、呼吸困难、心慌患者给予低流量吸氧。注意用药安全，心血管内科疾病的病程、发病因素、类型等差异较大，因此对患者用药时需要区分不同类型的药物，配药、用药的过程严格执行三查七对原则，杜绝安全隐患。(4)心理护理：密切关注患者情绪变化，耐心倾听其倾诉并给予积极回应。对患者及家属疑虑给予耐心解答。多与患者沟通，并适当给予支持和鼓励，增加其配合治疗依从性，增加安全感和舒适感，提高对医护人员的信任和对治疗信心。

1.2.6 规范护理制度[6,7](1)重视沟通技巧、规范文明用语，积极主动为患者宣教疾病相关知识，以及耐心解答患者疑虑。根据急救流程为突发紧急的患者建立并进入绿色通道，根据有关规定给予急救处理。(2)完善规章制度：如抢救工作制度、交接班制度、护送制度、药品管理制度。(3)规范专业培训：对不同层级护理人员进行分批培训且相关考核，提高护理人员专业水平。(4)护理人员应准确、客观和及时记录好患者护理记录。规范护理过程管理：在护理实施过程中不断总结护理管理和护理风险中存在的不足并进行相关处理，医护人员应对紧急、突发风险时应参考已制定好《意外、突发事件的护理应急预案》给予处理，减少医患纠纷和保护好医护人员安全。

1.3 观察指标

(1)护理人员专业技能考核包括理论和技能考核，总分为100分，>70分为合格；(2)护理满意度采用本院自制调查表进行调查，包括护理效果、技术水平、服务态度和治疗指导4方面，共16个项目，总分为64分，每项4分，64～56分为非常满意,56～44分为满意,44～36分为一般,<36分为不满意，在患者出院时进行现场调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良事件总发生率的比较，表1

表1 两组不良事件总发生率的比较

注：χ2=4.71,P<0.05

2.2 两组专业理论及专业技能考核合格率的比较，表2

表2 两组专业理论及专业技能考核合格率的比较

组别例数专业理论平均成绩(分)合格率专业技能平均成绩(分)合格率循证护理组2086.33±6.3320(100)88.68±4.6320(100)对照组2070.52±11.3212(60)74.33±12.6514(70)χ2/t值7.717.656.734.90P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

注：χ2=24.91，P<0.05

3 讨论

近年来，心血管疾病的发生主要诱因是与高血脂、高血压、吸烟和饮酒等因素有关[8,9]。心血管内科疾病常见有高血压、冠心病、心力衰竭等，且具有多发性特点[10]。对于心血管疾病患者应及时给予有效治疗和护理能预防患者不良事件的发生,否则严重威胁患者生命安全[11]。循证护理包括5个步骤护理手段，(1)根据护理工作实际情况找出护理风险和护理管理存在的问题，并将问题特定化和结构化；(2)将具体问题、相关有质量的文献和实际情况相结合，寻找解决方案的依据；(3)评估所获依据的科学性、有效性和推广性，分析其可行性；(4)依据所得证据、临床专业知识、临床经验和患者需求制定科学、合理的护理方案；(5)实施新的护理方案，根据相关考核而评价其价值[12,13]。

本研究结果显示，循证护理组不良事件总发生率为2%，低于对照组9%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明循证护理管理模式能有效评估护理风险且得到明显预防，提高护理安全。本研究根据临床护理具体情况、患者的实际情况和相关文章的报道总结我科护理风险主要诱因：护理管理、护理人员、用药和患者自身。其中，护理人员可能因临床工作内容复杂、工作量大、压力大和专业技能欠缺等，引发护理安全问题[14]。此外，内科较为普遍使用药物治疗，而临床药物种类多，更新的快，护士要熟记药物的药理作用、不良反应等知识较为困难，尤其是根据患者病情而使用药物不同剂量方面更为有难度[15]。因此，安全用药培训非常有必要，且为护士制作用药对照表格提示和常规对护理人员进行考核，有效提高其对药物药理、药量和药性熟悉并记忆，提高其用药安全和护士综合素质，最终提高护理安全。由于患者对医疗知识和健康意识方面较为缺乏，不能迅速吸收和消化临床相关知识，因此护理人员需要耐心、反复进行健康教育、解答疑虑等，提高其认识度，改变相关的不良习惯，降低因患者因素引发的护理安全事件。同时，护理制度存在漏洞也可能是影响护理安全问题的主要因素，本研究中从服务态度、工作规章制度、专业培训、护理记录和护理过程5个方面进行规范，使护理工作更加具体化、规范化，从而提高护理质量。本研究结果显示，循证护理组护理人员专业理论及专业技能考核平均分和合格率高于对照组(P<0.05)，表明本次实施循证护理风险管理模式提高护理人员专业水平和提高护理满意度有显著的效果。

综上所述，基于循证护理模式能有效提高心血管内科护理安全、护理队伍整体素质及护理满意度，可应用于临床。

1 李艳梅.老年心血管疾病患者的护理安全管理[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(7):833～834.

2 黄海燕.循证护理在高血压脑出血患者中的应用及预后影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(11):1914～1916.

3 李克亚，寇洁.循证护理在冠心病介入治疗中的应用研究[J].现代医药卫生,2015,31(24):3697～3699.

4 郑晖.心血管内科重症患者的护理风险管理分析[J].中国社区医师,2016,32(18):191，197.

5 任巧花，赵承芳.护理风险管理机制的运行[J].护理研究,2011,25(3):265～266.

6 Guerrero Castillo JJ，Benavides Espínola IC，García - Montesinos Sanz J．Management in the nursing surgery of primary care for patients with high blood pressure or with a cardiovascular risk.Suggestion for the use of the apm and smap [J].Rev Enferm,2015,38(12):40～45．

7 马斌,康琳.浅谈护理风险管理在心血管内科护理中的应用[J].新疆中医药,2015,33(4):85～86.

8 王建.老年心血管疾病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):51～52.

9 刘莉,叶鹏.超重和肥胖的全球趋势及其与心血管疾病发生率之间的关系[J].中华高血压杂志,2014,22(12):1117.

10 屈园园,余锂镭,江洪.自主神经干预与心血管疾病[J].临床心血管病杂志,2015,31(11):1155～1158.

11 胡秀琴.心血管疾病护理中不安全因素分析[J].中国医药指南,2011,9(25):328～329.

12 凌洋.探究循证护理在心血管内科患者压疮预防与治疗中的应用研究[J].中外医疗,2013,32(8):169.

13 陈欢.循证护理对老年冠心病并发心力衰竭治疗效果的影响[J].中国当代医药,2012,19(26):146～147.

14 舒峰.心血管内科护理安全隐患与防范对策分析[J].中国卫生产业,2015,12(2):93.

15 齐银芝，李小玲.心血管内科护理质量与用药安全管理[J].中国医药导刊,2012,14(1):138～139.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.028

中山市医学科研项目(2015J325)

528462 广东省中山市神湾医院 中山

卢美萍，女，本科，主管护师，护士长

R54；R473.54

2017-02-23)