刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

张志强,白伟杰,郑利群

(中山市中医院，广东 中山 528400)

刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

张志强,白伟杰,郑利群

(中山市中医院，广东 中山 528400)

目的：观察膝关节骨性关节炎采用刘氏毫火针疗法治疗的临床效果和安全性。方法：选择本院康复科病房和门诊2015年5月—2016年9月就诊的膝关节骨性关节炎患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。两组均取穴：梁丘、血海、足三里、内膝眼、外膝眼、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉。治疗组(刘氏毫火针组)采用刘氏毫火针治疗，隔天治疗1次，每周3次；对照组(常规针刺组)采用毫针针刺治疗，得气后接电针仪，采用疏密波，配合TDP照射，每天1次，每周治疗6次,4周为一疗程，1个疗程后观察疗效和安全性。结果：1个疗程结束后，治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分、关节炎生活质量测量量表2-短卷(AIMS2-SF)和临床总疗效均优于对照组(P<0.05)。结论：刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效良好，使用安全，值得进一步研究和推广。

毫火针；膝关节骨性关节炎；针灸疗法

膝关节骨性关节炎亦称退行性骨关节病，是引起膝关节疼痛的临床常见病之一。其主要症状是关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等[1]。本病多见于中老年女性，60岁以上的人群中患病率可达50%，致残率可高达53%[2]。现代医学对于膝关节骨性关节炎尚未有疗效可靠的治疗方式，针灸对本病有一定的疗效[3-5]。笔者采用刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院康复科病房和门诊2015年5月—2016年9月就诊的膝关节骨性关节炎患者60例，按照入院先后，按照简单随机(1∶1)分为治疗组和对照组各30例。治疗组：男14例，女16例，年龄最小45岁，最大65岁，平均(52.63±5.72)岁，病程最短6个月，最长3.5年，平均(2.85±0.69)年。对照组：男15例，女15例，年龄最小46岁，最大65岁，平均(52.55±5.37)岁，病程最短6个月，最长3.4年，平均(2.81±0.71)年。两组一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[2]①近1个月内反复膝关节疼痛；②X射线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊变，关节缘骨赘形成；③关节液透明、黏性，检查示白细胞(WBC)<2 000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥活动时感觉有骨摩擦音。具备上述①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可确定诊断。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准,45岁≤年龄≤65岁，能配合完成整个治疗方案者，知情同意者。

1.4 排除标准

不符合纳入标准；血糖控制欠佳的糖尿病患者；严重心、肺、肝、肾疾病患者；患侧膝关节有感染等不适合行针灸治疗者；精神疾病患者；不能配合治疗方案完成治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用刘氏毫火针治疗。取穴：患侧梁丘、血海、足三里、内膝眼、外膝眼、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉。操作：患者取仰卧位，充分暴露膝关节，常规消毒皮肤，腘窝部垫枕头，使膝关节屈曲70°～90°。使用0.35 mm×30 mm刘氏毫火针[江苏省吴江市神龙医疗保健品有限公司生产，苏食药监械(准)字2013第2270183号]。烧针时针尖向下，针体与火焰垂直夹角约40°，以火焰不烧手为度。刘氏毫火针针体纤细，沾火即红，针见红后对准穴位按照常规针刺角度刺入。不提插，不捻转，留针约2 min使热量扩散。

操作注意事项：治疗前向患者做心理辅导以减轻对毫火针治疗的恐惧心理；针刺部位严格无菌消毒；6 h之内勿洗浴针刺局部。

疗程：隔天治疗1次，每周3次，4周为一疗程。

1.5.2 对照组 采用毫针常规针刺治疗。取穴同治疗组，操作：梁丘直刺15～20 mm、血海直刺15～20 mm、足三里直刺20～25 mm、内膝眼从前内向后外与额状面成45°斜刺10～15 mm、外膝眼稍向髌韧带内方斜刺10～15 mm、膝阳关直刺10～15 mm、阳陵泉直刺20～25 mm、阴陵泉直刺15～20 mm，使用环球牌一次性无菌针灸针(苏州针灸用品公司生产)，各穴位采用平补平泻常规针刺法，得气后接电针仪，采用疏密波，配合TDP照射，留针30 min，每天1次，每周治疗6次，4周为一疗程。

1.6 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行临床疗效评定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常;显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转;有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转;无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%，X线无改变。计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定疼痛改善的程度(百分制)[7]。方法：在一条长10 cm的直线上，左端标记无痛(0分)，右端标记最剧烈的疼痛(100分)。无痛端至记号之间的距离即为评分分数。

患者的生活质量采用关节炎生活质量测量量表2-短卷(Short-form Arthritis Impact Measurement Scale 2,AIMS2-SF)评定[8]，治疗前后各评价1次。包括躯体、症状、影响、社会及工作共26个条目，满分104分，得分越高表示生活质量越好。

1.7 安全性观察

检测治疗前后血、尿、大便常规、肝肾功能、十二导联心电图以及记录不良反应。

1.8 统计学方法

计量资料均数±标准差采用t检验，计数资料采用χ2检验；采用SPSS19.0分析，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度评分比较

两组患者治疗前后VAS评分组内、组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明两种治疗方法都能明显缓解膝关节骨性关节炎患者疼痛症状，但治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较±s)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.2 两组治疗前后生活质量AIMS2-SF评分比较

两组患者AIMS2-SF评分组内、组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明两种治疗方法都能改善膝关节骨性关节炎患者生活质量，但治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后AIMS2-SF评分比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.3 两组治疗前后总体临床疗效比较

经检验，两组治疗后总有效率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后总体临床疗效比较 (例)

