分组带教结合 PACS 系统在医学影像学教学工作中的应用

姬智艳 庄炜钊 黄晨 刘德祥 史瑞雪

分组带教结合 PACS 系统在医学影像学教学工作中的应用

姬智艳 庄炜钊 黄晨 刘德祥 史瑞雪

目的： 探索一种适合医学影像学教学的新方法。方法： 将2013—2015年在我院实行的62名学生医学影像专业学生随机分为单纯PACS教学组和分组联合PACS系统教学组，后者即在单纯采用PACS教学的基础上，将带教老师分成5个带教团队（神经组、心胸组、腹部组、骨肌组、介入组），将组内同学分配相应教学老师实行一对一教学，轮流替换，采用调查问卷和专业考试测评方式考察两组的教学效果。结果： 分组联合PACS教学组的调查问卷得分为(7.98±2.81)分，明显高于单纯PACS教学组的（6.25±2.76）分，差异有统计学意义（t=3.449，P＜0.01），分组联合PACS教学组的考试成绩得分为(11.97±4.75)分，明显高于单纯PACS教学组的（10.25±3.16）分，差异有统计学意义（t=2.393，P＜0.05）。结论： 分组带教结合PACS系统教学模式是一种教学模式的创新，调动了学生的积极性，教学质量明显提高，对影像人才的教学培养具有重要价值。

分组带教； PACS系统； 影像学教学

影 像 存 档 与 传 输 系 统 (picture archive andcommunication system，PACS)在影像诊断和临床教学、科研中广泛应用[1-2]。PACS系统的使用为教学图片的收集提供了便利、快捷的方式，极大地方便了图像管理与教学[3]。我院于2007年开始引进PACS系统应用于临床工作，并逐渐应用于医学影像专业学生的临床教学工作，取得了一定的效果。近年来，我院对医学影像专业实习生实行分组带教结合PACS系统带教模式，取得了良好的教学效果，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2013—2015年医学影像学专业实习学生62名，所有实习生在校期间连续7个学期考试成绩均在60分以上。

二、方法

1.分组方法：将以上3年的62名学生按照学习成绩排列，抽签法随机均分成2组：单纯PACS教学组和分组联合PACS教学组。2组的理论课平均成绩分别为（76.6±2.1）分、（79.9±1.7）分，差异无统计学意义（t=0.275，P＞0.05），计算机平均成绩分别为（86.5±3.3）分、（87.3±2.3）分，差异无统计学意义（t=0.563，P＞0.05）。

2.教学方式：单纯PACS教学组的教学方法与2013年以前一致，即实习生随机跟随带教老师通过PACS学习，无专业组带教之分。

分组联合PACS教学组按照时间先后顺序分别由科内5个教学组（神经组、心胸组、腹部组、骨肌组、介入组）负责，分成5个带教团队，专业组组长为该组带教组长，下设带教老师，原则上带教老师为主治医师或住院总医师以上担任。5个教学组根据实习时间平均分配至各小组并安排带教老师实行一对一带教，轮流替换，并充分利用PACS平台。

考核方法：每一季度组织全体实习生进行问卷调查及专业能力测试。问卷调查内容包括课堂理解、图文效果、掌握情况和课堂气氛，以及教学互动和能力培养问题。把每项调查内容分成效果很明显、明显、一般、不明显和很不明显5个级别，并分别赋分5、4、3、2、1分，收集两组的所有资料、数据进行统计学处理。同时用同一指标进行专业能力测试，包括阅片考试、疑难病例讨论，对接受两种不同方法教学的学生的知识掌握水平进行综合评价。

三、统计学方法

结 果

一、问卷调查结果

通过问卷调查，实习学生认为分组结合PACS教学方法优于单纯PACS系统教学方法，评分差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

二、考核成绩结果

分组联合PACS教学组的学生考试成绩优于单纯PACS教学组的考试成绩，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种教学方式的教学效果比较 （n=31，分，±s）

表1 两种教学方式的教学效果比较 （n=31，分，±s）

组别 问卷调查结果 考试成绩单纯PACS教学组 6.25±2.76 10.25±3.16分组联合PACS教学组 7.98±2.81 11.97±4.75 t值 3.449 2.393 P值 ＜0.01 ＜0.05

