子午流注法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

何丽娟

(鄂州市中医医院,湖北 鄂州 436000)

子午流注法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

何丽娟

(鄂州市中医医院,湖北 鄂州 436000)

目的：观察子午流注法联合氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁患者疗效的影响。方法：将100例患者随机分为子午流注组、对照组，每组50例。两组均口服氟哌噻吨美利曲辛片治疗，对照组采用常规取穴，辨证配穴;子午流注组采用子午流注取穴针刺治疗，每日1次，每周5次，在此基础上辨证配穴。治疗24周后采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、神经功能缺损程度量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)进行评价。结果：子午流注组总有效率为96%(48/50)，对照组为84%(42/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后，子午流注组HAMD、NIHSS评分的改善明显优于对照组(P<0.05)。结论：子午流注法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁，在临床疗效、抑郁状态改善方面有增效作用。

脑卒中;抑郁；子午流注；氟哌噻吨美利曲辛片

我国每年新发脑卒中患者超过200万，其死亡率及致残率排在所有疾病的首位[1]。脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是脑卒中常见并发症之一，患者表现主要有情绪低落、失眠、食欲减退、疲劳、原有兴趣丧失、妄想等。其发生率25%～79%[2]。子午流注针法主要特点是把时间因素结合在针灸治疗当中，是一个颇有特色的传统针灸学治疗方法。笔者观察子午流注法联合氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁患者疗效的影响。与常规针刺相比，取得了理想的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年3月至2015年10月期间就诊的脑卒中抑郁患者100例，将患者按照随机平行对照设计分为子午流注组与对照组，每组50例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，具体见表1。依据国家中医药管理局2010年批准的“卒中后抑郁临床诊疗方案”，对所有入选患者进行辨证分型，具体见表2。

纳入标准：①年龄18～80岁;②根据1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准诊断为脑卒中。

PSD的入选标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版》(CCMD-3)中抑郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表HAMD评分≥17分；③既往无脑器质性疾病和精神病史；④患者神志清楚，无失语，无明显智能障碍。

排除标准:①有听力、语言表达、意识障碍无法沟通的患者；②患有严重的心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重疾病；③有酒精和药物滥用病史者。

表1 两组病例一般情况±s)

表2 两组入选病例中医分型 (例)

1.2 治疗方法

两组均行坐位、站立、步行、日常生活能力等康复训练和抗抑郁药物治疗。抗抑郁药物采用口服黛力新(通用名：氟哌噻吨美利曲辛片，生产企业：丹麦灵北制药有限公司)，1片，2次/天，早晨、中午各服1片。

对照组选取主穴：百会、四神聪，在此基础上辨证取穴[3]。子午流注组用子午流注纳甲法取穴，每天辰时(7:00～9:00)选穴针刺，依据“合日互用，增加开穴”进行选穴，合日互用是指在临床上阳日逢阴时或阴日逢阳时，需增加开穴，需要开穴而又无穴可开时，则可灵活运用，开取合日经上的腧穴代替。按时推算开穴，主要根据日、时的干支，顺次推算取穴。原则：阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴，即每日每时的阴阳属性是以天干和地支所属的阴阳而定，如甲子为阳日阳时；乙丑为阴日阴时，每日辰时定时取穴(如乙日肝经主气，在乙酉时开取肝经井穴大敦，乙为阴，再按阴日阴时开阴经之穴，则知乙酉下一个阴时为丁亥，当开心之荥穴少府。以此类推)。在此基础上再辨证配穴。辨证取穴：忧郁伤神证取神门、神庭，肝气郁结证取太冲、行间，气郁化火证取合谷、内庭，阴虚火旺证取太溪、行间，心脾两虚证取内关、阴陵泉。两组均针刺每日1次，每周治疗5天，共治疗24周。选用华佗牌0.30 mm×40 mm规格毫针，常规进针，行提、插、捻、转，得气后留针20 min，期间行1次。操作根据中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范》的要求。

1.3 观察指标及疗效评定

治疗24周后进行HAMD、NIHSS量表评分[4-5]。疗效评定采用HAMD减分率:HAMD评分减少≥75%为痊愈；HAMD量表减分率≥50%为显效;HAMD量表减分率25%～50%为有效;HAMD量表减分率<25%为无效。减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)÷治疗前总分]×100%[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价比较

经治疗后，对照组总有效42例，总有效率为84%，子午流注组总有效48例，总有效率为96%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 子午流注组与对照组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05(卡方值=4.008，P=0.046)

2.2 两组患者HAMD评分比较

治疗前两组HAMD评分比较无统计学差异(P>0.05)，经治疗8周后，两组HAMD评分比较，子午流注组评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，具体见表4。

表4 两组患者HAMD评分比较

注：与对照组比较，△P<0.05

2.3 两组患者NIHSS评分比较

治疗前两组NIHSS评分比较无统计学差异(P>0.05)，经治疗8周后，两组NIHSS评分比较，子午流注组评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，具体见表5。

表5 两组患者NIHSS评分比较

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

脑卒中后抑郁症(Post stroke depression，PSD)是指在脑卒中发病后出现的抑郁情感障碍，严重影响患者功能康复和生活质量。主要表现为情绪低落、兴趣丧失、失眠等，甚至严重的有自杀倾向。卒中后抑郁的发病率在20%～50%，且呈上升的趋势[7]。因此对于本病的研究已成为临床研究焦点。目前普遍认为单胺类神经递质如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺DA)等的改变是导致抑郁的重要因素。然而，西药仍然存在口干、恶心、头痛等不良反应，并且大部分药物起效较慢。

