手法复位治疗椎动脉型颈椎病的效果观察

葛振民，郑晓红，杨建，鞠文峰，刘晓光

手法复位治疗椎动脉型颈椎病的效果观察

葛振民，郑晓红，杨建，鞠文峰，刘晓光

目的观察手法复位治疗椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic arteriopathy，CSA）患者椎动脉血流变化，探讨CSA的发生机制。方法选择CSA患者76例，给予手法复位治疗，并分别于治疗前、后行经颅彩色多普勒（transcranial color Doppler，TCD）探查双侧椎动脉，观察并记录双侧椎动脉平均流速（Vm）和搏动指数（PI），对检查结果进行统计学分析。结果所有受试者治疗后双侧椎动脉平均血流速度均出现了升高，治疗前、后Vm值分别为（25.9±3.5）cm/s、（36.4±4.1）cm/s；动脉搏动指数出现下降，PI值分别为0.77±0.06、0.53±0.05，均存在显著差异，具有统计学意义。结论手法复位能显著提高CSA患者椎动脉血流速度，改善供血减轻临床症状。

手法复位；椎动脉型颈椎病；经颅彩色多普勒

椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic arteriopathy，CSA）是由于椎动脉受到挤压或刺激导致椎基底动脉供血不足，产生眩晕、头痛等临床症状，是颈椎病的常见类型之一［1-3］。临床研究证实79.5%的颈椎病患者是由“椎间关节错位”所致［4］，CSA椎间关节错位比例更高。同时，临床实践证实手法复位（脊椎矫正）治疗后CSA患者临床症状可很快得到改善［5］。该研究旨在探讨手法复位后椎动脉供血情况的改变及CSA可能的发生机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3月—2015年9月笔者所在科门诊确诊的CSA患者76例作为研究对象，其中男17例，女59例。两组受试者年龄38～63岁，平均（53.3±8.1）岁。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③多伴有头颅部的症状，包括视力模糊、耳鸣及听力减退等；④X线片显示节段性不稳或钩椎关节骨质增生。（2）排除标准：眼源性、心源性、脑源性及贫血性眩晕。

1.3 治疗方法手法复位治疗包括颈椎侧扳和旋转扳动。患者取端坐位，肩部与操作医师胸部平齐，颈部自然放松，医师立于患者身后，采用按法、揉法、滚法等手法放松颈肩部软组织。（1）侧扳手法。医师一手拇指指腹抵住患椎，一手按于患者头顶及对侧面颞顶部，患者主动侧曲至极限位置，嘱患者放松颈部肌肉，按压颞顶部手闪动发力，另一手同时协调相对用力，操作成功时常可听到一声或多声弹响。（2）旋转扳动手法。患者头部主动旋转至极限位，达到有固定感；医师以一手托患者对侧下颌、一手扶近侧顶骨部，轻轻向上牵引；叮嘱其放松肌肉，双手以患者颈椎为轴以短促力快速闪动旋转，操作成功时常可听到一声或多声弹响。所有患者均由同一医师进行手法复位，TCD检查后给予天麻等中成药治疗调节椎动脉改善供血。

1.4 TCD检查TCD检查使用EMS 9经颅多普勒仪，探头频率2MHz，患者取侧卧位，经枕窗探测双椎动脉。所有患者TCD检查由同一医师操作完成。分别于治疗前、后检查，并记录双侧椎动脉平均血流速度（Vm）及血管搏动指数（PI）均值。

1.5 统计学处理应用SPSS 19.0软件进行统计，检测数据以x±s表示，治疗前后差异采用t检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前、后双侧椎动脉平均血流速度（Vm）及血管搏动指数（PI）均值结果见表1，可见：（1）平均血流速度，治疗后双侧椎动脉平均血流速度显著加快，与治疗前相比较有非常显著的差异（P＜0.01）；（2）血管搏动指数值，出现了显著下降，与治疗前相比较，存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 椎动脉Vm（cm/s）与PI值比较表

3 讨论

目前，国内外对CSA发病机制的研究主要有椎动脉骨性压迫、颈交感神经刺激、颈椎节段性不稳、血液动力学等学说，众多发病机制中以骨性压迫和交感神经刺激引起椎动脉痉挛、狭窄、血流减少导致发作性或体位性眩晕等临床症状较被公认［6］。正常的人体颈椎的生理曲线是人类直立后为适应脊柱的平衡而逐渐发育形成的，它决定了人体颈椎的生理功能。颈曲变直、钩椎关节间隙不对称、骨突关节及椎体移位等被认为是CSA发病的结构性病因。手法复位（脊椎矫正）［6，7］是利用生物力学的原理，在头部向一侧转动到极限时，突然发力，使头部在瞬间发生快速扳动，使不稳定的小关节纠正到最佳位置。实施手法后，椎体、椎间盘、小关节及项韧带的应变应力有不同程度的下降，而刚度则呈现不同程度的上升，从而调整颈椎静力性平衡，消除颈椎结构性病因，增强了颈部的稳定性，减少椎动脉的骨性压迫或刺激，从而达到临床治疗CSA的目的。

