神阙隔盐灸温度-时间曲线分析

吴晓静,姜劲峰,荣长保,李杰俊



神阙隔盐灸温度-时间曲线分析

吴晓静1,姜劲峰2,荣长保3,李杰俊4

(1.南京中医药大学,南京 210046;2.南京中医药大学针药结合重点实验室,南京 210046;3.苏州市相城区中医院,苏州 215100;4.江门市新希望眼科医院,江门 529100)

目的 观察神阙隔盐灸温度-时间曲线,并探讨神阙灸的温度启动机制及其临床意义。方法 对受试者采取神阙隔盐灸,利用双通道温度记录仪同时测量脐周、脐底的温度并记录,绘制温度-时间曲线后分析,结合试验结果对其温度启动机制进行初步探讨。结果 脐周温度检测,每壮最高温度均可达到43℃以上,最高可达44.9℃;达到并超过43℃以上的持续时间为(4.50±2.36)min,达到并超过40℃以上的持续时间为(8.03±2.63)min。脐底温度检测,平均在第7壮时温度达到43℃以上。最高可达到44.7℃,7～10壮最高温度的均值为(43.44±1.05)℃,达到并超过43℃以上的持续时间为(5.53±2.13)min,达到并超过40℃以上的持续时间为(18.44±10.39)min。结论 神阙隔盐灸具有重复温热刺激的特性,可避免持续稳定的温热刺激所带来的平台期,促使灸治强度最大化,最终有效提升临床灸量。

间接灸;隔盐灸;温度-时间曲线;穴,神阙

现代研究证明,温热刺激/感知可能是艾灸效应潜在机制的核心内容[1-2]。不同温度的艾灸刺激取得的疗效存在差异[3]。越来越多的实验研究对不同艾灸疗法的温度进行了测定并分析了其温热刺激模式[4-6]。基于魏建子等[7]对隔物灸温度-时间曲线的研究,本研究观察了神阙隔盐灸的温度-时间曲线,并对其效应机制进行了探讨,现将试验结果报道如下。

1 试验方法

1.1 试验对象

南京中医药大学研究生,男3例,女7例,年龄23～26岁。每例测试3次,每次间隔时间5～7 d。灸后出现水泡者,中止测试。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

新鲜生姜、市售精细食用低钠盐(江苏井神盐化股份有限公司生产)、直径18 mm艾灸条(南阳汉医艾绒有限责任公司生产,专利号200830080127.4)、LS-T111型温度记录仪(浙江杭州凌硕检测仪器有限公司)。

1.2.2 方法

生姜沿纤维平行方向切成2～3 mm厚的姜片(由于生姜切片较薄,易在艾炷燃烧至后半段时发生卷曲致使艾炷歪倒。沿生姜纤维水平方向切,相比于垂直方向不易发生上述情况,姜片基本保持平整,受热更均匀)。选择姜片平面约20 mm直径的圆面,用直径0.30 mm毫针在姜片20 mm面积上穿孔约80个,使姜片两面贯通。将温度记录仪的双通道温度探头分别放置于脐窝正中底部及脐周内侧边缘,同时检测温度。精细食盐填脐,压实,形成高于脐周的平面,食盐平面高出脐周平面3～4 mm。

将艾条切割成长度10 mm的圆柱型艾炷,每炷质量约1.6 g。将艾炷放置在姜片上并压实,使艾炷底面与姜片贴合紧密,以防因间隙致使燃烧时倾倒或温度过低。将艾炷及姜片居中放置于食盐平面,从艾炷上端点燃,艾炷完全燃烧后连同姜片移除。更换新姜片与新艾炷,重复上述步骤,共计10次。

当受试者感觉热痛不能耐受时,施灸者可稍抬高姜片。全程记录温度。

1.3 试验环境

实验室由中央空调控制温度20～25℃、相对湿度45%～65%,室内空气无明显流动。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS10.0专业统计学软件。

2 试验结果

2.1 脐周、脐底温度与持续时间

脐周温度检测,每壮最高温度均可达到43℃以上,最高可达44.9℃。脐底温度检测,平均在第7壮时温度达到43℃以上。最高可达到44.7℃,7～10壮最高温度的均值为(43.44±1.05)℃,达到并超过43℃以上的持续时间为(5.53±2.13)min。详见表1、图1。

表1 脐周、脐底温度与持续时间 (±s,min)

表1 脐周、脐底温度与持续时间 (±s,min)

温度与持续时间脐周脐底 43℃持续时间4.50±2.365.53±2.13 42℃持续时间5.88±2.4112.75±8.17 41℃持续时间5.87±2.4716.44±9.46 40℃持续时间8.03±2.6318.44±10.39 39℃持续时间9.97±3.5321.28±11.59

2.2 安全性测评

在全部28例次的测试过程中,出现脐周水泡2例次。

3 讨论

3.1 神阙隔盐灸应用广泛

神阙定位于脐[8]。脐疗法最早可追溯到殷商时期,《黄帝内经》和《难经》中有许多关于脐的论述[9],经后世医家不断完善、补充和发展,现已广泛应用于内、外、妇、儿、五官、皮肤科等100多种相关疾病的治疗并取得了良好的临床疗效[10-12]。神阙灸结合了脐疗与艾灸的双重优势,在急症的应用甚至癌症的辅助治疗中发挥了独特的作用[13-15]。

