健康教育在2型糖尿病患者中的应用

呼晓红+闫晓雷+谢春晓+林黎娟+许英华

摘要：目的 研究健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果。方法 通过对2型糖尿病50例患者进行糖尿病知识的宣讲和教育，比较患者受教育前后生活方式及糖尿病相关指标的变化情况。结果 糖尿病患者经过1年的健康教育后，提高了糖尿病知识的知晓率，建立了良好生活方式，体重、血压、总胆固醇、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素敏感指数等指标均较教育前明显改善。结论 健康教育可帮助2型糖尿病患者建立良好的生活方式，对改善患者糖代谢、提高对糖尿病治疗的依从性等均有明显应用价值。

关键词：2型糖尿病；健康教育；依从性

2型糖尿病是一种慢性的代谢性疾病群，由于胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏等因素导致血糖增高，继而可引起各个重要脏器如眼、肾、脑及心血管等多种慢性并发症。随着我国人民生活条件的提高和人口老龄化的改变，2型糖尿病发生病率呈现持续上升趋势。患者对疾病的相关知识、生活方式及治疗依从性均与血糖的控制有关。有效的糖尿病教育通过实现生活方式的改变，提高患者的遵医行为，达到有效地控制血糖、预防并发症、提高生活质量、延长寿命等目的[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择50例符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，其中男32例，女28例，年龄38～70岁，中位年龄43.6岁，平均病程6.3年。全部患者均未接受过糖尿病系统的教育。

1.2教育方法及内容

1.2.1为患者分发《糖尿病健康教育手册》、通过录像和专栏等形式进行糖尿病的健康教育，使受教育者了解糖尿病的基本知识、糖尿病急慢性并发症以及糖尿病的饮食、运动、药物、中医中药等治疗方法，认识糖尿病自我监测及家庭护理的重要性[2]。

1.2.2每2 w组织一次专题讲座和座谈会。由糖尿病专科医生组成讲师团，时间为1 h，以投影、图片的形式系统讲解糖尿病相关知识，一对一的演示指导血糖和尿糖的测试方法以及胰岛素笔的使用方法；另外，患者之间相互交流经验及切身体会，相互启发和鼓励、推广经验。

1.2.3为患者预定医院复诊时间、制定个体化的饮食谱和运动量表。指导患者根据“三高二低”的原则进食，选择富含维生素、蛋白质和纤维素的低糖、低脂饮食，一日三餐能量按1/5、2/5、2/5分配；推荐糖尿病患者运动的方式是以有氧运动为最主，可根据自己的体质和爱好选择步行、骑自行车、游泳、打太极拳等，运动至少3次/w，不能少于30 min/次，运动时心率应达到120次/min。开通24 h专属咨询电话，耐心、准确地解答患者的疑问；定期电话回访患者坚持服药情况、大小便畅通情况、加大或减少药物剂量等。

1.2.4设计自我监测表格，内容包括服药、饮食、运动和血糖监测时间及结果等；统一将表格发放给患者，讲明项内容及填写方法，每月由专人进行一次随访和回收。

1.3评价方法和内容 健康教育历时1年整，比较受教育组健康教育前后自我管理能力以及体重、血压、胆固醇（CHO）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（BG-2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素敏感指数（IR）等指标的差异。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。两组间计数资料的比较采用χ2检验、计量资料的比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病知識知晓率的改变 50名糖尿病患者通过1年的系统健康教育，对糖尿病知识的了更加全面的了解，教育前后的知识知晓率见表1，差异有统计学意义（P均<0.05）。

2.2自我管理能力的改变 我们通过健康教育前后患者控制饮食、合理运动、按时服药及血糖监测习惯的养成情况进行比较来验证对糖尿病自我管理能力的改变。结果发现，96.00%的患者（48/50）患者能严格按照我们所给制定的饮食要求来控制饮食，82.00%（41/50）的患者坚持合理运动，92.00%（46/50）的患者能够按时服药，90.00%（45/50）的患者按时监测血糖情况，分别较健康教育前的34.00%（17/50）、24.00%（12/50）、36.00%（18/50）及40.00%（20/50）明显增多，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

