间歇式柔肝调神针刺法预防性治疗偏头痛疗效观察

舒伟,彭天忠,黄学娣,胡穗发,周成,谢桂,熊佳,廖小香



间歇式柔肝调神针刺法预防性治疗偏头痛疗效观察

舒伟1,彭天忠1,黄学娣2,胡穗发1,周成1,谢桂1,熊佳1,廖小香1

(1.南昌市洪都中医院,南昌 330008;2.南昌市中西医结合医院,南昌 330008)

目的 观察间歇式柔肝调神针刺法预防性治疗偏头痛的临床疗效。方法 将120例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组予以间歇式柔肝调神针刺法治疗,对照组予以口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。分别于受试者治疗前和治疗结束、4星期随访、8星期随访、12星期随访、16星期随访、20星期随访记录偏头痛积分评定、视觉模拟评分(VAS)和头痛强度分级评价,于治疗前后接受焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表评分(self-rating depression scale,SDS)评分。结果 治疗1个疗程后,治疗组总有效率为98.3%,对照组为89.5%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗结束时偏头痛积分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);随访中两组同期比较差异均有统计学意义(＜0.05)。两组治疗结束时VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);随访中两组同期比较差异均有统计学意义(＜0.05)。两组治疗结束时SAS与SDS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);两组间比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 间歇式柔肝调神针刺法预防性治疗偏头痛疗效明显,能提高总有效率,减少复发次数。

柔肝调神法;针刺;盐酸氟桂利嗪胶囊;偏头痛;预防;VAS;SAS;SDS

偏头痛是一种常见的发作性神经血管功能紊乱性疾病,年患病率女性为3.3%～32.6%,男性为0.7%～16.1%[1],不仅因频繁和严重的发作导致患者学习与工作能力下降、生活质量降低,而且与脑卒中、情感障碍等多种疾病相关,被列为严重影响患者工作和生活的主要慢性病之一。偏头痛的治疗包括预防性治疗与急性发作期治疗两个部分,约1/3偏头痛患者需要预防性治疗[2]。笔者采取间歇式柔肝调神针刺法预防性治疗偏头痛,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者来源为2015年6月至2016年8月就诊于南昌市洪都中医院内科门诊被确诊为偏头痛患者120例。按照就诊先后顺序,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,其中男26例,女34例;年龄18～72岁,平均年龄(47±9)岁;病程最短6 h,最长7年;平均病程(9.24±6.01)个月。对照组60例,其中男23例,女37例;年龄19～74岁,平均年龄(47±8)岁;最短7 h,最长6年,平均病程(9.84±5.93)个月。两组性别、年龄和病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准按照中华医学会2006年12月版《临床诊疗指南神经病学分册》[3]关于偏头痛诊断标准执行;中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定,中医辨证标准参考全国脑病急症协作组《头风诊断与疗效评定标准》[5]制定。

1.3 纳入标准

①年龄18～65岁,偏头痛发病年龄小于50岁,男女均可;②符合西医无先兆偏头痛、先兆偏头痛中的亚型、典型先兆偏头痛诊断标准的患者;③近3个月,每月发作次数2～8次,且头痛天数每月15 d以下;④有1年以上偏头痛病史;⑤能完成基线期头痛日记;⑥受试者本人签署或由其直系亲属代签知情同意书。

1.4 排除标准

①合并心血管、肝、肾及消化、造血系统等严重原发性疾病者;②精神病患者,易合并感染及出血者,过敏体质;③近4星期服用预防偏头痛的药物;④妊娠期、准备妊娠及哺乳期女性;⑤不能理解或记录头痛日记。凡符合上述任何一条的患者,即应予以排除。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取百会、水沟、三阴交、太阳、率谷、风池。采用常规辨证取穴法,取穴方法参考石学敏主编《针灸治疗学》。肝阳上亢型加阳辅、太冲、悬颅;痰浊上扰型加中脘、丰隆、阴陵泉;瘀血阻络型加血海、膈俞、阿是穴;肝肾阴虚型加肾俞、太溪、悬钟;气血亏虚型加气海、脾俞、足三里。穴位定位参照2003年第1版新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》[6]。

