抗眩I号结合头疗法治疗后循环缺血性眩晕临床分析

檀书庭 谷聪丽 王素霞

抗眩I号结合头疗法治疗后循环缺血性眩晕临床分析

檀书庭 谷聪丽 王素霞

（河北省平山县中医院脑病科，平山050400）

目的观察抗眩I号结合头疗治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法选择后循环缺血性眩晕患者248例，随机分为治疗组124例和对照组124例。对照组采取控制血压、降糖、调脂、镇静等基础治疗。甲磺酸倍他司汀口服，每次12 mg，每日3次；阿司匹林肠溶片口服，每次0.1 g，每日1次；长春西汀20 mg溶于0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，每日1次。治疗组在对照组基础上采取联合抗眩I号中药口服及头疗。2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程后，观察2组临床疗效、经颅多普勒（TCD）检测2组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度，比较2组的临床疗效。结果2组总有效率分别为95.97%、79.02%，治疗组较对照组高，差异显著（P＜0.05）；治疗组治疗后椎-基底动脉平均血流速度均较本组治疗前提高（P＜0.05，），其中右椎动脉血流速度较对照组治疗后提高（P＜0.05）。结论抗眩I号治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效显著，在临床中此治疗方案值得应用。

抗眩I号；头疗按摩法；后循环缺血性眩晕；中医药疗法；推拿疗法

后循环缺血引起的眩晕是神经内科的常见病、多发病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，此病为慢性迁延性疾病，病情缠绵，易复发，西医治疗本病以改善大脑循环、神经保护、改善内耳微循环、稳定前庭感受器功能为主，药物多采用盐酸培他啶、奥扎格雷钠、胞二磷胆碱钠等。近年中西医联合治疗眩晕在临床广泛应用[1]。本组研究探讨抗眩I号结合头疗治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效确切，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月—2016年1月诊断后循环缺血性眩晕患者248例，经超声检查显示单侧或双侧椎-基底动脉出现血流速度减慢症状。按随机数字法分为治疗组124例和对照组124例。治疗组男31例，女93例；年龄45～78岁，平均年龄(62.1±10.3)岁。对照组男25例，女99例；年龄42～79岁，平均年龄(63..2± 9.7)岁；发病时间最短1 h，最长7 d，平均(24.56 ±4.74)h；2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国后循环缺血的专家共识》[2]确定的诊断标准:（1）症状：头晕/眩晕、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。（2）体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶等。（3）TCD检查单侧或双侧椎动脉狭窄或闭塞，椎基底动脉血流速度减低。

中医诊断标准参照《中医内科学》[3]：以头晕目眩，视物旋转为主要表现，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒。

1.3 纳入标准符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；TCD显示单侧或双侧椎动脉狭窄或闭塞，椎基底动脉血流速度减低。并能配合临床观察，自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）经头颅CT排除出血性脑血管疾病；排除良性发作性位置性眩晕。（2）有严重的心、肺、肾疾病或多脏器衰竭者。（3）精神病患者。（4）不符合诊断标准，不能坚持完成疗程者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予甲磺酸倍他司汀口服，每次12 mg，每日3次；阿司匹林肠溶片口服，每次0.1，每日1次；长春西汀20 mg溶于0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，每日一次，同时对症处理(降血压、降血糖、调节血脂)。1.5.2治疗组在对照组用药基础上配合抗眩I号口服及头疗，其中抗眩I号方剂组成为清半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，泽泻15 g，桃仁12 g，红花12 g，川芎10 g，赤芍12 g，当归10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，代赭石8 g，竹茹10 g，地龙10 g，全蝎5 g。上述方剂水煎2次，每次服200 ml，分早晚2次温服。头疗每日1次，每次30 min。

2组均以治疗14 d为1疗程，然后进行疗效观察。1.6疗效观察

1.6.1 观察指标①观察眩晕、恶心、呕吐等症状改善情况，统计疗效。②采用EME经颅彩色多普勒(TCD)检测仪经枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，观察对比治疗前后VA、BA平均血流速度变化。③安全性评价：治疗期间，每日监测患者临床不良反应，客观检查包括治疗前后检测患者血、尿常规及肝功能、肾功能、心电图等，同时密切注意患者神志、肌力等生理指标，如有特殊变化，随时检查。

