北京市昌平社区门诊处方点评结果分析及管理对策

杜鹃 刘建华 马营营 谷瑞红

北京市昌平社区门诊处方点评结果分析及管理对策

杜鹃 刘建华*马营营 谷瑞红

（北京市昌平区中医医院药学部，北京102200）

目的通过对昌平地区11家社区卫生服务中心2015年门诊处方的点评及常见问题进行分析。了解社区门诊处方用药基本情况，提高处方质量规范处方管理，促进基层医务人员合理用药，并提出整改对策。方法在北京市社区处方点评管理系统上点评11家社区提交的10647张处方。结果不合格处方1238张，占总处方的11.63%。其中用药不适宜处方居多。结论通过处方点评提高基层社区门诊处方质量，规范处方管理，促进基层社区合理用药。

社区门诊；处方点评；用药分析；合理用药

处方是医师为预防和治疗疾病而给患者开具的用药凭证，处方质量不仅可以反映医师的医疗技术水平和工作责任心，同时也是衡量一所医院的医疗质量管理的重要指标，也是医疗服务活动中具有法律效力的重要医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是根据相关的法规、技术规范对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物的相互作用、配伍禁忌等）进行评价。发现存在或潜在问题，制定实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用过程[2]。现对昌平区11家社区2015年门诊处方进行点评分析，从不同层面，不同角度，了解社区门诊处方质量情况。以期为基层医疗机构管理层进行决策提供科学数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料源自于北京市社区处方点评管理系统，对11家社区上传门诊处方进行点评。

1.2 方法根据《处方管理办法》[3]、《抗菌药物临床应用指导原则》[4]、《新编药物学》[5]、药品说明书、各类疾病诊疗指南及科研文献资料对处方进行点评，并对处方用药的合理性进行分析。

2 结果

共点评处方10647张，有1238张处方为不合格处方，处方合格率88.37%。

表1 不合格处方分类统计(%)

2.1 不规范处方不规范处方最突出的问题是处方开具未写临床诊断或临床诊断书写不全，占不合格处方13.4%。无特殊情况门诊处方量超过7日用量，急诊处方超过三日用量69张，占不合格处方5.57%。用法用量使用“遵医嘱自用”等含糊不清自句的为47张，占不合格处方3.69%。

2.2 用药不适宜处方用药不适宜处方最突出问题是用法用量不适宜处方为511张，占不合格处方41.28%。其次是药品剂型和给药途径不适宜处方为197张，占不合格处方15.90%。遴选的药品不适宜122张，占不合格处方9.85%。联合用药不适宜56张，占不合格处方4.52%。有配伍禁忌或不良相互作用5张，占不合格处方0.04%

3 分析

3.1 不规范处方1）处方开具未写临床诊断、临床诊断书写不全。如诊断阴道炎，处方开具红花逍遥片。诊断书写不规范。如开具高血压用药处方诊断为高压线，此种问题应为上传人员责任心不强误写所致。另外还有的以临床症状作为临床诊断，如诊断脚痛、发热等。

2）处方开具超7日量未注明正当理由。一处方为硝苯地平缓释片，处方开具8盒，处方用量为1片/d，能服用56天，这远远超过慢性病处方限14天的用量及《北京市医疗机构处方专项点评指南》（试行）中提出特殊情况下一般以不超过30天用药为限的规定，同时未注明任何理由。

3）用法用量缺失或含糊不清。一个诊断为糖尿病的处方使用阿卡波糖，口服30 mg。没有用药频次。在大量的文献报道中，不规范处方在所有不合理处方中居高不下，与医师开具处方态度不严谨有关，应定期学习《处方管理办法》。同时加强监督，加大干预力度，逐步做到处方开具规范性[6]。

3.2 用药不适宜处方最突出问题就是用法用量不适宜，其次是药品剂型和给药途径不适宜，遴选药品不适宜、联合用药不适宜、有配伍禁忌或不良作用。

1）用法用量不适宜，如处方诊断为泌尿系感染。处方为甲磺酸左氧氟沙星片，1片/次，3次/日；因甲磺酸左氧氟沙星片为浓度依赖型喹诺酮类抗菌药物，应1日1次足剂量给药即可。

2）给药途径不适宜，如处方诊断为腰腿痛。处方为云南白药气雾剂，3次/日，口服。

3）遴选药品不适宜，如处方诊断为I型糖尿病高渗性分子浓度过高，昏迷。处方为十味玉泉胶囊。

4）联合用药不适宜，如处方诊断为高血压、关节病。处方为吲哚美辛胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片，两药共用会发生药物相互作用，非甾体类抗炎镇痛药尤其是吲哚美辛胶囊，能降低厄贝沙坦氢氯噻嗪的利尿作用，这与非甾体类抗炎镇痛药抑制前列腺素合成有关[7]，应避免合用。

