中药早期干预治疗急性胰腺炎肠麻痹23例※

丁云东 郭秀伟 于秀梅 谷右天 刘红书 金维良 谷越涛

中药早期干预治疗急性胰腺炎肠麻痹23例※

丁云东1郭秀伟2于秀梅1谷右天1刘红书1金维良1谷越涛1

（1山东省聊城市中医医院谷越涛传承工作室，聊城252000；2山东省聊城市卫生执法监督所，聊城252000）

目的观察大柴胡汤早期干预治疗急性胰腺炎肠麻痹的临床疗效。方法将37例患者随机分为对照组和治疗组，其中治疗组23例，对照组14例，对照组给予常规西医药治疗方案，治疗组在上述基础上加用大柴胡汤。结果治疗组患者临床疗效、症状消失时间、肠功能恢复时间等明显优于对照组。结论大柴胡汤早期干预治疗急性胰腺炎肠麻痹，临床效果显著，值得推广应用。

急性胰腺炎；肠麻痹；中医药疗法；大柴胡汤；腹痛；少阳病；阳明病

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)常因为肠麻痹的出现而致病程延长、病情加重，甚至发展为重症胰腺炎，因此尽早解除肠麻痹，恢复肠功能是治疗急性胰腺炎的重要一环。通过及时应用大柴胡汤治疗AP肠麻痹，取得了非常满意的临床疗效，现将观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月—2016年6月我院住院病例，共37例，随机分为对照组和治疗组，治疗23例，其中男17例，女6例；年龄22~92岁，平均年龄（48.6±12.2）岁。对照组14例，其中男8例，女6例；年龄26~71岁，平均年龄（50.7±16.3）岁。2组患者一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择诊断及纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]和中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]。临床确诊急性胰腺炎，同时有腹痛、腹胀、无排便排气、肠鸣音消失等肠麻痹表现者可以入组；中医多表现有舌红苔黄或白而厚、腻，脉弦或数或弦滑。

1.3 排除标准确诊急性胰腺炎但不伴肠麻痹者；治疗期间自动出院、放弃治疗或不愿接受继续治疗者；伴有严重的心、肝、肾或血液系统原发性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；其他不能配合者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西医药治疗方案，包括发病初期的处理和监护（吸氧、禁食、胃肠减压等）；补液、营养支持；抑制胰腺分泌和胰酶抑制剂的应用（奥曲肽0.6 mg/d，持续静滴72 h）；抗感染治疗，予头胞哌酮舒巴坦3.0入生理盐水100 ml静滴，2次/日，或左氧氟沙星注射液0.5静滴，1次/日；制酸治疗，泮托拉唑40 mg静滴，2次/日。必要时予镇痛药。

治疗组在上述治疗的基础上加用大柴胡汤（柴胡10~15 g，黄芩10~15 g，清半夏6~12 g，赤芍10~15 g，枳实10~12 g，生大黄6~15 g，生姜10~15 g，大枣6~10 g。应用北京康仁堂配方颗粒，用量根据患者体质及病情变化而定），用开水50～100 ml冲调，口服或胃管内注入后夹闭胃管30～60 min，每剂分2次服用，一日一剂，用至腹痛、腹胀症状消失，正常排便排气。一般在患者入院2小时内完成服药，尽早服用。中药采用北京康仁堂配方颗粒，以保证药物剂量的准确并方便使用。

1.5 观察指标肠功能恢复正常的时间；排便、排气出现的时间；中药应用过程中的不良反应。重点观察肠鸣音及排便恢复正常的时间。

1.7 统计学方法使用SPSS19统计学软件。计量资料两组间比较采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，以例数或者百分比表示。

2 结果

2.1 2组患者肠功能恢复时间比较治疗组肠鸣音恢复正常的时间及排便排气出现的时间均明显优于对照组。见表1。

表1 2组患者肠功能恢复时间±s，h）

表1 2组患者肠功能恢复时间±s，h）

注：与对照组比较，P＜0.01，说明2组之间的差异有统计学意义

组别例数肠鸣音正常排便排气治疗组2364.13±5.4254.96±6.5737.96±4.68对照组14141.79±14.12129.79±12.01118.57±12.00 t值5.9925.9537.281 P值0.0000.0000.000

2.2 2组患者治疗后48 h、72 h、96 h、120 h肠鸣音恢复正常时的例数比较见表2。其中治疗组肠鸣音恢复正常最早时间为33 h，最晚120 h内皆正常；对照组肠鸣音恢复正常最早时间为50 h，最晚240 h仍未正常。

表2 2组患者治疗后不同时间肠鸣音恢复正常例数(例)

2.3 2组患者治疗后48 h、72 h、96 h、120 h排便出现的例数比较见表3。其中治疗组排便出现最早时间为12 h，最晚140 h内皆正常；对照组排便出现最早时间为50 h，最晚240 h。