视患者具体情况采用仰卧、侧卧或坐位,以75%乙醇棉球局部常规消毒,根据穴位深浅不同分别选用长25 mm、40 mm针灸针,采用单手快速进针法进针,行捻转手法,以得气为度。采用间歇式针刺,每次留针20 min,连续针刺3 d,休息4 d。

2.2 对照组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产,批号0900324905),每次10 mg,每晚1次。

2.3 疗程

研究周期均为24星期,其中基线期4星期,治疗4星期,入组8星期、12星期、16星期、20星期、24星期各随访1次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

偏头痛积分评定、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和头痛强度分级评价,分别于受试者治疗前和治疗结束、4星期随访、8星期随访、12星期随访、16星期随访、20星期随访记录。

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分,要求受试者回答问题,让其回想过去1星期实际感受,分别记录受试者治疗前和治疗结束的评分。

3.2 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[7]修改制定。

计算公式(尼莫地平法),减分率=[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥90%。

显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。

有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。

无效:临床症状、体征无明显改善,或加重,积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析。计量资料组内比较,配对差值满足正态性时,用配对检验;不满足正态性时,用配对秩和检验。组间比较,满足正态性时,方差齐性用检验,方差不齐用’检验;不满足正态性时,用成组比较的秩和检验。计数资料用卡方检验;等级资料用分析。以≤0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

两组均收入60例患者,在治疗期间,有5例不符合标准予以排除,其中治疗组有1例出现晕针、1例中途自行终止治疗,对照组有3例自行终止治疗;其余患者顺利完成治疗。

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为98.3%,对照组总有效率为89.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后偏头痛积分比较

两组治疗结束时偏头痛积分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组都能有效改善患者头痛症状;而后随访中发现对照组头痛易复发,两组同期比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示治疗组对改善患者偏头痛积分较对照组效果好。详见表2。

表2 两组治疗前后偏头痛积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后偏头痛积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗结束4星期随访8星期随访12星期随访16星期随访20星期随访 治疗组5814.63±2.658.23±1.621)2)7.41±1.571)2)7.36±1.341)2)7.47±1.491)2)7.50±1.531)2)7.39±1.381)2) 对照组5714.59±2.7110.01±1.921)12.46±2.6513.72±2.4913.69±2.5114.01±2.5813.71±2.62

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗结束时VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组治疗都能有效改善患者头痛VAS评分;而后随访中发现对照组头痛易复发、症状易反复,两组同期比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示治疗组对改善患者偏头痛VAS评分较对照组效果好。详见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗结束4星期随访8星期随访12星期随访16星期随访20星期随访 治疗组586.27±1.623.41±1.261)2)3.23±1.241)2)3.16±1.191)2)3.12±1.171)2)3.10±1.141)2)3.08±1.211)2) 对照组576.29±1.583.38±1.021)4.62±1.395.69±±1.325.73±1.285.76±1.315.70±1.35

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后SAS和SDS评分比较

两组治疗结束时SAS和SDS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组治疗都可以有效改善患者SAS和SDS症状;两组间比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组对于改善患者SAS和SDS症状较对照组效果好。详见表4。

表4 两组治疗前后SAS和SDS评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后SAS和SDS评分比较 (±s,分)

组别例数SASSDS 治疗前治疗后治疗前治疗后 治疗组5849.46±7.5140.50±9.671)2)49.25±10.5640.83±10.481)2) 对照组5749.51±7.4941.34±10.021)48.83±10.6742.02±10.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

