肠球菌致尿路感染的院内分布特点与耐药性分析

王文娟，马承泰，纪方方，刘晓丹

肠球菌致尿路感染的院内分布特点与耐药性分析

王文娟，马承泰＊，纪方方，刘晓丹

目的分析肠球菌在尿路感染病原学中的地位及耐药性，为临床选用抗生素、防控感染提供依据。方法采用回顾性分析，对近两年青岛大学附属医院尿路感染患者的临床资料、实验数据进行综合分析。结果尿液培养分离的2212株病原菌中，肠球菌占12.1%，其中以粪肠球菌为主，占59.7%，屎肠球菌占39.1%；在耐药性方面，体外药敏试验显示肠球菌对呋喃妥因、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类抗生素普遍耐药，但是对糖肽类抗生素及替加环素敏感性仍很高。结论尿路感染患者中12.1%是由肠球菌引起，其地位仅次于大肠埃希菌占第二位；肠球菌对抗生素的耐药性较严重，临床在治疗尿路感染时应合理选用抗生素；肠球菌的尿路感染与侵入性操作较多及既往反复感染非肠球菌有关，临床操作应强化无菌观念。

尿路感染；肠球菌；耐药性

肠球菌为院内感染的重要病原菌，在需氧革兰阳性菌中，它是仅次于葡萄球菌的致病菌，可以引起尿路感染、腹腔感染、败血症等［1］。其中以尿路感染最为常见，其发生多与留置导尿管、手术相关、既往感染、反复感染非肠球菌和尿路结构异常有关。由于抗生素的滥用以及肠球菌对抗生素的固有耐药性，近年肠球菌耐药的报道日渐增多，肠球菌引起感染的治疗也越来越难。该研究统计了近两年青岛大学附属医院住院患者尿路感染的情况，分析肠球菌尿路感染的院内分布特点与耐药性，以期规范临床操作，减少发病与耐药，提高治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源2013年1月—2015年1月青岛大学附属医院疑似尿路感染住院患者送检的中段尿培养分离的2212株菌株。标本按常规接种、培养，定量培养标准为革兰阳性菌≥104CFU/ml，革兰阴性菌≥105CFU/ml。

1.2 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212，室内质控结果均在CLSI规定范围内。

1.3 菌株鉴定与药物敏感试验病原菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2细菌鉴定系统鉴定到种，抗菌药物敏感试验采用配套的革兰阴性菌AST-GN021药敏卡，革兰阳性菌AST-P536药敏卡，同时以KB法做补充药敏试验，按CLSI标准进行判定。

2 结果

2.1 病原菌构成培养分离的2212株病原菌中，大肠埃希菌634株，占28.66%；其次为肠球菌268株，占12.1%。肠球菌所致的尿路感染中，以粪肠球菌为主，占其中的59.7%，屎肠球菌占39.1%。

2.2 肠球菌在院内分布特点肠球菌在院内广泛分布，其中泌尿外科排第一位，共61株（22.76%），其次是肝胆外科60株（11.2%），特需保健科23株（8.21%），重症监护病房14株（7.4%）。肠球菌院内分布见表1。

表1 268株肠球菌在院内分布及构成比

2.3 药敏结果肠球菌对利奈唑胺及替加环素都100%敏感，对万古霉素敏感性96.17%，替考拉宁敏感性98.25%，喹努普汀/达福普汀敏感性97.13%。而对喹诺酮类、氨基糖苷类、呋喃妥因、氨苄西林、四环素、红霉素等的耐药率较高。肠球菌对抗生素的耐药情况见表2。

2.4 肠球菌与非肠球菌感染前抗生素暴露情况

在培养分离的2212株病原菌中，随机选取100株非肠球菌，包括大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，与268株肠球菌对照，比较感染前抗生素暴露情况。结果肠球菌感染前3代头孢和碳青霉烯类抗生素暴露率在30%～40%，非肠球菌感染前的暴露率在10%～20%，前者明显高于后者，见图1。