1.6.2 疗效评定标准依据《神经病学》[4]有关标准拟定。（1）显效：眩晕、呕吐等西医和中医临床症状及体征消失，恢复正常生活工作，随访6个月未发作。（2）有效：临床症状及体征均有改善，恢复正常生活工作，随访6个月偶有发作。（3）无效：临床症状及体征均无改善，随访6个月常发作或病情加重。总有效率=显效率＋有效率。

1.7 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组后循环缺血性眩晕患者临床疗效比较[例(%)]

2组总有效率分别为95.97%、79.02%，治疗组较对照组高，差异显著（P＜0.05）。

表2 2组后循环缺血性眩晕患者治疗前后TCD监测VA、BA平均血流速度比较（±s，cm/s）

表2 2组后循环缺血性眩晕患者治疗前后TCD监测VA、BA平均血流速度比较（±s，cm/s）

注：与对照组治疗后比较△P〈0.05

组别时间左椎动脉右椎动脉基底动脉对照组治疗前20.47±4.9220.95±5.0221.23±4.54治疗后26.98±4.5327.45±4.7327.69±4.83治疗组治疗前20.56±4.8121.05±4.9721.79±4.28治疗后34.21±4.47△33.49±4.75△32.98±5.01△

由表1、表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

2.1 不良反应观察期间，2组均未发现皮疹、发热等过敏反应，未出现肝、肾功能异常，心电图无异常，监测神志、肌力无变化，无脑出血、消化道出血等不良情况，治疗耐受性好。

3 讨论

后循环即椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉组成，主要供血脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血后引起的眩晕，属于中枢性眩晕，是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。临床特点：①眩晕与改变头位或体位无关；②粗大持续的眼球震颤；③平衡障碍，站立不稳，向一侧倾斜；④自主神经症状不明显；⑤耳鸣和听力减退不显著。近年来有年轻化趋势，西医认为后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，出现血液循环障碍，相应区域供血不足所致小脑、脑干和丘脑等部位脑灌注减少，前庭功能受影响，出现眩晕、呕吐、视物旋转等症状[5]。尽管西医有改善生活方式、控制危险因素、药物治疗等多种方法，但后循环缺血的治疗一直具有挑战性，西医治疗主要包括药物治疗和血管内治疗，但都有一定的局限性、且存在费用高、易复发等不足。后循环缺血性眩晕属中医学“眩晕”范畴，发生的病因病机虽颇复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、瘀、虚五个方面，临床工作中发现痰瘀互结证型最为常见。治疗上采用自拟化痰活血的抗眩I号口服，结合头疗治疗后循环缺血性眩晕，疗效确切。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；白术、泽泻健脾利水，燥湿化痰；天麻熄风定眩为治眩要药[6]。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血通络[7]。石菖蒲祛痰化湿，开窍醒脑；郁金活血行气解郁。地龙、全蝎清热熄风。合而用之，共奏化痰活血熄风之效。

头疗又称为头部穴位按摩法，是指在头部，主要是头部覆盖的反射区、头针穴线及头部腧穴等部位上，进行手法按摩或借助按摩工具对这些部位加以刺激，以达到预防和治疗疾病的一种方法。中医认为“头为诸阳之会，百脉相通，”人体重要的十二经脉和40处大小穴位以及10多个特殊刺激区，均汇聚于头部。头疗可改善头部供氧能力和头皮的营养条件，增强头部新陈代谢，有利于调节大脑神经系统功能，缓解头晕、头痛、失眠等症状。

