降逆理气汤在治疗消化系统恶性肿瘤术后胃瘫综合征的临床研究

纪世敏+李万胜+赵斌

[摘要] 目的 研究降逆理氣汤在治疗消化系统恶性肿瘤术后胃瘫综合征的疗效。方法 方便选取2014年1月—2015年12月住院的110例消化系统恶性肿瘤术后胃瘫综合征的患者作为该次研究对象，随机分为治疗组60例和对照组50例， 治疗组用在常规西医治疗的基础上加用降逆理气汤中药方剂治疗。对照组常规西医治疗加莫沙必利5 mg口服和胃复安10 mg静脉点滴。比较两组治疗前、治疗后3、7 d血清中胃动素、IL-6水平；治疗后饮食恢复正常的时间。结果 治疗组治疗前胃动素水平（256.2±15.2）mg/mL与对照组（262.9±11.5）mg/mL比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后第3天（352.1±19.2）mg/mL、第7天胃动素水平（485.4±18.1）mg/mL明显高于对照组（293.2±14.1）、（371.6±13.2），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗前IL-6水平（23.2±3.2）pg/mL与对照组（24.3±5.2）pg/mL比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后第3天（19.4±2.1）pg/mL、第7天IL-6水平（13.2±4.2）pg/mL显著低于对照组（22.4±6.2）pg/mL、（19.4±7.1）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后饮食恢复正常的时间比较：治疗组饮食恢复正常时间（11.2±1.3）d明显短于对照组（18.5±2.6）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降逆理气汤对治疗消化系统恶性肿瘤术后胃瘫综合征有良好的疗效，能够促进胃瘫综合征患者快速康。

[关键词]

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0175-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of gastroparesis syndrome after Jiangni Liqi decoction in treatment of digestive system malignant tumors. Methods 100 cases of patients with gastroparesis syndrome after the digestive system malignant tumors treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups， the treatment group with 60 groups adopted the Jiangni Liqi decoction on the basis of the routine western medicine， while the control group adopted the routine western medicine and oral administration of 5mg mosapride and intravenous injection of 10mg metoclopramide， and the metoclopramide in serum and IL-6 levels before treatment and at 3、7 d after treatment and the time of dieting returning to normal were compared between the two groups. Results The difference in the metoclopramide level before treatment between the treatment group and the control group was not statistically significant， [（256.2±15.2）mg/mL vs （262.9±11.5）mg/mL]（P>0.05）， and the metoclopramide levels at 3、7 d after treatment in the treatment group were obviously higher than those in the control group[（352.1±19.2），（485.4±18.1）mg/mL vs （293.2±14.1），（371.6±13.2）mg/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the IL-6 level before treatment between the treatment group and the control group was not statistically significant[（23.2±3.2）pg/mL vs （24.3±5.2）pg/mL]（P>0.05）， and the IL-6 levels at 3、7 d after treatment were obviously lower than those in the control group [（19.4±2.1）， （13.2±4.2）pg/mL vs （22.4±6.2），（19.4±7.1）pg/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the time to return to normal of dieting was obviously shorter than that in the control group[（11.2±1.3）d vs （18.5±2.6）d]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Jiangni Liqi decoction in treatment of digestive system malignant tumors is good， which can promote the rapid recovery of gastroparesis syndrome.

[Key words] Jiangni Liqi decoction； Postoperative gastroparesis syndrome； Serum albumin； Time to return to normal of dietin

在临床手术中胃部手术较为常见，但是手术操作容易使患者的神经激素进行改变，同时还会改变其肌源性因素，在一定程度上会引发胃毯综合征，其主要临床症状以腹部疼痛、呕吐以及恶心为主。从目前的临床报道来看，该疾病的引发机制不是十分明确，且以往的治疗方法首选胃肠减压、肠内外营养支持，但是难以达到理想的治疗效果。近年来，该疾病住进引入中医治疗，从中医角度来看，该疾病与脾胃虚弱和气机逆乱存在相关性。鉴于此，该研究分析降逆理气汤在治疗消化系统恶性肿瘤术后胃瘫综合征的疗效，方便抽取2014年1月—2015年12月住院的110例消化系统恶性肿瘤术后胃瘫综合征的患者作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该组共110例，按数字随机表法分组，治疗组（降逆理气汤组）60例（男35例，女55例）；对照组60例（男36例，女24例）。治疗组平均年龄（60±16）岁；对照组平均年龄（58±18）岁；治疗组（胃癌24，结肠癌25例，直肠癌11例），对照组（胃癌22，结肠癌24例，直肠癌14例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[1]：符合术后胃瘫综合征的诊断标准；年龄≥30岁且≤80岁；患者知情同意并愿意配合术后口服中药或者胃复安和莫沙必利治疗。