5）有配伍禁忌或不良相互作用，如处方诊断为咳嗽，风湿性关节炎。处方为复方鲜竹沥液、虎力散。因复方鲜竹沥液成分中有生半夏，而虎力散成分中有制草乌，半夏和草乌属中药“十八反”配伍禁忌，也应避免合用。

3.3 超常处方1）无适应症用药，处方诊断为眩晕综合症。处方为苯磺酸左旋氨氯地平、盐酸氟桂利嗪胶囊。

2）无正当理由为患者开具两种以上药理作用相同的药物。处方诊断为高血压，处方为硝苯地平、苯磺酸氨氯地平这二种药物，药理作用相同，均为钙离子拮抗剂。

4 讨论

通过开展社区处方点评，有利于促进各基层社区服务站处方点评制度的落实并逐渐形成常态化工作。从而提高临床用药的合理性，维护患者就医的合法权益。本次点评结果显示，社区处方存在一些问题而且用法用量不适宜占不合格处方的比例最大。主要是临床医师对药物的用法用量不能熟悉掌握。给药途径不适宜也占一定的比例，主要是医师开具处方时不认真，药师没有真正做到“四查十对”只要医师在开具处方时对上述问题予以正确整改，药师严格把关，社区处方合格率将会有显著的提升。

5 管理对策

5.1 将每家社区点评结果以及存在的问题反应到每一个开具处方的责任医师，分别落实社区医师整改责任。

5.2 加强对基层医务人员进行培训，进行有计划针对性的医疗规章制度、专业知识、专业技能培训。使医务人员认清规范处方，合理用药的重要性，增强责任意识，定期组织学习《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法规，提高临床医师的药学水平[9-10]。

5.3 药师在审核处方过程中应严格执行《处方管理办法》相关规定，发现不合理处方进行干预，并将干预做好记录，分析总结出带有普遍性的问题，有针对性提出解决方案[11]，对临床合理用药起到促进作用。

5.4 切实建立处方点评制度，将处方点评列入日常管理工作，结合各社区的实际情况，各社区应建立处方点评制度并结合专家点评。每季度形成处方点评工作总结，对临床医生处方合格情况进行通报。通过落实多项措施，切实提高基层社区处方质量、规范社区处方管理，促进基层医务人员合理用药，保障患者用药安全。

[1]昊蓬.药事管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：275.

[2]卫医管理[2010]28号《医院处方点评管理规范》（试行）.

[3]卫生部.处方管理办法[S].2007：1-7.

[4]卫生部，国家中药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 2001：1-4.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版，2013: 13-29.

[6]郭道华，胡永全，余美玲，等.蚌埠医学院第一附属医院2012年1～6月份门诊处方点评[J].药物评价研究，2014，37（1）：70-73.

[7]曹俊岭，李国峰.含西药成分中成药的合理使用[M].北京：中国中医药出版社，2014，3.

[8]卫生部合理用药专家委员会中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009，144-145.

[9]陈燕，张爱琴.处方合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2004.24（4）：244-245.

[10]金斌，张艳秀，刘平，等.2009年中药房门诊处方中不合理用药分析[J].中国医学，2011，6（8）：962-963.

[11]袁洪泽，夏鹏霄，杨瀚春，等.我院门诊处方点评结果分析及共管理对策[J].总装备部医学学报，2014（3）：3.

Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions in Community Hospitall in Changping District

DU Juan,LIU Jianhua,MA Yingying,GU Ruihong
(Pharmacy Department,Changping Hospital of Traditional Chinese Medecine,Beijing 102200,China)

Objective To analyze the outpatient prescriptions of 11 community hospitals in 2015 in Changping and connon problems in order to improve the quality of prescriptions and promote the more appropriate clinical use of drugs.Methods This reserch analyzed 10647 prescriptions which were selected from 11 community hospitals submitted in the Beijing community prescription comment management system.Results There were 1238 irrational prescriptions accounting for 11.63%percent of the total 10647 prescriptions,most of which are inappropriate medication precription.Conclusion Improving the quality of prescriptions in the grassroots community by prescribing standardized the prescription management,and promoted the rational use of drugs at the grassroots level.

outpatient prescriptions;prescriptions comment;drug analysis;rational drug use

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.022

1672-2779（2017）-12-0050-02

：李海燕本文校对：谷玉红

2017-03-31）

*通讯作者：dujuanhua2008@126.com