PSD属于中医学中的“中风”和“郁证”的合病，郁证的基本病机则是气机郁滞。针灸治疗PSD的疗效已经获得了学者的肯定。周秀芳等[8]研究证实针刺治疗抑郁症可明显改善5-羟色胺的水平。也有研究[9]提出针刺对抗抑郁药治疗有增效作用，并可减轻不良反应。乌云等[10]采用针刺联合氟西汀胶囊治疗，结果HAMD评分、MESSS评分及Barthel指数、治疗后血浆皮质醇水平均显著优于药物治疗组。子午流注学是以《黄帝内经》为理论依据[11]，包括纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法3种取穴方法。子午流注纳甲法简称纳甲法或纳干法，是根据人体经脉气血流注的十日时间规律进行取穴治疗的传统针法。现存最早的子午流注专著是金代的《子午流注针经》。至今仍在广泛应用的为明代的徐凤纳甲法[12]。子午流注在PSD治疗方面的研究不多。孙云廷等[13]研究证实，子午流注取穴针刺联合百忧解，均优于单纯百忧解和单纯子午流注取穴针刺。

在本次研究中，子午流注针法在治疗原则上按照时间取穴，同时也没有忽视对疾病的分型论治。所有患者均进行了脑卒中常规药物治疗、康复训练及黛力新治疗。在此基础上，子午流注组采用子午流注纳甲法取穴，辨证配穴。研究结果显示，两组患者治疗后24周比较，子午流注组总有效率为96%(48/50)，对照组为84%(42/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，子午流注组HAMD评分明显优于对照组(P<0.05)。另外，PSD的发生与脑卒中后神经功能缺损程度的评分具有相关性。本研究结果显示，观察组的NIHSS评分改善的更显著。研究结果说明，子午流注针法对PSD的抑郁改善有很好的增效作用，且有利于改善其生活质量。然而，本研究仍然具有一定的局限性，试验设计的子午流注组是在对照组取穴的基础上加子午流注针法，不能排除穴位的累加效应在疗效上起的作用。

子午流注针法讲究定时、择时取穴，因时制宜。它构成了中医体系中一个颇具特色的诊疗手段，其针法具有一定的科学性和可行性，未来应对这一针法进一步研究。但同样也要根据患者的病情选择合适的配穴，在纳甲法开穴的基础上，再针刺配穴方能达到最佳的治疗效果。

[1] 陈敏,向涛,谢明,等.脑卒中患者行气管切开术后影响其预后的相关因素分析[J].中南医学科学杂志,2015,6(5):572-574

[2] Bartoli F,Lillia N,Lax A,et al.Depression after Stroke and Risk of Mortality:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Stroke Research & Treatment,2013,34 (2013):862978

[3] 宋书昌,卢智,王润云.针刺辨证取穴法治疗脑卒中后抑郁临床研究[J].中国中医急症,2014,23(8):1453-1454

[4] 汤毓华,张明园.汉密顿抑郁量表(HAMD)[J].上海精神医学,1984,12(2):23

[5] 马敏敏,刘新峰,徐格林,等.NIHSS评分与急性脑梗死脑动脉狭窄相关性研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(7):535-537

[6] 顾亚兰.黛力新治疗脑卒中后抑郁40例[J].中国药业,2016,25(3):103-104

[7] 宁式颖,杨玉赫,李响,等.针刺治疗卒中后抑郁取穴规律[J].吉林中医药,2016,36(6):626-628

[8] 周秀芳,李燕,周振华,等.针刺治疗抑郁症临床观察及对血清5-羟色胺的影响[J].中国针灸,2015,35(2):123-126

[9] 刘义,张永华,金曼,等.针刺对SSRI类抗抑郁药治疗抑郁症伴慢性疼痛临床增效作用研究[J].中国针灸,2013,33(8):689-691

[10] 乌云,孙兴华,邢越.透刺对脑卒中后抑郁干预作用及对血浆皮质醇水平的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(3):153-154

[11] 张蕊,李和平.子午流注纳甲法治疗缺血性中风后遗症研究进展[J].河南中医,2013,33(6):960-962

[12] 苏绪林.阎明广纳甲法与徐凤纳甲法辨析[J].中国针灸,2014,34(1):89-91

[13] 孙云廷,包烨华,王淑玲,等.子午流注取穴针刺配合百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国针灸,2015,35(2):119-122

Clinical Efficacy of Ziwu Liuzhu Acupuncture Combinded withFlupentixol and Melitracen Tablets on Post-stroke Depression

HE Li-juan

(EzhouTraditionalChinesemedicinehospital，Ezhou436000，China)

Objective：To observe the effects of post-stroke depression(PSD) treated by Ziwu Liuzhu acupuncture combinded with Flupentixol and Melitracen Tablets. Methods：100 patients were evenly randomized into the control group( group C) and Ziwu Liuzhu acupuncture group (group Z). Both groups were given Flupentixol and Melitracen tablets. Group C was given conventional acupoints according to syndrome differentiation. Group Z was given time-changing acupoints on the basis of syndrome differentiation. The treatment was once a day, five times per week. After 24 weeks, clinical efficacy, the Hamilton depression rating (HAMD) scale, and the National Institute of Health stroke scale(NIHSS)were compared between two groups.Results：The total effective rate of group Z was 96%(48/50), which was better than that 84%(42/50) of the group C.(P<0.05). After 24 weeks of treatment, both of HAMD and NIHSS in group Z were significantly lower than those in group C(P<0.05). Conclusion：The Ziwu Liuzhu acupuncture combinded with Flupentixol and Melitracen tablets can increase clinical effects and improve depression symptoms for PSD patients.

Cerebral stroke;Depression;Ziwu Liuzhu acupuncture;Flupentixol and Melitracen tablets

何丽娟(1964-)，女，副主任医师，主要从事针灸推拿临床工作。

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0036-03

2016-11-28