经颅多普勒（TCD）技术是利用超声多普勒效应来检测椎基底动脉血流动力学及各血流生理参数的检查方法，具有无创性、仪器体积小、检查成本低、能重复、可靠性强等优点［8，9］，从而实现对椎基底动脉血流动力学无创性评估。国内外已有大量的关于TCD技术应用于CSA检测椎动脉血流变化的临床研究报道［10-12］，证实TCD技术检测椎动脉血流变化的稳定性和可靠性。本研究利用TCD技术检测手法复位恢复颈椎各关节正常解剖位置，消除颈椎结构性病因后双侧椎动脉血流动力学的变化情况。研究证实了颈椎手法复位后双侧椎动脉的均值流速、峰值流速较治疗前显著增加，血管搏动指数显著降低，说明手法复位能够使双侧椎动脉的供血得到显著改善。国外Villablanca等［13］研究者通过三维CT血管成像、MRA测量椎动脉直径等方法证实了CSA患者椎动脉位置偏移、管腔大小变异等结构性改变加剧了椎动脉的缺血，与该研究中患者治疗前椎动脉缺血改变相一致。

脊椎矫正学认为颈椎关节错位或小关节紊乱是产生颈椎疾病的基础原因［14］。该研究中，手法复位矫正颈椎关节错位后，双侧椎动脉平均血流速度明显加快、血管搏动指数下降提示CSA的发病与椎动脉血流动力学改变有着密切的关系，为临床诊断与疗效评价提供了相对客观的理论依据。同时证实手法复位治疗CSA，通过矫正颈椎结构性病因，恢复颈椎正常三维结构，消除颈椎病理性改变对椎动脉的刺激或压迫，改善临床症状，是一种安全有效的治疗方法。但是，手法复位治疗CSA中，手法操作的标准化和可推广性还需要进一步规范，复位后远期椎动脉血流动力学的变化也有待下一步研究观察。

［1］Tracy JA，Bartleson BJ.Cervical spondylotic myelopathy［J］. Neurologist，2010，16（3）：176-187.

［2］Martynkiewicz J，Dragan SF，Pocieniak K，et al.Influence of whiplash injury on cervical spine stability［J］.Acta Bioeng Biomech，2011，13（4）：59-63.

［3］Wang B，Liu H，Wang H，et al.Segmental instability in cervical spondylotic myelopathy with severe disc degeneration［J］.Spine，2006，31（12）：1327-1331.

［4］徐蔚华，马燕红.颈椎病的生物力学研究概况［J］.颈腰痛杂志，2013，34（3）：245-247.

［5］Kerry R，Taylor AJ，Mitchell J，et al.Manual therapy and cervical arterial dysfunction，directions for the future：a clinical perspective［J］.J Man Manip Ther，2008，16（1）：39-48.

［6］史达，孙银娣，张平安，等.椎动脉型颈椎病发病机制的中西医研究进展［J］.颈腰痛杂志，2011，32（1）：60-61.

［7］Carlesso LC，Gross AR，Santaguida PL，et al.Adverse events associated with the use of cervical manipulation and mobili-zation for the treatment of neck pain in adults：a systematic review［J］.Man Ther，2010，15（4）：434-444.

［8］Aaslid R，Markwalder TM，Nornes H.Noninvasive transcranial Doppler ultrasound reeording of flow veloeity I basialar cerebral artery［J］.J Neurosurg，2002，57（7）：769-774.

［9］张劲松，王洪，金友贺.经颅多普勒超声对椎-基底动脉流速减慢的分析与探讨［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（7）：485-487.

［10］张宗美，赵岭，王义亮，等.692例椎动脉型颈椎病的高频彩色多普勒超声声像图的特征分析［J］.重庆医学，2011，40（16）：1605-1606.

［11］Haynes M，Milne N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation［J］.Clin Ultrasound，2001，29（1）：14-24.

［12］Sada S，Reddy Y，Rao S，et al.Prevalence of middle cerebral artery stenosis in asymptomatic subjects of more than 40 years age group：a transcranial Doppler study［J］.Neurol India，2014，62（5）：510-515.

［13］Villablanca JP，Nael K，Habibi RM，et al.3T contrast-enhanced magnetic resonance angiog raphy for evaluation of the intracranial arteries：comparison with time-of-flight magnetic resonance angiography and multislice computed to mography angiography［J］.Invest Radiol，2006，41（11）：799-805.

［14］孙戴，许冠华，林建强.脊椎矫正与关节松动术在颈椎病急性期手法应用中的比较研究［J］.颈腰痛杂志，2013，34（1）：81-82.

［2016-11-20收稿，2016-12-22修回］［本文编辑：宋敏］

Clinical effects of manipulative reduction on patients with cervical spondylotic arteriopathy

GE Zhen-min，ZHENG Xiao-hong，YANG Jian，et al.Department of Rheumatology and Pain，the 404th Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo observe the effects of manipulative reduction performed on patients with cervical spondylotic arteriopathy（CSA），and to explore the possible pathogenesis of CSA.MethodsThe 76 volunteers with CSA were recruited and

spinal manipulation.Transcranial color Doppler（TCD）were performed on them，and the mean blood velocity（Vm）and pulse index（PI）of vertebral arteries were recorded at pre-and posttreatment.The statistical analysis was carried out on the data obtained from patients with SPSS 19.0.ResultsThe changes of Vm，PI in all participators were observed after treatment，and there were statistically significant differences between at pre-and post-treatment（25.9±3.5 cm/s vs 36.4±4.1 cm/s，PI 0.77±0.06 vs 0.53±0.05；respectively）.ConclusionManipulative reduction could improve Vm of vertebral arteries and relieve clinical symptoms in patients with CSA.

Manipulative reduction；Cervical spondylotic arteriopathy；Transcranial color Doppler

R581.5+5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.008

264200山东威海，解放军第404医院风湿疼痛科（葛振民，郑晓红，杨建，鞠文峰，刘晓光）