偏头痛在中医学中属于“头风”“脑风”“首风”“偏头痛”“偏头风”等范畴,其基本病机为脉络失和、气血紊乱,可兼风、寒、热、瘀血、痰湿[8-10],具体病机复杂多变。偏头痛反复发作,易损耗肝阴肝血,而阴血不足又易生内风,使肝疏泄功能失常,而致气血逆乱,发为头痛。“脑为元神之府”,因迁延发作,久病则虚,导致髓海不足,元神损伤,所谓“得神者昌,失神者亡”,则神窍不能复明,发为头痛。本病病位位于脑,以“虚”为本,治疗当以“扶正”为主,当调肝和调神相结合。对于偏头痛预防性治疗,非药物性防治方法,得到越来越多的专家共识,针刺治疗便是其中重要治疗方法之一[11-13]。连续针刺治疗容易产生针刺耐受,多适合短期内进行,不利于长期的预防性治疗[14],我们采用间歇式柔肝调神针刺法,患者每针刺3 d而后休息4 d。

《东垣十书》:“足少阳胆经之脉,于目锐眦,抵头角,头角额痛,头半边痛者,取手少阳阳明,取足少阳阳明,偏头痛也。”偏头痛多表现为头之一侧头痛,常局限于额部、颞部和枕部,其辨证归经多责之于足厥阴、手足少阳经脉,其中以足少阳经脉分布的病变范围最广,临床选穴多从肝胆经辨证论治[15]。近部取足少阳胆经之率谷和风池穴,配以太阳穴,具有柔肝祛风、清利头窍、通络止痛之功。偏头痛病位在脑,脑为髓之海,督脉入络脑,故治疗首选巅顶之百会穴,与水沟相配,以醒神开窍、通络止痛;《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”,三阴交为足三阴经之交会穴,具有健脾益血、滋阴养精、调补肝肾之效。上述穴位相配,共奏柔肝醒神、通络止痛之功效。

本研究显示,间歇式柔肝调神针刺法预防性治疗偏头痛能显著缓解偏头痛患者的临床症状,减少复发的次数;同时在临床治疗过程中,患者易于接受,疗程短,疗效好,具有很好的社会效益。

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Observations on the Efficacy of Intermittent Liver-nourishing and Mind-regulating Acupuncture in Preventive Treatment of Migraine

1,1,2,1,1,1,1,1.

1.330008,; 2.330008,

Objective To investigate the clinical efficacy of intermittent liver-nourishing and mind-regulating acupuncture in preventive treatment of migraine. Method One hundred and twenty migraine patients were randomly allocated to treatment and control groups, 60 cases each. The treatment group received intermittent liver-nourishing and mind-regulating acupuncture and the control group took flunarizine hydrochloride capsules orally. The migraine score, the visual analogue scale (VAS) score and the headache severity rating score were recorded in the subjects before treatment and at the end of treatment and the 4-week, 8-week, 12-week, 16-week and 20-week follow-ups. The Self-Rating Anxiety Scale (SAS) score and the Self-Rating Depression Scale (SDS) were recorded before and after treatment. Result After one course of treatment, the total efficacy rate was 98.3% in the treatment group and 89.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the migraine score between before treatment and at the end of treatment in the two groups (＜0.05) and between the two groups at the same follow-ups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the VAS score between before treatment and at the end of treatment in the two groups (＜0.05) and between the two groups at the same follow-ups (＜0.05). There were statistically significant differences in the SAS and SDS scores between before treatment and at the end of treatment in the two groups (＜0.05) and between the two groups after treatment (＜0.05). Conclusion Intermittent liver-nourishing and mind-regulating acupuncture has marked efficacy in preventive treatment of migraine. It can increase the total efficacy rate and reduce the number of relapses.

Liver-nourishing and mind-regulating method; Acupuncture; Flunarizine hydrochloride capsule; Migraine; Prevention; VAS; SAS; SDS

1005-0957(2017)06-0727-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0727

2016-12-30

江西省南昌市指导性科技计划项目[洪科字(2016)96号-75]

舒伟(1966—),男,副主任医师,研究方向为针灸治疗脑病临床研究,Email:pengtianzhong@126.com