1.2 方法

治疗组给予降逆理气汤（生姜40 g，姜半夏20 g，厚朴20 g，陈皮30 g，生白术30 g，茯苓30 g，党参20 g）中药方剂治疗，100 mL/次，2次/d，若患者恶心及呕吐频繁，采用少量频服的方法。对照组给予口服莫沙必利5 mg（国药准字H19990317）3次/d，生理盐水100 mL+胃复安（国药准字H32021539）10 mg静脉点滴，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗后3、7 d的血液中胃动素、IL-6水平，采用ELISA方法，治疗后饮食恢复正常的时间，单位：d。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胃动素水平对比

实验组治疗前胃动素水平与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后第3天、第7天胃动素水平较对照组治疗后第3天、第7天均升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后IL-6水平对比

实验组治疗前IL-6水平与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后第3天、第7天IL-6水平较照组治疗后第3天、第7天均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

2.3 两组饮食恢复正常时间的比较

治疗组饮食恢复正常时间较照组饮食恢复正常时间缩短，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术仍然是消化系统恶性肿瘤的主要治疗方法，随着消化系统恶性肿瘤发病率的增加，术后胃肠功能的恢复日益受到外科医生的重视[2]。术后胃瘫综合征主要表现有频繁恶心、呕吐，腹胀、食欲不振，体重减轻等[3]，甚至炎性介质大量释放而出现全身炎症反应。近年来术后发病率有上升趋势，胃瘫发病率国内报道为0.6%～7.0%[3]，国外报道为5%～10%[4]。其中胰十二指肠切除术后胃瘫发生率高达8%～45%[5]，是消化系统恶性肿瘤最常见的术后并发症之一。

目前治疗术后胃瘫综合征无有效方法，多以西药治疗为主，多以促进胃肠动力药物为主，胃复安为多巴胺受体阻滞剂，促使胃排空加快，莫沙必利是强效[5]、选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状。而术后胃瘫综合征的治疗，不单单是胃肠动力的恢复，更是消化系统多器官协作才能达到功能性的恢复，中医药在经历多年的发展与经验总结的基础上，通过理气和胃，辅助运化，该次研究的降逆理气汤中生姜主治胸满咳逆上气[6]，温中，养胃降逆止呕，温中化饮为君药；姜半夏主心下坚，下气，头眩胸胀，咳逆肠鸣，生白术主风寒湿痹死肌，化水湿，消食；茯苓主胸胁逆气，心下结痛，寒热烦满，咳逆，降逆利水，为臣药；党参除中焦痞满不通，去水饮，补津液，为佐药，厚朴、陈皮去除中焦的的寒湿[7]，除胀满，温中理气，为使药，君臣佐使，配伍精当，全方组成降逆理气，温化水饮，治理中焦胃气，调整阴阳升降，恢复中焦的运转功能。

该研究结果显示：治疗组治疗后第3天（352.1±19.2）mg/mL、第7天胃动素水平（485.4±18.1）mg/mL明显高于对照组（293.2±14.1）、（371.6±13.2）mg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后第3天（19.4±2.1）pg/mL、第7天IL-6水平（13.2±4.2）pg/mL显著低于对照组（22.4±6.2）、（19.4±7.1）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后饮食恢复正常的时间比较：治疗组饮食恢复正常时间（11.2±1.3）d明显短于对照组（18.5±2.6）d，两组差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与以往的报道类似[8]。

综上可知，降逆理气汤可以抑制炎症因子的释放及受体的表达，增加机体的免疫力，从而改善胃瘫综合征机体的炎症反应，减轻炎症反应对胃肠动力的抑制作用，从而促进胃肠动力恢复，值得临床应用推广。但是由于该次研究的样本存在一定的限制，远期疗效还需进一步的探究，从而使患者的生活质量和生存质量进行提升。

[参考文献]

[1] 黄烈弥，喻佳丽，杨秋萍，等.干扰电联合特定电磁波治疗腹部手术后胃瘫综合征[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（7）：562-563.

[2] 隋洪帅，谢永新，王明翠，等.肾病综合征与术后胃瘫综合征患者ALB及胆红素的对比分析[J].军事医学，2015，39（12）：944-947，951.

[3] 李艳，范晓萍，郭雄波，等.穴位注射治疗胃手术后胃瘫综合征疗效观察[J].中国全科医学，2014，17（1）：113-114.

[4] 张鸣杰，张国雷，袁文斌，等.胃癌术后胃瘫综合征的危险因素分析及其对预后的影响[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：163-165.

[5] 兰兰，邵燕飞，郑小春，等.1例手术后胃瘫综合征营养支持方案调整及药学监护[J].医药导报，2016，35（9）：1010-1012.

[6] 王东，谭广，巩鹏，等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗[J].中国普通外科杂志，2006，15（2）：157-159.

[7] 刘玉芬，王文跃，周雷，等.综合性心理干预应用于腹部手术后胃瘫综合征患者的效果评价[J].中國实用护理杂志，2012，28（16）：13-16.

[8] 谢玲玲. 理气降逆汤治疗反流性食管炎52例[J].浙江中医杂志， 2012， 47（12）：883.

（收稿日期：2017-01-23）