讨 论

一、PACS系统在医学影像学专业学生实习过程中的优势

PACS系统通过计算机设备及网络通讯，将数字化图像资料有效存储、管理以及充分利用。目前，我院数字化设备有64排螺旋CT、宝石能谱CT、1.5T MRI、DSA、数字胃肠机、数字乳腺机、普通DR、CR等。医学诊断报告书写系统严格要求书写规范、标准化的医学诊断报告。实习生在PACS系统上进行影像查询、阅片、书写初始报告、疑难病例追踪等；带教老师随时在系统上进行网络修改与指导。

医学影像学的学科特点之一就是有大量的影像资料，通过对影像资料的分析、对比、进行疾病诊断和疗效观察等，是有别于其他学科的。PACS系统提供了大量的影像资料，与传统大量的胶片资料相比，储存量极大提高。PACS系统为学生对影像资料的复习、提取、对比带来了极大的方便。可以说，PACS系统的建设为开展影像学教学、实习提供了必要的条件。

对于带教老师来说，PACS系统为教师备课提供了便捷。PACS系统数据库庞大而丰富，教师通过选择PACS系统内的影像学图片制作课件，选择余地大，可直接从系统获取教学所需的任何一种疾病的典型病例图像作为备课资源。使得病例图片更新、更典型，课件图片质量更好。特别是对于病灶细微结构或微小病变的讲学，便于讲解，学生对其了解和掌握效果更加显著。

二、单纯PACS系统在实习过程中存在的缺陷与不足

PACS系统在临床教学中发挥着愈来愈大的作用，PACS在放射科中的应用可有效改善放射科影像资料的质量，提高放射科的工作效率[4]。但在大多数临床实习教学中，单纯为学生开通系统权限[5]，让学生自行在系统学习、阅片、书写报告，教师给予网络修改与指导，还存在着监管不到位、指导不透彻等缺陷。

目前，对于大多数教学医院来讲，影像诊断科室在完成影像学生带教任务的同时，更多的需要应付更大的临床工作量。且带教老师因科室岗位需要，大多参与弹性上班，导致对实习生监管不严、带教脱节。对于自制力差的学生，容易有被忽略感，失去学习兴趣及动力；学生遇到疑难问题、疑惑知识点时无法得到及时解答。最终导致部分实习生出现缺勤现象；当班时间学习量较自由，阅片量受限，直接影响阅片质量及整体实习质量，季度考、期末实践考试成绩不理想。

三、分组联合PACS教学系统在提高了教学质量与效果

1.更能保证实习生学习量，提高实习质量：分组教学基本实现一带一教学，有效避免了自制力较差学生学习懒散、缺勤、脱岗等现象。与庞大的日常工作量同步，更大限度的保证了实习生的阅片、书写报告的工作量；医学影像学专业亦是经验科学，没有量的积累，更何谈质的提高。只有在有限的实习带教时期内，阅读书写更大量的影像报告，才有助于影像诊断能力的提高。

2.能及时参与教与学互动，提高学习积极性：分组教学模式中，实习生在阅片、书写报告中，发现各种专业问题，能及时向带教老师请教，发现问题并及时解决；而带教老师在审阅带教学生的报告中，能及时发现问题，向其解答。并能及时发现带教学生的知识薄弱点，及时给予讲解。如心脏病影像资料，学生们课后通过查找资料，阅读相关的心脏病的知识，了解先心病的影像学表现、临床表现、诊断与鉴别诊断。教师随机选取不同的学生，要求他们通过图像和幻灯来展示该病的影像学特点，根据学生的问题讲解，最后总结出该病的影像学诊断方法、影像特点以及鉴别诊断[6]。对学生影像诊断水平的提高发挥重要作用。

3.能及时实现横向对比，激发学生实习热情：通过季度调查问卷及实践能力考核，可定期检测实习生在短期内对实践知识的掌握程度，同一带教老师所带的不同学生中能横向对比。除此之外亦能一定程度上激发学生的实习热情。