头疗共15个步骤，分别是：1）开天门法：操作者以两手拇指指腹置于受术者两眉间的印堂穴，自印堂向上直摩到前发际的神庭穴，双拇指轮流交替进行反复数次，动作要轻柔，以局部微红为度。2）分推前额法：以两手拇指指腹置于受术者前额正中线上向两侧太阳穴上分推，反复数次。3）抹双柳法：以两手拇指指端掐受术者两眉间双侧攒竹穴处，再以指腹自攒竹沿眉弓由内向外经鱼腰至眉梢丝竹空穴止，往返数次，抹眉弓时要由内向外，不可逆行，用力对称速度宜缓慢。4）点按眼周穴：术者用食指中指指腹分别点掐攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、承泣、球后各穴1~2分钟，动作要由轻到重，点掐穴位时有酸、麻、胀感，操作后有视力倍增感觉。5）环摩眼周法：术者以两手拇指指腹置于受术者睛明穴处向两侧瞳子髎处进行推摩，上下眼眶交替推摩数次。6）揉运太阳法①运太阳，食指中指无名指指腹分别在太阳穴处自下而上摩运太阳。②双飞太阳，拇指指腹环绕太阳穴做下飞动作。③揉太阳，双手拇指指腹做前后环转两分钟，用力均匀，挪动时可稍加着力。7）划颧髎：行耳前提插耳，点按耳门、听宫、听会，术者双手中指指腹划按摩颧髎穴，食指、中指夹住耳部上下搓动数次，点按耳门、听宫、听会等穴。8）双揪铃铛、鸣天鼓：双手食指拇指分别置于两耳，揉耳垂、外耳廓、内耳廓、向下揪耳垂数次，鸣天鼓用双手掌根按压而上并快速松开数次。用力要均匀，不可粗暴硬拉。9）搓掌浴面法：术者双手迅速搓热置于患者面部向下轻抹，然后由下向上将两侧面颊推抹至额前反复数次。注意向下推抹要轻，向上可重些。10）拿五经：术者用拇指指腹自督脉神庭穴向上按压至百会，在自膀胱经上的曲差穴之通天穴。由胆经的瞳子髎穴点按至完骨穴。注意用力由轻到重，耐受为度。11）扫散少阳术之干洗头、推鬓角：患者头偏向一侧，术者五指分开，自太阳穴扫至风池穴上反复数次。双手食指指端及指腹挠抓搓动如洗头状，并用指尖叩击反复数次。顺势推鬓角数次。注意固定患者头部防止头部晃动，叩击轻缓。12）推桥弓法：一手扶住患者头部，另一手的食中两指自翳风穴向下推至缺盆穴上反复数次。13）牵引颈项法：一手置于患者枕后，另一手拖住患者下颌处，利用患者身体力量对颈部进行向上伸张牵引反复数次。要注意缓慢用力不可暴力。14）揉捏池颈法：一手托住患者后枕部，另一手揉捏颈椎两侧，做小而有力的环形揉捏反复数次。15）点按肩井法：术者以双拇指点按肩井穴处并揉按数次，动作要均匀，点按一分钟左右。

头疗的目的是刺激末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡，进而解除头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠等症状。

本研究结果显示，采用中药抗眩I号结合头疗治疗后循环缺血性眩晕，疗效显著，无副作用，值得临床推广应用。

[1]李冬莲，孙晋营，王慎娥.中西医结合治疗后循环缺血性眩晕80例观察[J].浙江中医杂志，2011，46（10）:750.

[2]李焰生.中国后循环缺血专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：297-304.

[4]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：127.

[5]苏秀坚，张文敏，文龙龙.天麻钩藤饮结合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕的临床效果观察[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：54，60.

[6]谷建林.中西医结合治疗眩晕56例疗效观察[J].湖南中医药导报，2004，10（7）：27-28.

[7]桃红四物汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕48例[J].河南中医，2011（5）：546-547.

Clinical Analysis on Antidazzle I Combined with Head Therapy in the Treatment of Posterior Circulation Ischemic Vertigo

TAN Shuting,GU Congli,WANG Suxia
(Department of Encephalopathy,Pingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

Objective To observe the clinical effect of antidazzle I combined with head therapy in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 248 cases of patients with posterior circulation ischemic vertigo were randomly divided into treatment group of 124 cases and control group of 124 cases.The control group was treated with blood pressure,blood glucose,lipid and sedation,oral administration of mesylate mesylate,each time 12mg,3 times a day;Aspirin Enteric-coated Tablets oral,each time 0.1g, daily 1 time,Changchun West 20mg soluble in sodium chloride 250ml in the intravenous drip,once a day.On the basis of the control group,the treatment group was treated with antidazzle I combined with head therapy.The two groups were treated with for 14 days as one course.After one course of the treatment,the clinical effect and the average blood flow velocity of vertebral basilar artery before and after treatment by transcranial Doppler(TCD)was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 95.97%which was higher than 79.02%of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).After treatment,vertebrobasilar artery mean blood flow velocity of the treatment group increased(P＜0.05),the right vertebral artery blood flow velocity of the treatment group comparing with the control group improved(P＜0.05).Conclusion The antidazzle I combined with head therapy in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo has significantly clinical curative effect,and it is worthy of application in clinic medicine.

antidazzle I;head therapy massage;posterior circulation ischemic vertigo;therapy of TCM;massage therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.024

1672-2779（2017）-12-0055-03

：李海燕本文校对：刘跃平

2017-03-21）