2.3体重、血压的改善 经过健康知识教育后，50例患者中只有9例（18.00%）体重超过标准，较教育前29例（58.00%）明显减少，而高血压患者也由26例（52.00%）减少至6例（12.00%），差异有统计学意义（P均<0.05）。

2.4各项生化指标的变化 通过教育前后总胆固醇（CHO）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（BG-2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素敏感指数（IR）等指标均较受教育前明显好转，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

3讨论

糖尿病是一种无法根治的慢性终身性疾病，单靠药物并不能完全有效地控制糖尿病进展，预防和控制是重中之重。糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼、药物治疗和自我监测血糖是国际糖尿病联盟提出综合治疗糖尿病的5项基本措施[3]。饮食教育是为了使患者改变不良饮食习惯的主要方式，能够增进医护人员与患者的相互信任，提高患者的遵医行为，也是糖尿病治疗的前提保障[4]；适当运动是为了消耗部分热量以期减少脂肪的堆积，达到锻炼使肌肉、丰富血运、增强体质等目的，还可增加胰岛素的敏感性，有利于控制血糖；另外，糖尿病患者很难接受和坚持终身服药，定期进行健康教育可以端正患者的服药意识、坚持定期复诊、掌握病情变化，预防并发症的出现[5]。

传统的糖尿病治疗因为缺乏健康教育，所以大部分患者是在病重或没药时就医，造成了重治疗轻监测模式。由于对糖尿病知识了解得不够导致很多患者患病后出现错误的心理状态，有些患者过于夸大自己的病情，谨小慎微，影响了正常的生活和工作；相反有些患者却满不在乎，放纵饮食、不注意运动或不遵医嘱积极治疗，造成病情迅速进展。健康教育的目的是帮助患者正确认识糖尿病发生发展的基本知识，理解良好的生活方式对预防疾病、提高生活质量和治疗效果的意义所在，使患者主动参与、积极配合治疗，达到较好地控制疾病的进展。本研究通过对50例2型糖尿病患者为期1年的多项健康教育、比较教育前后患者在糖尿病知识知晓率的改变、自我管理能力的提高和各项生理生化指标的改善来阐明健康教育在糖尿病治疗方面的重大意义。结果表明，经过合理的健康教育，无论从知识知晓率、生活方式的变化还是从体重、血压的稳定以及血脂、血糖、胰岛素敏感程度均有明显提高。由此可见，院外的疾病控制和住院的康复治疗应成为一个整体，院外的持续性健康教育可以稳定患者的心理状态，避免过度担忧或无所畏惧，帮助患者建立康复的信心、提高治疗的依从性，对防止疾病进展起到有力的保证作用。

健康教育是慢性疾病的防治最有效的方式。糖尿病教育本身就是治疗[6]，患者的生活方式、对疾病的态度和认识程度以及持之以恒的治疗过程对糖尿病的控制均有具大的影响。作为医务工作者应该责无旁贷地推行糖尿病健康教育，而且实施健康教育时应强调针对不同知识层次的患者进行一对一指导，特别是对于文盲、年老体弱、理解力差的患者要做到耐心、有效、正确的指导。本研究中制定的健康教育模式灵活多样、通俗易懂，注重个体化方案的设计，保证与患者的长期互动，取得了较好的教育效果，值得广泛应用。

参考文献：

[1]黄利锋.全程强化健康教育干预对2型糖尿病患者的疗效分析[J].当代医学，2010，16（7）：5-6.

[2]秦永红，付守芝，陈萍.强化式健康教育对2型糖尿病患者血糖及并发症的干预性研究[J].当代医学，2011，17（12）：121-123.

[3]宁树刚，张岩梅.增加运动量和小剂量药物治疗2型糖尿病的疗效分析[J].甘肃医药，2016，35（12）：925-927.

[4]江小金.饮食健康教育在中年糖尿病患者治疗中的应用[J].内蒙古中医药，2012（12）：117-118.

[5]刘群.社区健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响[J].内蒙古中医药，2012（19）：109-111.

[6]中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典（二部）[M].北京：化学工业出版社，2010：737.

编辑/杨倩