急性心肌梗死患者医院感染影响因素分析及其预防措施

马英东 龚东 李凌

·介入感染·

急性心肌梗死患者医院感染影响因素分析及其预防措施

马英东 龚东 李凌

目的： 调查急性心肌梗死患者发生医院感染的情况，分析其影响因素并总结预防措施，以减少医院感染的发生率。方法： 回顾性调查中山大学附属第五医院2013年2月—2016年9月收治的412例急性心肌梗死患者资料，调查其发生医院感染情况，采用Logistic回归分析其相关因素，并总结预防对策。结果： 急性心肌梗死患者医院感染发生率为16.3%（67/412），感染部位以呼吸道最多见，占50.7%（37/67），感染菌株以革兰阴性杆菌为主，占66.6%(50/75)；年龄≥60岁、就诊时间≥6 h、住院时间≥2周、Killip分级≥Ⅲ级、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺病、合并肝肾功能不全和预防性使用抗菌药物是急性心肌梗死患者发生医院感染的危险因素。结论： 急性心肌梗死患者医院感染率较高，应针对相关因素采取相应预防措施以减少和控制感染率，有助于改善急性心肌梗死患者的生存质量。

急性心肌梗死; 医院感染; 预防措施

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是心血管科的急危重症，严重威胁人类生命健康。根据《中国心血管病报告2015》数据显示，近年来我国AMI发病率、死亡率总体呈现上升态势，是导致心血管疾病死亡率持续上升的主要原因，成为了医疗卫生系统一个沉重的负担[1]。AMI住院患者常同时合并多种基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，致使医院感染发生率较高。为了解AMI住院患者医院感染发生情况和相关因素，笔者采用回顾性调查我院2013年2月—2016年9月收治的AMI患者412例，分析医院感染情况及其相关因素，并对预防措施做初步探讨。

资料与方法

一、一般资料

本院心内科2013年2月—2016年9月收治的AMI患者412例，其中男241例，女171例，年龄32～86岁，平均(54.6±7.9)岁，年龄＜60岁168例，≥60岁244例；发病至入院时间＜6 h 86例，≥6 h 326例；住院时间＜2周150例，≥2周262例；合并高血压病305例，Ⅱ型糖尿病198例，慢性阻塞性肺疾病134例；左室心功能Ⅰ～Ⅱ级173例，Ⅲ～Ⅳ级239例。

二、方法

1. 资料处理：采用回顾性调查方法，对每份病历进行系统的审阅，分别统计入选患者的基本资料、就诊时间、住院时间、合并疾病、左室心功能以及相关的治疗措施等。分析医院感染发生率和相关因素，包括年龄、就诊时间、住院时长、合并基础疾病、左室心功能、预付性使用抗菌药物、侵入性操作等与医院感染发生的关系。

2. 诊断标准：依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]进行AMI的诊断。医院感染则参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》[3]进行诊断。

3. 统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行统计分析。以均数±标准差表示计量资料，以例（%）表示计数资料，采用Logistic回归分析影响医院感染的相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、医院感染与部位分布

总共发生医院感染67例，总感染率为16.3%。感染部位主要集中在呼吸道、泌尿系统、消化道，分别占50.7%、24.7%、16.4%。感染部位分布构成比见表1。

表1 AMI患者医院感染部位分布

二、病原学检查结果 送检血、尿、痰液标本共118份行细菌培养，其中阳性75份，阳性率为63.6%。其中革兰阴性杆菌共50株，占66.6%；革兰阳性球菌和真菌分别占22.7%和10.7%，见表2。

三、医院感染相关因素分析 以是否发生医院感染为因变量（是=1，否=0），以性别（男=1，女= 0），年龄（≥60=1，＜60=0），就诊时间（≥6 h=1，＜6 h=0），住院时间（≥2周=1，＜2周=0），Killip分级(Ⅲ～Ⅳ级=1，Ⅰ～Ⅱ级=0)，有无高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝肾功能不全、抗菌药物使用、侵入性操作（赋值均为有=1，无=0）为自变量，进行Logistic回归分析，结果提示年龄≥60岁、就诊时间≥6 h、住院时间≥2周、Killip分级≥Ⅲ级、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺病、合并肝肾功能不全和预防使用抗菌药物是AMI患者发生医院感染的危险因素，见表3。

表2 75 株病原菌分布构成 (%)

表3 影响 AMI患者发生医院感染的 Logistic 回归分析

讨 论

AMI患者是发生医院感染的高危人群，一旦发生医院感染不但增加原发病的风险，也影响患者的康复和长期临床转归。随着近年来AMI发病率的逐年上升，AMI患者所面临的医院感染风险亦日益增高，对该类患者医院感染的预防更需不断重视及加强。本组AMI患者医院感染的发生率为16.3%，明显高于卫生部有关医院感染控制的要求。

本组调查中，医院感染部位依次为呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤软组织和口腔黏膜，与国内报道相近[4]。检出的75株病原菌中，以革兰阴性杆菌为主(66.6%)，其中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌分别列前2位，占21.3%、17.3%；本组革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌与肠球菌属各占6.7%、16.0%；与文献报道的病原菌分布不同[5]，这表明在不同医院的病原菌分布谱不尽相同，定期监测、掌握本科室病原体的分布特点有助于临床上指导初始的经验性抗感染治疗。

