全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌对患者排尿功能及性功能的影响比较

2017-06-19徐立

实用医药杂志 2017年6期

徐立

徐立

全直肠系膜切除术；直肠癌；排尿功能；性功能

直肠癌是一种临床常见的消化系统疾病，主要是指直肠乙状结肠与齿状线之间的癌［1］。主要临床表现为脓血便、腹泻、便秘等，严重影响患者的正常生活。其发病率在结直肠癌总数中高达33%，且呈逐年上升的趋势［2-4］。目前临床治疗直肠癌以手术切除为首选方案，但常规的手术后复发率较高，导致患者出现性功能障碍、排便梗阻比例较高，极易给患者造成二次伤害［5］。有学者认为，全直肠系膜切除术是在直肠中脏层和壁层腹膜两者之间进行锐性分离，能精确解剖，安全性较高，能有效改善传统手术的弊端，有利于患者预后［6］。笔者所在医院将2013年8月—2014年6月收治的78例直肠癌患者为研究对象，分析全直肠系膜切除术与传统手术治疗对直肠癌患者排尿功能及性功能的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将78例患者随机分为两组，观察组39例，年龄34～76岁，平均（53.69±3.46）岁；对照组39例，年龄35～77岁，平均（53.88±3.40）岁。纳入标准：经临床检查确诊为直肠癌患者；均为男性；无其他器质性病变者。统计学比较两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患者实施全直肠系膜切除术治疗，患者取截石位后行全麻，以下腹正中处为手术切口，经切口进入腹腔后游离乙状结肠（左侧），然后在肠系膜下进行静脉解剖，淋巴结清扫于高位结扎后。在骶前间隙中采用电刀进行锐性分离，将直肠周围系膜和恶性肿瘤完全游离直至肛提肌平面，为确保盆筋膜层完整性，以＜5 cm的距离切除肿瘤远端肠系膜，靠近盆壁处以锐性分离处理直肠侧韧带，将盆腔自主神经完好的保留。在距离肠系膜下动脉根部无神经区游离出肠系膜下动脉根部1 cm的位置进行结扎，将腹后壁腹膜采用电刀锐性分离于腹主动脉分叉处，找到其下方的上腹下神经丛，解剖分离后实施保护。腹下神经丛可在分离时（沿腹主动脉前方向）看见，然后使用细胶皮条将壁层筋膜浅表面脂肪组织和淋巴结牵拉后扫清，手术中切勿将主动脉鞘向下剥离，以免损伤患者的神经。在骶前间隙处将肛提肌和尾骨尖向下锐性分离，确认骶2～4孔。术中在直肠膀胱和直肠前方间隙处分离时需将前列腺包膜保护好，并保护好精囊表面的次级神经丛于其后方分离结扎血管。对患者实施盆腔冲洗，将引流管置入骶前进行引流。手术结束前将腹腔关闭。对照组患者给予传统手术治疗，其麻醉、体位和手术操作方式与观察组相同，不同的是在系膜内进行分离，以钝性加锐性或顿切除肿瘤2 cm处的直肠膜。

1.3 观察指标比较两组患者手术情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间。两组患者均随访2年，记录两组患者术后性功能和排尿功能情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，性功能和排尿功能比较采用χ2检验；手术情况采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组患者手术时间、住院时间比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组术中出血量与对照组相比有明显降低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 性功能和排尿功能观察组患者性功能减退、膀胱功能障碍、射精障碍、勃起障碍等发生率与对照组相比有明显降低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术情况对比（x±s）

表2 两组患者性功能和排尿功能对比

3 讨论

直肠癌是一种常见于男性的恶性肿瘤，具有较高发病率，且发病年龄日益呈年轻化［7］。手术切除是目前临床治疗直肠癌最有效的治疗手段，其目的在于较好的保留患者的性功能及排尿、便功能。但因直肠癌的病灶深入盆腔，有复杂的解剖关系，术后极易出现性功能减退、膀胱功能障碍、射精障碍等并发症［8］。临床调查显示，术后出现排尿功能障碍的比例高达70%，出现勃起功能障碍的比例为25%～100%，射精功能障碍的比例为59%。这主要与传统手术术中破坏患者自主神经有密切的联系［9，10］。

该研究分析全直肠系膜切除术与传统手术治疗对直肠癌患者排尿功能及性功能的影响，结果显示，两组患者手术时间、住院时间比较无明显差异；而观察组的术中出血量与对照组相比有明显降低，表明全直肠系膜切除术虽不能改善患者的治疗时间，但能在相同的手术时间内降低患者术中出血量，安全性更高。观察组患者性功能减退、膀胱功能障碍、射精障碍、勃起障碍等发生率与对照组相比有明显降低，表明全直肠系膜切除术能有效改善患者的排尿功能及性功能。主要是因为传统手术不能将直肠系膜完整切除，容易损伤直肠固有筋膜；术中采用钝性分离，不能较好地把握解剖层面，极易将系膜撕裂，进而导致患者术中出血量增多。而全直肠系膜切除术是在骶前筋膜壁层与脏层两者之间实施锐性分离，能较好地保护患者的脏筋膜，降低手术对骶前筋膜的损伤；能将直肠肿瘤及其转移和局部侵润的病灶完整切除，能最大限度地保护患者的自主神经，避免损伤患者排尿功能及性功能。

综上所述，与传统手术相比，全直肠系膜切除术能明显改善直肠癌患者的排尿功能及性功能，且术中出血量较低，在临床应用中有较高的推广价值。

［1］贺孝文，李广权，张锐江，等.亚甲蓝动脉灌注应用于直肠癌全直肠系膜切除术对男性患者术后排尿功能及性功能的影响［J］.中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：414-417.

［2］陈双军.全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护对排尿功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：94-95.

［3］邬祖立，叶文.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对老年男性直肠癌患者排尿功能和性功能障碍的影响研究［J］.中国性科学，2015，24（4）：55-59.

［4］吴松，杨成林.传统术式与全直肠系膜切除术在直肠癌术后对局部复发排尿功能和性功能影响的比较［J］.安徽医学，2015，36（9）：1131-1133.

［5］李瑞生，王立军，胡滨，等.气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术35例［J］.中国微创外科杂志，2014，14（9）：779-781.

［6］陈龙弟，孙孝环.保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（13）：58-60.

［7］高明，李鹏，韩方海.低位直肠癌保肛手术方式的临床效果及生活质量比较［J］.中国综合临床，2014，30（4）：416-418.

［8］杨智岗，王昌顺，高章元，等.保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性中、低位直肠癌中的应用［J］.医学临床研究，2013，30（12）：2442-2444.

［9］贾兴胜，倪进斌，钱金权，等.低位直肠癌保肛手术方式的临床效果及生活质量比较［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1127-1129.

［10］康亮，汪建平.经肛门全直肠系膜切除术在中国直肠癌手术中应用的现状与发展趋势［J］.中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：850-853.

［2016－11－09收稿，2016－12－07修回］［本文编辑：董冰媛］