注:第1壮艾炷点燃后脐周、脐底最高温度均未达到39℃,属于预热阶段。自第2壮起温度逐渐上升,最低温度仍高于39℃。上图选取高于39℃的温度数值绘制而成,故省略了第1壮温度

3.2 温热刺激是灸法作用的根本因素[16]

46℃温灸降低实验动物胆固醇作用明显高于38℃[17],提示温度是影响艾灸效应的重要因素。系列实验证明隔药饼与纸制垫盘间隔的艾灸组之间疗效无显著差异[18-21],说明间隔物并不是隔物灸起效的主要因素,进一步提示温度在灸效中的重要作用。

艾灸对C-多型伤害感受器的激活强度直接取决于施加在皮肤上的温度,42℃以下的刺激基本无效, 44～48℃时才能引起感受器的最大反应[22],这种温度也应该是灸疗激活多型感受器的最佳温度范围。

瞬时感受器电位(transient receptor potential, TRP)通道在温度感觉中起重要作用,研究证实其亚型TRPV1的激活(激活阈值为43℃)参与了艾灸的效应机制[3,23]。本试验中,我们通过对神阙隔盐灸的温度探测发现,脐周每壮最高温度均可达到43℃以上,最高可达44.9℃,而脐底平均温度在第6壮时达到43℃以上,最高可达44.7℃,提示神阙隔盐灸可通过充分激活TRPV1从而发挥治疗效应。作为温度感受蛋白,TRPV1对于热伤害感应至关重要,参与了人体多种生理功能及病理状态[24],这为明确神阙隔盐灸的临床应用范围提供了方向。

3.3 重复温热刺激方式——灸治强度最大化的有效方法

神阙隔盐灸,治疗过程中重复更换艾炷,温度曲线存在数个峰值,属于重复温热刺激方式。

持续稳定的温热刺激会使感受器产生适应,神经元激活反应出现平台期[25]。重复的温热刺激并不仅仅是温热刺激在时间轴上的延续,其能够促使TRPV1的激活阈值从43℃降低至40℃左右[26-27];反复给予热刺激,TRPV2对热的敏感性会增加,在40℃时就会产生电流[25]。研究显示皮肤和深层肌肉组织中的感受器对重复的热刺激持续敏感(heat-heat sensitization, HHS)[28]。

TRPV2或TRPV1/2联合表达的情况下才显示HHS[28],表明了TRPV2对重复性热刺激的感应的重要性。重复的温热刺激方式使TRPV1、TRPV2的温度感受阈值下降,温度感受敏化,有效温热刺激的效能增加,避免了持续稳定温热刺激时感受器的平台期,单位时间内温灸治疗的有效强度得以提高,总的灸量也得以有效提高。这是在神阙穴施灸面积局限无法解决的情况下,通过增加灸治强度从而增加灸量的有效方法。

基于本试验所获得的神阙隔盐灸温度-时间曲线,我们认为,神阙隔盐灸重复温热刺激的方式,既通过降低TRPV1、TRPV2的激活阈值提高了其激活效率,同时又避免了持续稳定的温热刺激所带来的平台期,促使灸治强度最大化,最终有效提升临床灸量。

本研究观察了神阙隔盐灸的温度曲线,为该疗法在临床运用中进一步规范化提供了理论依据。神阙隔盐灸不仅刺激部位具有特异性,而且在温热刺激方式、治疗强度及总量上均有独特优势,值得临床更广范围地推广。神阙隔盐灸的效应机制需要进一步研究以指导其在临床中获得更广泛的应用。

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Analysis of the Temperature-time Curve of Shenque(CV8) Salt Moxibustion

1,2,3,4.

1.210046,; 2.210046,; 3.S215100,; 4.529100,

Objective To observe the temperature-time curve of Shenque(CV8) salt moxibustion and explore the temperature starting mechanism of Shenque moxibustion and its clinical significance. Method In the subjects treated with Shenque salt moxibustion, periumbilical and umbilical bottom temperatures were measured simultaneously and recorded using a two-channel temperature logger, and the temperature-time curve was drawn and analyzed to preliminarily explore its temperature starting mechanism according to the experimental results. Result Periumbilical temperature measurement showed that the temperature that every cone of moxa produced reached more than 43℃ and the maximum temperature reached 44.9℃. The time that 43℃ or more lasted was (4.50±2.36) min. The time that 40℃ or more lasted was (8.03±2.63) min. Umbilical bottom temperature measurement showed that the temperature reached more than 43℃ at the seventh cone of moxa on average and the maximum temperature reached 44.7℃. The mean value of the maximum temperatures at the seventh to tenth cones of moxa was (43.44±1.05)℃. The time that 43℃ or more lasted was (5.53±2.13) min. The time that 40℃ or more lasted was (18.44±10.39) min. Conclusion Shenque salt moxibustion has the property of repeated warm stimulations, which can avoid the platform period brought about by stable warm stimulation and promote the maximization of moxibustion intensity to effectively increase clinical moxibustion quantity finally.

Indirect moxibustion; Salt moxibustion; Temperature-time curve; Point, Shenque(CV8)

1005-0957(2017)06-0761-04

R245.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0761

2016-12-30

江苏省高校自然科学研究重大项目(13KJA360001)

吴晓静(1991—),女,2014级硕士生,Email:pobaby311@gmail.com

姜劲峰(1967—),男,副教授,博士,硕士生导师,研究方向为针灸效应规律及其机制研究,Email:dr.acujf@ njutcm.edu.cn