本组资料显示，影响AMI患者发生医院感染的因素较多。主要包括年龄、就诊时间、住院时间、左室心功能、合并多种基础疾病及预防性使用抗菌药物。本组资料中年龄≥60岁者发生医院感染的概率明显高于＜60岁患者。说明年龄是AMI患者发生医院感染的相关因素之一。老年患者除免疫力低下、抵抗力差外，常合并较多的慢性疾病，加之AMI本身病情危重、长时间卧床或制动、进食困难或营养不均衡等[6-7]，更容易发生医院感染且较难以控制。

本研究中就诊时间≥6 h、住院时间≥2周以及左室功能Ⅲ～Ⅳ级者发生医院感染的几率明显高于就诊时间＜6 h、住院时间＜2周以及左室功能较好的患者。因此，就诊时间、住院时间以及左室功能均与AMI患者发生医院感染有关，本研究结果也与文献报道一致[8]。

预防性使用抗菌药物也是AMI心梗患者发生医院感染的独立危险因素，既往认为，预防性使用抗菌药物可降低医院感染发病率，但现有更多文献表明，预防性使用抗菌药物并不能减少医院感染的发生率，且这一观点在临床上已得到共识[9]。这主要与不合理的使用抗菌药物导致二重感染有关，并且长期大量不合理的预防使用抗菌药物还会增加病原菌耐药性，破坏了黏膜屏障，更容易发生机会感染[10]。

本研究发现侵入性操作如血运重建治疗、临时起搏器置入、主动脉球囊内反搏、留置导尿等未增加其医院感染的发生，与部分报道不相符合，这可能与我院医护人员能较好把握侵入性操作适应证、操作时严格执行无菌原则、后期加强侵入部位的护理等有关。

针对AMI患者发生医院感染的相关因素应采取多种相应预防措施以减少和控制感染率，同时有助于改善AMI患者的生存质量。包括：制定和完善医院感染防治规范，增强医院感染预防观念；严格心导管室和病房的消毒工作及病原菌监测；密切监测高龄和合并多种疾病的易感染人群，加强相关护理和营养支持治疗，减少卧床时间；积极治疗AMI，开通AMI绿色通道，尽早行血运重建治疗，减少并发症，缩短住院时间。同时医院还应加强临床应用抗菌药物的管理，完善相关规章制度，以严格控制医师不合理的预防使用抗菌药物。最后，把握好侵入性操作的适应证，如需操作时应严格执行无菌原则，以减少医院感染的发生和病死率。

1 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要 [J].中 国 循 环 杂 志 ，2016 ，31（ 6 ）：521-528. doi:10.3969/ j.issn.1000-3614.2016.06.001.

2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2001，12(29):710-725.

3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部，2001:10-12.

4 陈鹏，邢大伟，李嘉. 急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后感染原因分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(12):2418-2420.

5 杨文杰，陶家驹. 医院获得性肺炎病原菌耐药性及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(4):586-588.

6 俞坚武，屈百鸣，车贤达，等．冠心病患者医院获得性肺炎临床研究[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（11）:1550-1553．

7 单鑫，马跃．老年住院患者医院感染率调查及护理对策[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（1）:34-35．

8 谢华，钱小毛. 急性心肌梗死患者医院感染的危险因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(17):3611-3613 .

9 金美娟. 预防性应用抗菌药物对急性心肌梗死患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22(9):1895-1896.

10 程震锋，韦凡平，陆玉良，等. 急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(6):3611-3613.

An analysis and pr eventive strategies on nosocomial infection in hospitalized patients with acute myocardial infarction

Ma Yingdong, Gong Dong, Li Ling.
The Fifth Aff liated Hospital of Sun Y at-sen University, Zhuhai 519000, China

Objective： To investigate the nosocomial infection in hospitalized patients with acute myocardial infarction and provide preventive strategies to reduce the incidence of such infection. Methods： A retrospective review of the clinical data of 412 patients with acute myocardial infarction during Feb 2013 to Sep 2016 was analyzed with Logistic method. Results： The incidence of nosocomial infection in these patients was 16.3%(67/412), with the respiratory tract infection (50.7%, 37/67) the most common occurrence. Nosocomial infection was observed in relation with many factors, including the patient's age, time of treatment, dysfunction of the left ventricular heart, complication of COPD，and other inf l ictions such as diabetes，liver and kidney dysfunction. In addition, the duration of hospitalization andProphylactic use of antimicrobial agents also played a role in the infection. Conclusions： The incidence of the nosocomial infection is a common occurrence in the hospitalized patients with acute myocardial infarction, it is necessary to take corresponding preventive countermeasures against the related risk factors in order to reduce and control the infection, and to improve the survival quality of patients with acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction; Nosocomial infection; Prevention countermeasures

2017-02-20）

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.02.014

519000 广东珠海，中山大学附属第五医院介入手术区

马英东,龚东,李凌,等. 急性心肌梗死患者医院感染影响因素分析及其预防措施[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017,5（2）：109-111.