表3 2组患者治疗后不同时间排便出现例数比较(例)

2.4 2组患者住院时间比较P＞0.05，无统计学意义，见表4。此结果与未制定严格出院标准有关，因为病人受社会、家庭、经济条件等因素的影响从而造成住院时间不能完全根据病情而确定。

表4 2组患者住院时间比较（±s，d）

表4 2组患者住院时间比较（±s，d）

注：治疗组与对照组比较，P＞0.05，说明2组之间的差异无统计学意义

组别例数住院时间治疗组239.7±0.83对照组1412.2±1.6 t值1.538 P值0.133

2.5 不良反应通过观察，未发现应用大柴胡汤出现不良反应，多数患者出现大便偏稀、次数增多，一般2~3次/日，但未出现明显腹泻不适或腹痛加重等情况，且临床表现均减轻。

3 讨论

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的消化系统疾病，近年来随着对其发病机制及病理演变过程的研究的深入，中医药在其治疗中的应用越来越广泛，特别是生大黄灌肠和芒硝外敷已被制定在诊治方案中[3]，而且已有“禁食不禁中药”的原则[4]，可以说因为中医药的应用，使AP的治疗方案得到不断完善，形成很多“个体化治疗方案”，使急性胰腺炎的治愈率得到了提升。

大柴胡汤为张仲景名方，由柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜等8味中药组成，用于治疗少阳阳明合病，和解少阳，泻阳明热结。选用大柴胡汤治疗AP，是因为本方非常契合AP的中医病因病机。急性胰腺炎多表现为腹痛、腹胀，恶心呕吐，排气排便减少等，从中医角度分析，其病因无非热、毒、湿、浊，其病位在脾胃肝胆，其病性属实属热，故治疗当急下祛邪、邪去则正安，予疏肝理气、清热解毒、祛湿泄浊、攻里通下之剂，特别要强调急下，早期应用。而大柴胡汤用以治疗少阳阳明合病，病位亦在脾胃肝胆，有清、通、下、利之作用，两者病机相合，故临床应用能够取得良效。而且目前中医药治疗AP，也多从脾胃实热着手，认为热、结、瘀是其发病的主要环节，治疗以清热解毒、通里攻下、活血祛瘀为基本原则[5-8]，这与大柴胡汤的功效也是一致的。

通过观察分析，可以得出以下的结论：即大柴胡汤能够缩减病痛时间，快速恢复肠功能，缩短AP病程。而有如此好的临床效果，应该主要是其具有以下作用的结果：通过泻下作用，使肠道致病菌及毒素及时排出体外，促进肠道蠕动，减轻肠麻痹，使肠功能恢复[9-11]。而本研究采用中药配方颗粒剂，便于调配，使药量更加精准，可以减少汤液量，而且省去了煎药的麻烦，节约了时间，能够让患者更早更快的服用上中药。

急性胰腺炎患者胰腺组织损伤过程中，会产生多种炎性介质和血管活性物质，有必要从此方面对大柴胡汤进行研究以探讨其治疗急性胰腺炎的作用机制，为大柴胡汤治疗急性胰腺炎提供基础支持，利于将其推广应用。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊疗指南(草案)[S].中华消化杂志，2004，24(3):190-192.

[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].现代实用医学，2003，15(4)：257.

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[7]陈爱平，黄宗文.益活清下法为主在重症急性胰腺炎中的应用[J].新中医，2002，34（1）：6-8.

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Chinese Herbal Medicine in the Early Intervention of Acute Pancreatitis Intestinal Paralysis for 23 Cases

DING Yundong1,GUO Xiuwei2,YU Xiumei1,GU Youtian1,LIU Hongshu1,JIN Weiliang1,GU Yuetao1
(1.Gu Yuetao Studio,Liaocheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Liaocheng 252000,China; 2.Liaocheng City Health Law Enforcement and Supervision,Shandong Province,Liaocheng 252000,China)

Objective To observe the clinical effect of Dachaihu decoction in the early intervention of acute pancreatitis intestinal paralysis.Methods 37 cases of patients were randomly divided into control group of 14 cases and treatment group of 23 cases.The control group

conventional Western medicine treatment,and the treatment group was given Dachaihu decoction on the basis of the control group.Results The clinical effect,the symptoms disappearing time and intestinal function recovery time of the treatment group was significantly better than those of the control group.Conclusion Dachaihu decoction in the early intervention of acute pancreatitis intestinal paralysis has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

acute pancreatitis;intestinal paralysis;therapy of TCM;Dachaihu decoction;abdominal pain;Shaoyang syndrome; Yangming syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.040

1672-2779（2017）-12-0090-03

：李海燕本文校对：袁兵

2017-03-15）

山东省中医药科技发展项目【No.2013-345】