磁共振3D-SPACE序列对原发性面肌痉挛的诊断价值

王萍，董杰

磁共振3D-SPACE序列对原发性面肌痉挛的诊断价值

王萍，董杰

原发性面肌痉挛；MRI 3D-SPACE序列；诊断

面肌痉挛是指一侧面肌间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直。大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根，行微血管减压术（microvascular decompression，MVD）可获痊愈，提示与三叉神经痛有类似发病基础［1-4］。面肌痉挛的发病机制推测为面神经异位兴奋或伪突触传导所致［5-8］。笔者所在医院主要采用3D-SPACE序列结合平扫并进行后处理对原发性面肌痉挛进行影像学分析，从面神经和邻近血管的比邻关系和手术结果相关性做对比。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集入院原发性面肌痉挛病例91例，患者均经磁共振平扫及增强扫描排除桥小脑区的肿瘤性、炎症性或血管性疾病引起的继发性面肌痉挛的可能。其中男43例，女47例；年龄23～78岁，平均（44.65±16.34）岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI扫描采用德国西门子1.5T Avanto磁共振机，应用头部正交线圈。扫描方法：颅脑MR常规平扫及高空间分辨率3D-SPACE序列扫描，扫描结束后进行后处理，寻找并标出责任血管。

1.2.2 图像处理及分析在观察过T2图像基本排除继发性面肌痉挛的基础上，将3D-SPACE序列调入3D处理软件中，进行轴位、冠状位及矢状位的图像观察及处理，标记双侧面神经及周围血管，两个以上高年资影像学诊断医师共同做图像分析，将在2层以上的横断图像上显示神经血管确切接触或面神经有压痕确定为压迫型，2个层面以上显示神经血管可疑接触但面神经无明显压痕者确定为接触型，2个以上层面均未发现接触者为无接触型，压迫型及接触型为阳性，无接触型为阴性（图1）。

1.2.3 MVD判断标准术中判断脑桥小脑旁区面神经与微血管关系参照吕福林等［9］对三叉神经和周围微血管关系的分型标准，无接触型即血管与神经无接触，接触型即血管与神经有接触，但神经上无痕迹，压迫型即神经上有被血管压迫的沟或移位，粘连包绕型即神经与血管被粘连包绕在一起。

图1 3D SPACE MRI序列清晰显示右侧面神经与责任血管关系呈压迫型

图2 显示矢状位上同一患者面神经受责任血管压迫

图3 显示左侧面神经与微血管关系，呈接触型

图4 显示左侧面神经受责任血管压迫，右侧面神经与周围微血管相接触

2 结果

2.1 MRI诊断结果91例原发性面肌痉挛患者中，症状侧血管神经关系阴性22例（24.18%），阳性69例（75.82%），而无症状侧阴性70例（71.43%），阳性21例（28.57%）。

2.2 MVD诊断结果91例原发性面肌痉挛患者中，有80例行MVD，手术证实血管接触或压迫者71例，无接触者9例，诊断准确率为88.75%。

3 讨论

3.1 发病机制对于原发性面肌痉挛的发病机制，学术界有诸多争论，其中神经微血管压迫学说在临床中得到一定程度的认可，并衍生出各种微创治疗法［10］。研究表明，面神经出脑干段（root entry zones，REZ）是血管压迫的关键部位。面神经对搏动性和跨过性血管压迫较敏感，血管襻压迫面神经后会引起面肌痉挛。可能压迫面神经的血管主要有小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、椎动脉、内听动脉，其中最常见责任血管为小脑前下动脉［11-14］。

3.2 影像分析3D-SPACE序列是TSE序列的变异，其应用包括采用自旋回波技术、梯度回波技术、薄层扫描技术等多种技术手段进行各向同性的三维信息采集，明显减少了部分容积效应，并且可以在感兴趣区进行冠状位矢状位的重建，可以显示最细达1 mm以下的血管。其缺点为扫描时间较长为458 s。与其他序列如3D-CISS序列相比，3DSPACE序列成像的神经、血管和脑脊液的对比以及对细微结构的显示最佳。笔者所用磁共振机3DSPACE扫描参数：TR 1050 ms，TE 237 ms，FOV 200 mm，层厚0.60 mm，体素0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm，采集时间为458 s，SNR1.23.将采集好的数据载入3D软件中进行后处理，最大程度显示面神经走行，每一侧面神经重建后至少保存两个断面的形态图像。然后由两名高年资MR诊断医师根据3DSPACE图像中面神经及其周围血管的关系进行分级。

3.33 D-SPACE序列在原发性面肌痉挛的诊断价值该研究结果显示，利用3D-SPACE序列诊断为责任血管的，在术中阳性率达88.75%，具有较高的可靠性，与国内外相关研究结果相当［15］。但是在诊断中尚存假阳性和假阴性。具体原因如下：（1）显示血管直径小于实际管径，这是由于血管边缘血流缓慢，信号弱，重建时背景噪声使边缘信号模糊造成的；（2）血管可从各个方向压迫面神经，而横断面影像无法完整显示面神经走行，若充分观察冠状位、矢状位、斜矢状位可进一步提高阳性率；（3）医师的经验、技术水平也是一个不容忽视的影响因素。相信随着MRI新技术的不断涌现和图像分辨力、信噪比和对比噪声比的明显提高，诊断的可靠性及真实性必将得到提高。

3D-SPACE序列能清晰显示面神经与微血管的关系，能提供准确的诊断信息，完全可以满足原发性面肌痉挛的诊断要求，对于原发性面肌痉挛的术前评估具有重要意义，且有助于手术方案的设计，是值得开展的一个重要项目。

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［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文编辑：王军红］

R814.42

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.021

453000河南新乡，解放军371医院放射科（王萍，董杰）