4.系统化学习更突出：通过该模式，无论是学生实习或者教师带教，分组接近于分专业组，使得实习学生一定时期内对某个专业组的学习更加系统性。学生可通过该时期内专业组的情况，非上班时间段对该专业重点予以复习，上班时间段重点予以实习，及时发现问题，查漏补缺，能更好地掌握本系统。本组资料亦显示分组联合PACS系统教学组的学生成绩优于单纯PACS系统教学组的学生成绩，说明利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学实践教学活动中能更好地提高教学效果，具有较高的应用价值[7-8]。

总之，PACS系统作为当代影像技术的产物存储了海量的高质量的医学图像和临床资料，PACS系统的应用和发展必将对医学影像学的教学带来革命性的影响[9-10]。分组教学联合PACS带教，能有效提高学生的学习积极性，及时发现实习中的问题，让学生学习更有系统性，提高实习质量与效果。更有利于老师开展带教工作。它解决了单纯PACS系统教学的弊端，丰富了教学内容，教学模式使师生双赢。

1 魏渝清，童娟，宋玲玲，等．利用医学影像存档与通讯系统进行医学影像学教学[J]．贵阳医学院学报，2002，27(4)：367-369．

2 王滨，董鹏，张仕状，等.医学院校PACS教学方法在影像教学中的应用[J]．医学教育探索，2008，7（6）：665-666.

3 马奎元，张会如，董睿，等．基于PACS的医学影像教学系统的现状及策略[J]．中国高等医学教育，2010，(10)：45-46．

4 张会存.PACS在放射科的应用和探讨[J].数理医药学杂志，2016，29（6）：945-946. doi：10.3969/j.issn.1004-4337.2016.06.075.

5 余深平，孟俊非，罗柏宁，等．PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考[J]．中国高等医学教育，2009，(1)：81-82．doi：10.3969/ j.issn.1002-1701.2009.01.038.

6 王啸，余永强，钱银锋.基于应用型人才培养的医学影像学多元化教学改革[J].安徽医药，2015,19(12):2424-2425. doi：10.3969/ j.issn.1009-6469.2015.12.057.

7 杨海涛，吕发金，欧阳羽，等.利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用[J]. 中国医学教育技术，2016,30(1):101-103. doi：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601028.

8 毛锡金，范万峰，王山山，等.PACS系统联合CBL、PBL 教学法在医学影像学教学中的应用研究[J].实用放射学杂志，2015，31(3):498-500. doi：10.3969/j.issn.1002-1671.2015.03.039.

9 朱涤潮，高峰，刘洪江，等．探讨PACS系统在医学影像学教学中的影响[J]．中国社区医师，2010，12(22)：275．doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.300.

10 徐丽艳，王海宝，胡君梅，等．采用客观结构临床考试评价医学影像学实践教学[J]．安徽医药，2016，20（1）：203-204．doi:10.3969/ j.issn.1009-6469.2016.01.069.

Application of group teaching and PACS in medical imaging teaching

Ji Zhiyan, Zhuang Weizhao, Huang Chen, Liu Dexiang, Shi Ruixue.
Medical Imaging Center, Guangzhou Panyu District Central Hospital，Guangzhou 511400，China Corresponding author: Liu Dexiang, Email: edisonzwz@163.com

Objective： To explore a new and applicable method that favors for radiology education. Methods： 62 medical imaging students were randomly divided into the normal PACS group and the Combined PACS and separate teaching group between 2013 and 2015, then questionnaire and performance evaluation results were recorded and analyzed. Results： Combinedg PACS and separate group teaching method questionnaire scores (7.98±2.81), which is significantly higher than that in the control group (P<0.01). Combined PACS and separate group teaching method performance evaluation scores (11.97±4.75), which is also signif i cantly higher than that in the control group (P <0.01). Conclusion: Combined PACS and separate group teaching method is a creative education mode that motivates the students’ initiatives and improves the teaching quality. It plays an important role in promoting talented radiology personnel.

Picture archiving and communication systems; Separate group teaching; Radiology education

2017-03-26）

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.02.012

511400 广州市番禺区中心医院医学影像中心

刘德祥，Email:edisonzwz@163.com

姬智艳，庄炜钊，黄晨，等. 分组带教结合PACS系统在医学影像学教学工作中的应用[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017,5（2）：106-108.