2.4 安全性

两组患者均完成整个治疗疗程，整个治疗过程中无不良事件发生，治疗前后血、尿、大便常规、肝肾功能、十二导联心电图检查未见明显异常。

3 讨论

骨性关节炎多发生于负重大、活动多的关节，在膝关节疾病中膝关节骨性关节炎是最多见的。目前病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关[9]。本病属于中医学的“痹病”范畴。

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 痹病泛指机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿、热等邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。中医认为:“肝主筋”(《灵枢·九针论》)、“膝乃筋之府”(《灵枢·经筋》)、“诸筋皆属于节”(《素问·五脏生成论》)、“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”(《素问·经脉别论》)，说明膝病与筋脉、肝胃及气血密切相关。故痹病治疗上多本着“治风先治血，血行风自灭”“通则不痛”“荣则不痛”的原则进行选穴配方。梁丘、血海、内外膝眼是广州中医药大学著名的临床针灸学家靳瑞教授及其弟子在临床上总结针灸配方“靳三针”之“膝三针”[10]。

《灵枢·经脉》 载:“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛”。梁丘为足阳明胃经郄穴，为胃经经气深聚之处；足三里是足阳明胃经的合穴，阳明经为多气多血之经。阴陵泉、血海为足太阴脾经之穴，太阴经多血少气，阳明经多气多血，两经互为表里，善治与血分有关的病变，起到“荣则不痛”之功。外侧膝眼穴位于膝关节附近，属于足阳明胃经，可疏调阳明经气，体现针灸治病局部取穴之意。内、外膝眼分别位于膝关节髌骨下缘，髌韧带的内外侧，故主要用于治疗膝关节病变。膝阳关出自《针灸甲乙经》:“膝外廉痛，不可屈伸……阳关主之。”为足少阳胆经的腧穴，具有温通经脉、行血散瘀的作用。阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之处。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。《素问·脉要精微论》曰:“膝者，筋之府”“在筋守筋”，阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，具有舒筋和壮筋的作用。这些穴位均在膝关节周围，体现了“腧穴所在，主治所在”的腧穴治病作用。

刘氏毫火针是刘恩明老师在总结前人火针技术基础上，对火针针具进行改良和创新形成的一种火针针具[11]。刘氏毫火针是一种纤细的火针，由特质的不锈钢材料做成，针柄长度统一为30 mm，便于烧针和刺针的操作，可用于穴位的留针，具有疼痛小、疗效大的特点[12]。

毫火针疗法是将针刺的机械刺激作用和火的温热作用相结合的一种针灸特色疗法。有研究表明，毫火针能够改善关节功能，减轻患者疼痛[13]；能够降低关节滑液白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α含量[14]。

从本研究可以看出，刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎能够改善患者的VAS评分和AIMS2-SF评分(P<0.05)。

综上所述，刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效良好，能够改善关节疼痛，提高患者的生活质量，操作简便，使用安全，值得进一步研究和推广。

[1] 邵福元,邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2010:1145

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796

[3] 涂雪松,刘晓安,胡利霞.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针灸临床杂志,2015,32(6):38-40

[4] 李艳明,袁菱梅,陈丽妹.温针灸配合火针治疗膝骨性关节炎36例[J].针灸临床杂志,2015,31(7):54-56

[5] 杨永菊,张江,吕世伟,等.电针透穴治疗膝骨性关节炎随机对照研究[J].针灸临床杂志,2016,32(10):1-4

[6] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:349-353

[7] 戴中,刘强,白文,等.针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2012，32(9):787

[8] 朱建林,章亚萍,庞连智,等.关节炎生活质量测量量表2-短卷的信度与效度研究[J].中国慢性病预防与控制，2006，14(2):75-77

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[10] 彭增福.靳三针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000:35-36

[11] 刘恩明.一种针灸火针针具：中国,201120307733.1[P].2012-04-25

[12] 刘恩明.刘氏毫火针特色治疗[M].北京：人民军医出版社，2011:9

[13] 何采辉，梁蔚莉.毫火针配合康复训练对早中期膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分及VAS评分的影响[J].中国中医急症，2015，24(12)：2228-2230

[14] 洪昆达,万甜.毫火针治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J].福建中医药,2013,44(6):34-35

Clinical Study of Liu’s Filiform-heated Needling in Treating Knee Osteoarthritis

ZHANG Zhi-qiang,BAI Wei-jie,ZHENG Li-qun

(ZhongshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicine，Zhongshan528400,China)

Objective：To observe the efficacy and safety of Liu’s filiform-heated needling in treating knee osteoarthritis. Methods：60 patients with knee osteoarthritis from May. 2015 to Sep. 2015 were randomly divided into the treatment group and the control group, with 30 cases in each group. Points of ST34, ST36, SP9，SP10, EX-LE5, GB33 and GB34 were used in both two groups. The treatment group was treated with Liu’s filiform-heated needling, once every two days, three times a week. While the control group was treated with regular filiform needling, followed by electrical disperse-dense wave stimulation and TDP radiation after acu-esthesia was obtained, the treatment was once a day, six times per week. After four weeks, the efficacy and safety of both groups were observed.Results：Visual Analogue Scale(VAS), Short-form Arthritis Impact Measurement Scale 2(AIMS2-SF), and the total curative effect of the treatment were better than those of the control group(P<0.05).Conclusion：Liu’s filiform-heated needling has a significant efficacy and high safety in treating knee osteoarthritis, therefore it deserves a further research and promotion.

Liu’s Filiform-heated needling;Knee osteoarthritis;Acupuncture therapy

张志强(1979-)，男，副主任中医师，主要从事针灸治疗脑病及痛症临床研究。

R246.2

A

1005-0779(2017)05-0052-03

2016-11-10