图1 肠球菌与非肠球菌尿路感染前的抗生素暴露率

表2 肠球菌对抗生素的耐药情况

3 讨论

肠球菌是人及动物肠道中正常菌群的一部分，当抗生素不合理使用或宿主免疫力低下时，宿主与肠球菌之间的共生状态失衡，肠球菌离开正常寄居部位进入其他组织器官，引起感染性疾病的发生发展［1，2］。肠球菌是一种条件致病菌，尿路感染为肠球菌感染最为常见的类型，且其绝大部分为院内感染［3］。近两年院内感染监测显示肠球菌为院内尿路感染的第二位病原菌，仅次于大肠埃希菌，超过了铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。该院检出的肠球菌主要为粪肠球菌和屎肠球菌，这与国内大多数报道一致［4］。两种肠球菌虽然处于同样的生态环境中，却有着各自不同的特点。相比较而言，粪肠球菌毒力更强，而屎肠球菌耐药性较强。根据表2的结果显示，肠球菌导致的尿路感染在院内分布很广，泌尿外科是肠球菌感染的主要科室，这可能与泌尿外科对泌尿系统的侵入性操作较多有关。有研究显示耐药肠球菌可在医院内患者之间传播，传播途径不清楚。肠球菌的耐药性包括固有耐药和获得性耐药，固有耐药由于其细胞壁坚厚有关［5］，而获得性耐药多与抗生素的不合理使用或滥用有关。该研究药敏实验显示，目前呋喃妥因、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类抗生素，肠球菌的耐药率在60%～90%左右，并且有耐万古霉素（3.83%）和耐替考拉宁（1.36%）的菌株。只对利奈唑胺和替加环素两种抗生素均表现为100%敏感，与文献相符［6］。肠球菌尿路感染前3代头孢和碳青霉烯类抗生素暴露率高，碳青霉烯类暴露可能是肠球菌尿路感染的独立危险因素［7］。因此，肠球菌引起的尿路感染一旦明确，应尽早选用糖肽类抗生素，以利奈唑胺首选，避免盲目使用喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类抗生素。

综上所述，肠球菌引起的尿路感染多为院内感染，其发病率呈日益增高趋势，多重耐药形势日益严峻，给临床治疗带来了很大的困难。因此，医护人员严格遵守无菌操作技术规程，严格手卫生，合理选择抗生素，减少不必要的抗生素暴露，以进一步减少细菌耐药性，减少院内感染，对减少肠球菌尿路感染的发病率，提高治疗效果有着重要而现实的意义。

［1］Sorlozano A，Jimenez-Pacheco A，de Dios Luna Del Castillo J，et al.Evolution of the resistance to antibiotics of bacteria involved in urinary tract infections：A 7-year surveillance study［J］.American Journal of Infection Control，2014，42（10）：1033-1038.

［2］O'Driscoll T，Crank CW.Vancomycin-resistant enterococcal infections：epidemiology，clinical manifestations，and optimal management［J］.Infection and Drug Resistance，2015，24（8）：217-230.

［3］HUANG Hui，CHEN Ying，ZHOU Jian-dang，et al．Analysis of the homology and drug resistance of Enterococci causing nosocomial infections［J］.J Pathogen Biol，2011，6（7）：530-532.

［4］SHI Zhi-yun，ZHAO Zhi-jun，LI Gang，et al．Detection of drug resistance and drug-resistant genes of Enterococcus in clinic［J］. Chin J Lab Med，2011，34（5）：442-444．

［5］ZHANG Dong-xia．Clinical distribution and drug resistance of enterococci infection［J］.Chin J Pract Med，2010，37（12）：90-91．

［6］李水发，金法祥.泌尿系感染肠球菌的耐药性分析［J］.中国消毒学杂志，2011，28（4）：503-504.

［7］马承泰，石磊，陈小雪，等.急诊科肠球菌尿路感染的临床危险因素分析［J］.齐鲁医学杂志，2016，31（5）：556-558.

［2016－10－23收稿，2016－11－21修回］［本文编辑：吴蓉］

Nosocomial distribution features of urinary tract infection induced by enterococcus，and drug-restance analysis on them

WANG Wen-juan①，MA Cheng-tai，JI Fang-fang，et al.①Medical School of Qingdao University，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveTo analyze the prevalence and drug resistances of Enterococcus causing urinary tract infection，and to provide guidance for disease control and clinic antibiotic use．MethodsA retrospective analysis was done in inpatients diagnosed with urinary tract infection in affiliated Hospital of Qingdao University in recent 2 years.ResultsEnterococci accounted for 10.8%in total 2212 pathogenic bacteria strains isolated from urine culture，among which E.faecalis，E．faecium and E．gaillinarum accounted for 59.7%，39.1%and 12%respectively．In the aspect of drug resistance，Chemosensitivity in vitro showed that Enterococcus resistant to antibiotics such as nitrofurantoin，quinolone，penicillin and aminoglycoside widely.But it was high sensitive to glyco peptide antibiotics and Tigecycline.ConclusionEnterococcus，ranking the second position next to Escherichia coli，leads to 10.8%of nosocomial urinary tract infection．The durg resistance of Enterococcus is serious，therefore antibiotics should be used reasonably in the treatment of urinary tract infections.Enterococcus urinary tract infection are associated with repeated invasive operation and repeated non-enterococcus infection in the past.Aseptic concept should be emphasized in clinical operations.

Urinary tract infection；Enterococcus；Drug resistance

R446.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.009

266071山东青岛，青岛大学医学院（王文娟）；青岛大学附属医院崂山院区急诊科（马承泰）；山东省青岛疗养院（纪方方，刘晓丹）

马承泰，Email：machengtai@163.com